触控语音辅助多语言沟通原型

4 针对新冠肺炎重症监护病房患者的触控与语音辅助多语言通信原型

4.1 引言与动机

为了了解患者的情绪感受或疼痛，医疗专业人员与患者之间的沟通在识别和理解患者问题并提供临床解决方案方面起着至关重要的作用。依赖呼吸机、患有重度急性呼吸系统疾病以及接受隔离护理的重症监护室患者，常因呼吸系统疾病、语言障碍或插管而难以进行最基本的人际互动，即沟通。由于非沟通问题的存在，重症监护室患者在身体和心理方面均面临严重后果。研究人员已开发出不同类型的辅助服务，例如言语语言治疗师，以便为所有医疗专业人员和看护人员提供增强和替代沟通支持。尽管患者的生命体征参数得到了良好监测，但由于多语言环境的影响，在重症护理期间，医生/护士仍无法有效传达或理解患者的直观感受及其相应症状。这是重症疾病中最令人痛苦和有压力的方面，超过四分之一的ICU幸存者会遭受抑郁、焦虑或创伤后应激障碍的困扰。尽管存在各种以一种主要语言为基础的辅助沟通工具，但当患者和医生之间没有找到或掌握共同的沟通语言时，这些工具很少被使用。重症监护室患者通过非语言沟通方法表达他们的需求，而医疗专业人员可能难以完全理解其全部需求。反过来，患者的情绪可能导致担忧、愤怒等反应。

根据对患者的访谈及其所提建议可知，医患双方缺乏共同的沟通语言。医疗专业人员经常未能清楚理解患者的手势。同样，研究也对具有丰富重症监护患者治疗经验的医疗专业人员进行了访谈。最终，在患者互动过程中确定了基于舒适度的问题，并将这些问题作为互动内容加以考虑。通过对康复患者和医疗专业人员的访谈结果分析，识别出了沟通中的断点，并强调通过触摸手势进行互动学习，以实现有效的多语言沟通。

由于新型冠状病毒肺炎（COVID‐19）传播迅速，重症监护室床位、医疗专业人员和重症监护室护士的需求大幅增加。政府和决策者一直重点关注在针对受感染地区部署人力和调动基础设施的同时，还应广泛分析并关注新机制的开发，以改善医生与患者之间的有效沟通。医生除了了解患者的健康史外，还应通过沟通理解患者的疼痛、直觉和情绪感受，这将有助于患者在药物治疗的基础上实现快速康复。因此，这一环节至关重要，因为它帮助医生取得更好的治疗效果，促进患者康复，并理解因多语言或插管而导致的失声患者的非语言沟通 [2–4]。为了消除医患沟通中存在的障碍，包括恐惧、工作负担带来的压力、患者的焦虑以及不切实际的期望，已开展一项调查以了解患者需求，从而设计用于有效沟通的多语言原型。Carruthers et al. [5] 分析了重症监护室中失声患者使用替代性沟通方法的重要性 [5]。

医疗专业人员经常无法准确理解患者的手势。类似地，研究人员还对具有丰富重症监护患者诊疗经验的医疗专业人员进行了访谈 [9]。相关数据来源于一项研究文章 [1]，其中提到共有81名护士和34名医师参与了数据收集，共记录了2,240个问题。最后，在患者互动过程中，识别出基于舒适度的问题，并将其作为互动时考虑的问题。

4.1.1 现有交互方法与技术

目前正在讨论的应用程序包括电子喉（EL）、SmallTalk 重症监护、患者沟通应用程序、voICe 和高科技沟通干预：

• 电子喉（EL）
  这主要由一个电池供电便携设备组成，可按压在颈部皮肤上。它将通过振动方式将电子声音传入口咽腔，用户可通过发音将其转化为语音。

• 高科技沟通干预
  所有设备均包含预存短语或图像的数据库。米格列塔正在使用各种用于导航的控制设备，以及带有检测器和触敏屏幕的语音合成器。这是一种疼痛管理系统，用于了解患者的需求。

• SmallTalk 重症监护
  患者可以通过基于图片的短语词汇向看护人表达他们的需求和情绪，因为他们无法说话。Lingraphica 公司为病理学家和个人提供设备培训。

• voICe
  在此应用程序中，当触摸图片图标时，语音会播报患者状况（最初为荷兰语 2013年，现在支持英语）。最新版本包含键盘、时钟和笔记功能，用于存储家人发送给患者的文字消息或视频消息。

• 患者沟通应用程序
  该应用程序由SCCM设计，旨在改善医疗专业人员与患者之间的沟通。

• myICUvoice
  这是一种面向重症监护室患者、家属和工作人员的工具。集成了简单的症状选择功能，可同步语音并结合物理治疗功能。其独特的后端技术可用于对患者进行实时监控和评估。

4.1.2 挑战与差距

尽管存在多种主要语言的辅助沟通工具，但当患者和医生无法用共同的沟通语言表达其健康状况时，这些工具很少被使用。在此背景下，对重症监护室患者面临的各种挑战进行了概述，并开展了差距分析以消除复杂性，总结如下：

• 重度急性呼吸、依赖呼吸机以及需要隔离护理的患者，由于患有呼吸系统疾病或已插管，经常在最基本的人际互动（即沟通）方面面临困难。
• 尽管患者的生命体征参数得到了良好监测，但在重症护理期间，他们的直观感受及其相关症状却很难被医生/护士充分传达或理解。这是重症疾病中最令人痛苦和有压力的方面，超过四分之一的 ICU幸存者会出现抑郁、焦虑或创伤后应激障碍等症状。
• 尽管存在多种以一种主要语言为主的辅助沟通工具，但当患者和医生没有找到共同的沟通语言时，这些工具很少被使用。

基于上述观察，提出了以下问题，以找出现有方法中的差距，从而分析沟通障碍，并对新原型设计进行消除和评估。

• ICU患者的情绪，因为他们无法沟通
• 列出患者向医疗保健提供者表达他们需求的方式
• 沟通需求有哪些？
• 在隔离护理中收治的严重急性呼吸道感染（SARI）依赖呼吸机的患者希望向医疗专业人员表达他们的感受？有哪些方法？
• 重症监护室患者对于无法沟通的感受
• 与医疗保健提供者进行有效沟通的方式
• 除重症监护室住院患者和医疗专业人员外，还有哪些利益相关者和受益者？

基于上述问题，患者更倾向于一种能够减少语言依赖、支持非语言沟通并打破语言障碍的新模式。综合考虑这些因素，所提出的系统中引入了基于触摸的模式，以解决重症监护期间医患沟通中遇到的上述挑战。奥祖格鲁和卡拉汉 [6] 以及 Maringelli et al. [8] 已经确定了图文沟通材料在重症监护室中用于插管患者沟通的有效性。米格列塔 et al. [7] 简要开展了一项关于危重病人计算机辅助通信的初步研究。触控与语音辅助的多语言沟通原型在第4.2节中进行了详细说明。第4.3节通过图示描述了医生与患者之间实时处理的示例及互动方式。结论部分阐述了所提出原型的重要性。

4.2 触控和语音辅助的多语言通信原型设计

该原型正在被设计为一种针对重症监护中严重急性呼吸道感染（SARI）患者的交互式沟通工具。接受机械通气且因呼吸问题无法说话，导致患者与护士、医生及患者家属之间的沟通困难。患者与医生之间的口头交流效果不佳，因为他们面临诸多问题，而重症监护室的患者感觉自己的症状未被充分理解。临床医生往往高估了自己对患者沟通内容或情绪感受的理解能力，而这正是临床疾病中最令人痛苦和有压力的方面，容易导致抑郁、焦虑或创伤后应激障碍。多语言概念尚未得到解决，患者应能够选择自己母语的语言进行交流。

图4.1展示了所提出原型的主页用户界面设计，该设计为医生和患者分别设置了触摸交互区域，以便选择其母语，从而通过所提出的设计实现多语言互动。图4.2列出了部分印度语言，如印地语、孟加拉语、马拉地语、泰卢固语、泰米尔语、古吉拉特语、乌尔都语、卡纳达语、奥里亚语和马拉雅拉姆语，这些语言被大多数人口使用。英语也被纳入考虑。

医患界面正在基于食欲、呼吸、疼痛、咳嗽、喉咙、身体疼痛，利用裸露的人体骨骼的前后姿势进行设计。医生可以向患者提问，患者则可以通过触摸图片图标的方式，使用触摸手势进行回复。

食欲

• 医生：您进食感觉舒服吗？
• 患者：是，否

呼吸

• 医生：您觉得呼吸困难吗？
• 患者：是，否

咳嗽

• 医生：您是否有持续性的中度咳嗽？
• 患者：是，否，干咳

喉咙

• 医生：您感觉喉咙有疼痛吗？
• 患者：是，否

感冒

• 医生：您感觉感冒刚开始时有哪些症状？
• 患者：流鼻涕、打喷嚏、疲劳

睡眠

• 医生：您在睡眠期间感到任何不适吗？
• 患者：中度，深度睡眠，分散睡眠

身体疼痛定位

• 医生：在图片中指出你身体疼痛的位置。
• 医生：你还疼吗？
• 患者：是，不疼

一般情况

• 医生：您想与朋友/家人/亲属/心理学家互动吗？
• 患者：朋友/家人/亲属/心理学家

在图4.3中，显示了医患互动，有助于医生更好地了解患者情况，以便进行后续医疗治疗。患者的界面也是根据患者的基本需求设计的。当患者触摸“清洁病床”、“口干”、“摘掉口罩”等图标时，相关需求将得到及时处理。患者可通过触摸图标清晰表达基本感受或情绪感受，如困难/不适、因插管导致的睡眠障碍、身体某部位的肿胀等。患者还希望通过与家人交谈获得放松，并就当前健康状况了解或传递消息。患者和医生的交流将以各自的母语方式进行翻译。

患者界面包括他们的需求、感受、关于家人的情况，以及与关心者或其他住院者沟通的请求。

患者需求

• 患者：口干
• 患者：舌干
• 患者：感觉口渴
• 患者：感觉饥饿
• 患者：摘掉口罩
• 患者：漱口
• 患者：清理我的床铺

患者感受

• 患者：呼吸困难
• 患者：肿胀
• 患者：因疼痛导致的不适
• 患者：我感到疲劳
• 患者：因气管插管（ET）引起的不适

家人/朋友

• 患者：我能见我的家人吗？
• 患者：我的家人怎么样了？
• 患者：想给我的家人留个消息
• 患者：想给我的访客留个消息
• 患者：想要我的家人照片

医生与患者之间的所有上述互动均在图4.4中展示。这有助于利用触摸技术实现有效互动。因此，主要目标是通过语音辅助或图标技术为重症监护室患者设计一种多语言系统。医生或患者可选择任何语言，该原型将以出色的方式转换语言，从而有效解决各种问题。这样一来，医生和患者都可以使用自己熟悉的语言，该原型将帮助他们实现高效沟通，消除语言障碍。患者的健康状况将得到改善，并减轻压力。双方都将感受到操作原型的便捷性，且该系统在未来不久将扩展至所有语言。图4.5、4.6和4.7展示了单次交互事件以两种不同的语言呈现，便于患者与医疗专业人员之间的轻松沟通。

4.3 一个案例研究示例

一个案例研究示例用于理解该原型提案，其中医生选择其首选语言为英语，患者选择泰米尔语作为沟通的母语。图4.8显示了上述选择的示例界面。

然后，医生通过触摸用户界面上左侧显示的图标来启动英语互动，如图4.9所示。根据医生以英语进行的互动，患者将通过音频以泰米尔语接收到医生提出的问题。同时，医生启动的相同用户界面将以泰米尔语显示给患者。这使得患者可以通过触摸图标用泰米尔语进行回复，如图4.10右侧所示。这消除了医生与患者之间的沟通障碍。因此，该原型充当了一个界面，使双方都处于便捷的沟通阶段。

4.4 结论

对医生和患者而言，主要意义在于他们可以选择自己的母语，从而实现直观沟通。利益相关者之间的互动。临床疾病中最令人痛苦和有压力的方面导致的抑郁、焦虑和创伤后应激障碍正在减少，并有助于实现快速康复。利益相关者之间的语言障碍被消除。拟议的应用将发布在开放软件仓库中，供公众获取。应用程序使用演示视频将提供，以便于操作。根据现有方法，患者通过非语言沟通方式表达他们的需求，但这些需求可能会被遗漏或误解，导致症状难以被充分理解，且临床医生往往高估了自己理解患者沟通感受的能力。通过使用“SARI触控语音”应用程序，这些情况得以消除。