英国饮食政策与心血管疾病预防

Review英国饮食政策以预防心血管疾病

1. 引言

心血管疾病（CVD）影响着英国约700万人，是导致残疾和死亡的重要原因，在英格兰占所有死亡人数的27%（126,682例），其中大量为过早死亡：在75岁以下的男性中占25%，女性中占17%。心血管疾病占英格兰总伤残调整生命年的15%以上。

超重和肥胖，以及不良饮食、吸烟、身体活动不足和饮酒过量，都是心血管疾病的危险因素；这些生活方式因素在英国社会经济地位较低的群体中可能更为普遍 [4]。2012–2014[5]年间，最贫困十分位组75岁以下人群的心血管疾病死亡率为每10万人中有105人，而最不贫困十分位组为每10万人中有59人。

本文重点介绍了英国预防心血管疾病以及采取措施改善人群饮食从而提升人群健康的当前建议。

2. 英国政府建议

营养科学咨询委员会（SACN）是一组独立专家，负责就营养问题向英格兰、苏格兰、威尔士和北爱尔兰的英国政府、政府部门以及英格兰公共卫生局提供建议。SACN 及其前身机构——营养政策医学方面委员会（COMA，2000年之前）——评估饮食对健康的影响，并提出膳食摄入建议。

SACN 的结论由英格兰公共卫生局及英国各地的相关政府部门转化为国家层面的建议和面向公众的指导。

SACN在审查现有证据时采用框架方法。这种“证据等级”[6],包括根据研究设计对证据强度进行评估。通常，随机对照试验（RCTs）被赋予最高权重，而观察性研究的权重较低。

由于非干预性研究存在更大的偏倚、混杂和反向因果关系风险，因此其权重较低。然而，SACN 认识到，在某些情况下开展随机对照试验（RCTs）可能不可行或不符合伦理，因此也会考虑设计良好的前瞻性或其他类型研究的证据，以支持 SACN 的结论。SACN 还利用高质量的系统性综述，全面收集与特定问题相关的所有可用证据。SACN 的程序规定在草案报告阶段进行公众咨询，以确保在发布最终报告之前，有机会获取更多相关且高质量的证据，并充分考虑来自各方利益相关者的评论意见。

英国膳食建议和心血管健康的基础此前已讨论过 [7]，包括通过饮食降低血浆总胆固醇和低密度脂蛋白（LDL）胆固醇、[8,9],盐、[10]以及通过膳食能量、饱和脂肪、盐、膳食纤维、[8],鱼类、 [11]水果和蔬菜控制体重的证据。[12]。

自从采纳了关于心血管健康和饮食的建议以来，英国已发布了更多关于膳食摄入和尿钠的数据，以及SACN关于碳水化合物与健康的报告。

在英国，膳食参考值此前是针对“非乳源性外源糖”（NMES）制定的，即不包含在食物细胞结构中的糖，但牛奶及乳制品中的乳糖除外。SACN 碳水化合物与健康报告强调了减少糖摄入相对于能量摄入的重要性，以防止体重增加，并据此为新定义的游离糖摄入设定了新的最大推荐量，即占能量摄入的5% [13]。在此定义中，游离糖包括由制造商、厨师或消费者添加到食物中的所有单糖和双糖，以及天然存在于蜂蜜、糖浆和未加糖的果汁中的糖。天然存在于牛奶及乳制品中的乳糖不包括在此定义中。

英国成年人目前从非乳源性外源糖（NMES）中摄取的平均食物能量占比为12.5% [14]，这超过了新建议值的两倍以上，前提是新定义的游离糖与英国国家膳食与营养调查（NDNS）中对NMES的定义相似。NDNS是一项连续的横断面调查，采用滚动项目设计，旨在收集居住在英国私人家庭中、年龄在1.5岁及以上的普通人群的食物消费、营养素摄入和营养状况的详细定量信息，每年覆盖约 1000人的代表性样本。含糖饮料对糖摄入量的贡献仍然令人关注，尤其是对于儿童和青少年。

SACN得出结论，总膳食纤维摄入量的增加，特别是谷物纤维和全谷物的摄入，与较低的心代谢健康结局风险密切相关[13]。他们还得出结论，燕麦麸和分离的 β‐葡聚糖摄入量较高可降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯浓度以及血压。基于对证据的评估，SACN建议修改定义和推荐值，将推荐量从此前的每日18克非淀粉多糖（相当于23克AOAC纤维）提高至使用官方分析化学家协会方法（AOAC）测定的每日30克纤维。目前非淀粉多糖的平均摄入量仍远低于膳食推荐水平，19岁及以上成年人的人群平均摄入量为每日18克（19至64岁成年人为14克/天， 65+岁[14]成年人为13.4克/天）。

英国成年人的盐摄入量在2005/2006年至2014年间平均每日减少了0.9克/天——相对减少11%，实现了每日8.0克的平均估计盐摄入量[15]。在英格兰参与者中，约有三分之二的结果超过了每日6克盐的推荐最大值，其中32.4%的男性和26.9%的女性患有高血压[16]。据估计，将英国人口的盐摄入量减少1克，每年可预防4147例过早死亡，并为英国国家医疗服务体系节省2.88亿英镑[17]。

74%的英国11至18岁青少年和68%的19至64岁成年人摄入的饱和脂肪超过膳食参考值，即食物能量的11%[18]。大约三分之二的英国男性和女性的血液胆固醇水平高于推荐的5 mmol/L。据估计，如果英国人口将饱和脂肪摄入量降低至推荐水平，每年可避免2600例过早死亡[19]尽管一些评论者认为高脂肪、低碳水化合物饮食有益于人群健康[20,21]但这种方法与SACN 碳水化合物与健康报告的建议不一致[13]该报告得出结论，碳水化合物应占总能量摄入的约一半。SACN 工作组已成立，以审议关于饱和脂肪的人群推荐证据。预计在2017年底发布供咨询的草案报告。

19至64岁的英国成年人水果和蔬菜摄入量平均每天达到4.0份，而65岁及以上的成年人每天摄入4.2份。19至64岁的男性中有25％、同一年龄段的女性中有28％、65岁及以上的男性中有34％、65岁及以上的女性中有35％达到了每日五份推荐[14]。因此，这些摄入量未能达到与较低心血管疾病发病率相关的推荐水平（即每天摄入超过400糖[12]；相当于英国政府定义的至少5份）。此外，较高的水果和蔬菜摄入量与缺血性心脏病死亡率风险降低相关，其摄入水平符合推荐摄入量[22]。

英国油性鱼类摄入量的平均值相当于儿童每周14至28克，成年人每周56至84克，远低于推荐的140克份量[18]。

这些数据表明，英国的饮食在改善心血管健康方面仍有很大的改进空间。当前英国的膳食宏量营养素和主要食物推荐已在表1中总结。按年龄和性别划分的英国膳食建议信息可参见英国公共卫生部 （PHE）发布的政府膳食推荐出版物[23]。

表1. 英国心血管健康相关的宏量营养素和食物推荐。

3. 均衡饮食指南

在英国，健康饮食建议被转化为食物模型图示，以帮助公众理解并遵循符合健康原则的饮食。

1994年，这一图示被呈现为健康饮食平衡[24–26]，该模型基于COMA心血管疾病营养方面报告 [8]中利用1992年全国食品调查的家庭食品购买数据所制定的平均饮食模型。2006年，该图示更新为均衡饮食盘 [27]，因为卫生专业人员开始希望看到一个更新、更具吸引力的视觉呈现。为此开展了消费者研究，以了解人们对不同健康饮食视觉表达的态度和行为反应，以及他们观看这些图示的情境。由于自健康饮食平衡提出以来，政府饮食建议并未改变，因此未对不同食物类别组相关的比例进行重新审查。

鉴于SACN在2015年发布《碳水化合物与健康》草案报告时，糖和纤维推荐量可能发生变化，英国公共卫生部承诺将审查健康饮食建议——包括均衡饮食盘。英国公共卫生部召集了一个外部咨询小组，为本次审查的方法论提供建议[28]。鉴于膳食建议可能发生变化，考虑了多种更新模型的方法。线性规划被确定为最稳健和客观的方法。这种建模方法使用一个数学函数来衡量建模情景与当前消费的饮食之间的差异；从而得出一个需要最少改变即可达到膳食推荐的情景，该方法在其他地方已有描述[29,30]。建模采用了建模当时最新的国家饮食与营养调查数据[18]以及最新的食物成分数据[31]，并将宏量营养素和成人食物推荐作为结果变量（表2）。

表2. 用于制定反映政府膳食建议的可视化图表的数学约束因素（用于确保在线性规划模型中满足膳食推荐）。

AOAC：官方分析化学家协会方法（AOAC）用于总膳食纤维分析； 1假设混合人群平均值； 2相当于18克非淀粉多糖纤维； 3包括最多：一份果汁（来自水果/蔬菜汁或思慕雪（果昔）中的果汁）；一份豆类；（份量大小：干果 30克；水果和/或蔬菜汁及思慕雪（果昔）合计总量150毫升；其他所有水果和蔬菜80克）； 4来自NDNS摄入的能量（成人加权平均值，相当于1711千卡（7159兆焦））。

除了建模之外，还在英国范围内开展了定性研究，第一阶段包括152次个人深度访谈（其中60名来自较高社会经济群体（BC1），92名来自较低社会经济群体（C2DE）），第二阶段包括80次个人深度访谈（20名BC1，61名C2DE）。受访者包括白人、非洲‐加勒比裔、非洲裔、华人、南亚裔以及混血种族个体。该研究评估了公众对均衡饮食盘的理解情况，以及提升理解、意义和改进健康饮食信息传播方式的机会。研究分为两个阶段进行，第二阶段在第一阶段的学习成果基础上，结合线性规划的初步结果，调整视觉图示中各食物类别的比例[29]。

总体而言，公众对均衡饮食盘的圆形图示模型认知度和理解度较高。尽管参与者意识到自己的饮食不符合图示中的建议，但他们能够以此为参照解读自身的饮食状况，并明确如何改善饮食以符合健康饮食建议。与之前均衡饮食盘使用的照片相比，使用手绘图像在辨识度、清晰度和教育潜力方面更受青睐，而食物照片则被认为过于理想化。根据第一阶段研究的反馈，对各个食物类别区域外提供的食物类别名称的修改以及附加信息均受到积极评价。

视觉图像中的最大区别在于将‘应少食且少量食用的食物’与分配给‘油和脂肪’的一个小部分分离开来。将这些食物分离并移出主图像之外被认为有助于更好地理解这些食物在饮食中的作用。参与者欢迎将水分补充信息以及减少含糖饮料的建议纳入其中。将成人能量摄入建议作为图像边框的一部分，被视为传达基准能量摄入量的有效方式。

在完成建模和消费者研究后，英国公共卫生部于2016年3月修订并发布了均衡饮食指南（图1）。

帮助英国人口实现膳食建议将无法通过以下方式实现 ugh
仅靠修订的食品模型是不够的。英国政府与行业合作，降低加工产品中的盐含量，并开展政府减盐意识宣传，这些措施已使盐摄入量自2009 [ 15 ] 以来减少了11%。类似地，在糖、饱和脂肪和份量大小方面采取相关行动，将有助于减少能量摄入，预期会对体重及相关不良健康状况（包括心血管疾病）产生积极影响。将减糖证据付诸行动 [ 32 ] 考虑了多种证据，以评估减少糖摄入的方法。
g sug英国糖摄入 .这项混合方法研究得出结论，没有罪过 sle app蟑螂 将足以减少英国的肥胖问题，然而，采取全系统方法的多方面方法具有产生影响的潜力。若共同实施， 可能降低英国糖摄入量的措施包括：在所有零售场所减少并重新调整价格促销，跨所有媒体减少高糖 食品和饮料的营销和广告，明确界定高糖食物的定义，推出针对日常食品和饮料的广泛减糖计划，对 高糖产品（如含糖软饮料）征收至少10%至20%的税收或征税，在公共和私营部门更广泛地采用政府 采购食品和餐饮服务标准，确保向餐饮、健身和休闲行业从业人员提供饮食与健康方面的认证培训， 并向公众、从业人员、雇主和食品行业提高糖摄入意识。英国政府儿童肥胖计划于2016[33]年8月发 布，其中包括了一些上述工作领域
ghlighted in Su g将减盐证据转化为行动 .虽然主要 通过解决肥胖问题，结合对体重的潜在影响以及其他针对心血管疾病风险因素的措施，有望改善 英国的心血管疾病结果。这些措施与饮食和肥胖相关的行动相辅相成。
解决成人心血管疾病包括针对酒精、烟草、体力活动和污染的工作 [34]。
图1。 均衡饮食指南。英国国家食品模型，于2016年3月由均衡饮食盘更新而来。
帮助英国人口实现膳食建议仅靠修订的食品模型是无法实现的。英国政府与行业合作，降低加工 产品中的盐含量，同时开展政府主导的减盐意识宣传活动，自 2009[15]以来已使盐摄入量减少了11%。
类似地，在糖、饱和脂肪和份量大小方面采取相关措施，将有助于减少能量摄入，进而对体重及相关 不良健康状况（包括心血管疾病）产生积极影响。
将减糖证据付诸行动 [32] 考虑了多种证据，以评估在英国减少糖摄入量的方法。这项混合方法 研究得出结论：单一方法不足以降低英国的肥胖率，但采取全系统方法的多方面方法具有产生影响的 潜力。若共同实施，可能降低英国糖摄入量的措施包括：在所有零售场所减少和重新平衡价格促销； 在所有媒体上减少对高糖食品和饮料的营销和广告；明确界定高糖食物的定义；在日常食品和饮料中 推行广泛的减糖计划；对高糖产品（如含糖软饮料）征收至少10%至20%的税收或征税；在公共和私 营部门更广泛地采用政府采购食品和餐饮服务标准；确保为餐饮、健身和休闲行业从业人员提供饮食 与健康的认证培训；并向公众、从业人员、雇主及食品行业提高糖摄入意识。
英国政府儿童肥胖计划于 2016 [ 33 ] 8月发布，其中包含了一些《糖分减少：将证据付诸行动》中强调的工作领域。虽然主要针对
肥胖、对体重的潜在影响，以及针对心血管疾病风险因素的其他措施，都有可能改善英国的心血管疾病结 果。除了饮食和肥胖相关行动外，还包括酒精、烟草、体力活动和污染方面的工作，以应对成人心血管疾 病[34]。

4. 结论

英国政府的建议基于对证据基础的审查。与心血管疾病相关的饮食建议考虑了能量、饱和脂肪、 糖、盐、水果、蔬菜、膳食纤维和油性鱼类。英国营养科学咨询委员会针对这些领域及其他领域发布 证据审查报告，最近发布了关于《碳水化合物与健康》的报告。根据这些建议，英国更新了其国家餐 盘模型，即均衡饮食指南。让人群转向符合均衡饮食指南的饮食，将有助于人们达到英国膳食建议的 要求，并改善健康状况，包括心血管健康，从而延长寿命并提高生活质量。