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허혈

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허혈
다른 이름Ischaemia, ischæmia
특징적인 청색증을 보이는 발가락의 혈관 허혈
발음
진료과혈관외과

허혈[3](虛血, ischemia, ischaemia, ischæmia[a]), 국소빈혈[4], 핍혈(乏血), 저혈, 단혈은 신체의 조직, 근육군 또는 기관으로의 혈액 공급이 제한되어, 세포 대사(조직의 생존 유지)에 필요한 산소가 부족해지는 상태를 말한다.[5][6] 허혈은 일반적으로 혈관 문제로 인해 발생하며, 결과적으로 저산소증 및 미세혈관 기능 장애와 같은 조직 손상이나 기능 부전을 초래한다.[7][8] 또한 혈관 수축, 혈전증 또는 색전증과 같은 혈관 폐쇄로 인해 신체 일부에 국소적인 저산소증이 발생하는 것을 의미하기도 한다.

허혈은 산소 부족뿐만 아니라 영양소 공급 감소 및 대사 노폐물의 부적절한 제거를 유발한다.[9] 허혈은 부분적(불량한 관류)이거나 완전한 폐쇄일 수 있다. 기관으로의 불충분한 산소 혈액 공급은 공급 부족의 원인을 치료하거나 해당 시스템의 산소 요구량을 줄임으로써 해결해야 한다. 예를 들어, 심근 허혈 환자는 심장으로 가는 혈류가 감소하므로, 협착된 혈관이 공급하는 새로운 혈류 수준에 맞춰 심박수 및 심근 수축력을 감소시키는 약물을 처방받아 적절한 상태를 유지한다.

증상 및 징후

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허혈의 증상과 징후는 신체 어디에서나 발생할 수 있고 혈류가 차단된 정도에 따라 달라지므로 매우 다양하다.[6] 예를 들어, 급성 하지 허혈의 임상 양상(이른바 "6 Ps")에는 통증(pain), 창백(pallor), 맥박 소실(pulseless), 저림(paresthesia), 마비(paralysis), 변온증(poikilothermia) 등이 포함된다.[10]

즉각적인 조치가 없으면 허혈은 몇 시간 내에 조직 괴사 및 괴저로 빠르게 진행될 수 있다. 마비는 급성 동맥 허혈의 매우 늦은 징후로, 사지에 혈액을 공급하는 신경의 사멸을 의미한다. 신경 손상의 결과로 족하수가 발생할 수 있다. 신경은 저산소증에 극도로 민감하기 때문에, 사지 마비나 허혈성 신경병증은 혈관 재개통 후에도 지속되거나 영구적일 수 있다.[11]

심장 허혈

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심장 허혈은 증상이 없을 수도 있고, 협심증으로 알려진 가슴 통증을 유발할 수도 있다. 이는 심장 근육인 심근에 혈류 공급이 불충분할 때 발생한다.[12] 이는 주로 관상동맥에 콜레스테롤이 풍부한 플라크가 장기간 축적되는 죽상경화증으로 인해 발생한다. 대부분의 서구 국가에서 허혈성 심장 질환은 남녀 모두에게 가장 흔한 사망 원인이며, 주요 입원 원인이기도 하다.[13][14]

장

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대장과 소장 모두 허혈의 영향을 받을 수 있다. 큰창자(결장)로 가는 혈류가 차단되는 것을 허혈성 대장염이라고 한다.[15] 작은창자의 허혈은 장간막 허혈이라고 부른다.[16]

뇌

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뇌허혈은 뇌로 가는 혈류가 불충분한 상태이며, 급성 또는 만성일 수 있다. 급성 뇌경색은 일반적으로 뇌 혈관의 혈류를 막는 혈전으로 인해 발생하는 신경학적 응급 상황이다.[17] 뇌의 만성 허혈은 혈관성 치매라고 불리는 치매의 한 형태를 유발할 수 있다.[18] 뇌에 영향을 미치는 갑작스럽고 짧은(증상이 몇 분 동안만 지속되는) 허혈 에피소드를 일과성 뇌허혈증(TIA)이라고 하며, 흔히 미니 뇌졸중이라고도 한다.[19] TIA는 미래의 뇌졸중에 대한 경고일 수 있으며, TIA 환자의 약 1/3이 1년 이내에 심각한 뇌졸중을 겪는다.[19][20]

사지

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팔다리로의 부적절한 혈액 공급은 급성 하지 허혈 또는 만성 하지 허혈을 유발할 수 있다.

피부

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피부층으로 가는 혈류가 감소하면 피부에 얼룩덜룩하거나 고르지 않은 반점 모양의 변색이 나타날 수 있다.

신장 허혈

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신장 허혈은 신장 세포로 가는 혈류가 손실된 상태이다. 여러 신체적 증상으로는 한쪽 또는 양쪽 신장의 위축,[21] 신혈관성 고혈압,[22] 급성 콩팥 손상,[21] 진행성 질소혈증,[21] 그리고 급성 폐부종이 있다.[21] 이는 사망률과 이환율이 높은 질병이다.[23] 치료하지 않으면 만성 콩팥병으로 이어질 수 있으며 신장 수술이 필요할 수 있다.[24]

원인

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허혈은 조직, 기관 또는 사지로 가는 동맥 혈액 공급이 중단되는 혈관 질환으로, 치료하지 않으면 조직 사멸로 이어질 수 있다. 이는 색전증, 죽상경화증 동맥의 혈전증 또는 외상에 의해 발생할 수 있다. 정맥 유출 폐쇄 및 저유량 상태와 같은 정맥 문제는 급성 동맥 허혈을 유발할 수 있다. 동맥류는 급성 동맥 허혈의 가장 빈번한 원인 중 하나이다. 다른 원인으로는 심근 경색, 승모판 질환, 만성 심방세동, 심근병증, 보철 삽입 등이 있으며, 이 모든 상태에서 혈전이 발생하기 쉽다.[11]

폐쇄

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혈전이 떨어져 나가 순환계 어디든 이동할 수 있으며, 이는 색전 말단의 산소 및 혈액 공급이 갑자기 감소하는 급성 동맥 폐쇄를 유발할 수 있다. 증상의 정도와 범위는 색전의 크기와 위치, 더 작은 혈관으로의 색전증을 동반한 혈전 파편화 발생 여부, 그리고 말초 동맥 질환(PAD)의 정도에 따라 달라진다.[11]

외상

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사지의 외상성 부상은 층밀림, 압착 또는 열상으로 인해 혈관의 부분적 또는 완전한 폐쇄를 초래할 수 있다. 급성 동맥 폐쇄는 경동맥 또는 대대목의 동맥 박리 결과로 발생하거나 혈관조영술 후와 같은 의인성 동맥 손상의 결과로 발생할 수 있다.[11]

기타

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신체 일부로의 불충분한 혈류는 다음과 같은 원인으로 인해 발생할 수 있다.

  • 팔신경얼기 압박 증후군(Thoracic outlet syndrome)
  • 죽상경화증(동맥의 내강을 막는 지질 함유 플라크)
  • 저혈당증(정상보다 낮은 포도당 수치)
  • 빠른맥(비정상적으로 빠른 심장 박동)
  • 방사선 치료: 암 치료에 사용되는 치료용 방사선은 진행성 증식성 동맥내막염을 통해 인접 조직에 지연 부작용 손상을 일으킬 수 있으며, 이는 조직의 혈액 공급을 방해하는 염증을 유발한다.[25]
  • 저혈압(낮은 혈압, 예: 패혈성 쇼크, 심장 기능상실)
  • 종양에 의한 혈관 외부 압박 또는 상장간막동맥 증후군의 경우
  • 낫모양적혈구빈혈증(비정상적인 모양의 적혈구)
  • 곡예 비행이나 군용 비행에서와 같이 혈류를 제한하고 혈액을 신체 말단으로 몰아넣는 유도된 G-포스
  • 동상이나 부적절한 냉압박 요법과 같은 국소적인 극심한 추위
  • 지혈대 적용
  • 글루타메이트 수용체 자극 수준의 증가[26]
  • 동정맥 기형 및 말초 동맥 폐쇄성 질환
  • 조직이나 기관에 공급하는 주요 혈관의 파열
  • 빈혈은 말초 혈관을 수축시켜 적혈구가 심장, 뇌 등 중요 장기 내부에서만 작동하게 함으로써 말초의 산소 부족을 유발한다.
  • 경구 항응고제의 조기 중단.
  • 알코올이나 오피오이드와 같은 중추 신경 억제제의 과다 섭취로 인한 의식 불명 상태에서 정상적인 순환을 방해하는 비정상적인 자세로 인해 사지 허혈이 발생할 수 있다.

병태생리학

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랑겐도르프 기법으로 관류된 격리된 쥐 심장의 왼쪽 심실 수축 활동 기록. 곡선 A - 허혈-재관류 후 심장의 수축 기능이 크게 저하됨. 곡선 B - 장기 허혈 전 일련의 짧은 허혈 에피소드(허혈 사전조건화)가 재관류 시 심장 수축 활동의 기능적 회복을 제공함.

허혈은 허혈 연쇄 반응으로 알려진 과정을 통해 조직 손상을 초래한다. 손상은 대사 노폐물의 축적, 세포막 유지 불능, 미토콘드리아 손상, 그리고 결과적으로 세포 및 주변 조직으로의 자기소화성 단백질 분해 효소의 유출로 인한 결과이다.[27]

허혈 조직에 혈액 공급이 재개되면 재관류 손상으로 알려진 추가 손상이 발생할 수 있으며, 이는 초기 허혈보다 더 해로울 수 있다. 혈류가 다시 공급되면 조직에 산소가 다시 전달되어 세포를 손상시키는 유리기와 활성 산소의 생산이 증가한다. 또한 조직에 더 많은 칼슘 이온을 전달하여 칼슘 과부하를 일으키고, 잠재적으로 치명적인 심부정맥을 유발하며 세포 자살을 가속화할 수 있다. 회복된 혈류는 또한 손상된 조직의 염증 반응을 과장하여, 백혈구가 여전히 생존 가능할 수도 있는 손상된 세포를 파괴하게 만든다.[28]

치료

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해당 기관의 생존 능력을 유지하기 위해서는 조기 치료가 필수적이다. 치료 옵션에는 항응고제 주입, 혈전 용해, 색전 제거술, 외과적 혈관 재개통 또는 부분 절단이 포함된다. 혈전의 추가 확대를 막기 위해 항응고 요법이 시작된다. 전통적으로 지속적인 정맥 내 비분획 헤파린이 선택 약물로 사용되어 왔다.[11]

허혈성 사지의 상태가 항응고제로 안정되면, 최근에 형성된 색전은 카테터를 이용한 혈전 용해제(예: 재조합 조직 플라스미노겐 활성제(tPA), 스트렙토키나제 또는 유로키나제)의 동맥 내 주입을 통해 치료할 수 있다. 넙다리동맥으로 삽입되어 혈전 부위까지 연결된 경피적 카테터를 사용하여 약물을 주입한다. 항응고제와 달리 혈전 용해제는 24~48시간에 걸쳐 혈전을 직접 녹이는 작용을 한다.[11]

혈전을 제거하기 위해 직접적인 동맥 절개술이 필요할 수 있다. 외상(예: 동맥 열상)의 경우에는 외과적 혈관 재개통이 사용될 수 있다. 절단은 사지 보존이 불가능한 경우를 위해 남겨둔다. 만성 심방세동과 같이 지속적인 원인으로 인해 추가적인 색전형성 위험이 있는 경우, 향후 급성 동맥 허혈 에피소드를 예방하기 위해 장기적인 경구 항응고제 치료가 포함된다.[11]

체온을 낮추면 해당 세포의 유산소 대사율이 낮아져 저산소증의 즉각적인 영향을 줄일 수 있다. 체온 감소는 염증 반응과 재관류 손상도 줄여준다. 동상 부상의 경우, 따뜻한 온도가 유지될 수 있을 때까지 해동과 가온을 제한하면 재관류 손상을 줄일 수 있다.

뇌경색은 부작용 위험을 낮추기 위해 병원 퇴원 시와 가정 복귀 후에 다양한 수준의 스타틴 요법으로 치료하기도 한다.[29][30]

사회 및 문화

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Infarct Combat Project (ICP)는 교육과 연구를 통해 허혈성 심장 질환에 맞서기 위해 1998년에 설립된 국제 비영리 단체이다.[31]

어원 및 발음

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허혈을 뜻하는 영단어 ischemia(/ɪˈskiːmiə/)는 그리스어 ἴσχαιμος(iskhaimos, '혈액을 억제하는')에서 유래되었으며, 이는 ἴσχω(iskhο, '지연시키다, 억제하다')와 αἷμα(haima, '혈액')의 합성어이다.

같이 보기

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각주

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  1. ↑ OED 2nd edition, 1989.
  2. ↑ Entry "ischemia" in Merriam-Webster Online Dictionary.
  3. ↑ 대한의협 의학용어 사전 https://www.kmle.co.kr/search.php?Search=ischemia&EbookTerminology=YES&DictAll=YES&DictAbbreviationAll=YES&DictDefAll=YES&DictNownuri=YES&DictWordNet=YES
  4. ↑ 옛 대한의협 3 의학용어 사전 https://www.kmle.co.kr/search.php?Search=ischaemia&EbookTerminology=YES&DictAll=YES&DictAbbreviationAll=YES&DictDefAll=YES&DictNownuri=YES&DictWordNet=YES
  5. ↑ Merck & Co. Occlusive Peripheral Arterial Disease, The Merck Manual Home Health Handbook website, revised and updated March 2010. Retrieved March 4, 2012.
  6. 1 2 “Chronic Limb-Threatening Ischemia (CLTI) – Vascular Cures” (미국 영어). 2021년 10월 29일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2021년 10월 27일에 확인함.
  7. ↑ Zhai Y, Petrowsky H, Hong JC, Busuttil RW, Kupiec-Weglinski JW (February 2013). 《Ischaemia-reperfusion injury in liver transplantation--from bench to bedside》. 《Nature Reviews. Gastroenterology & Hepatology》 10. 79–89쪽. doi:10.1038/nrgastro.2012.225. PMC 3577927. PMID 23229329.
  8. ↑ Perico N, Cattaneo D, Sayegh MH, Remuzzi G (2004). 《Delayed graft function in kidney transplantation》. 《Lancet》 364. 1814–27쪽. doi:10.1016/S0140-6736(04)17406-0. PMID 15541456.
  9. ↑ Ashley EA, Niebauer J (2004). 《Cardiology Explained》. Remedica Explained. ISBN 978-1-901346-22-0. PMID 20821845. 2025년 3월 23일에 원본 문서에서 보존된 문서.
  10. ↑ Smith DA, Lilie CJ (2021). 〈Acute Arterial Occlusion〉. 《StatPearls》. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID 28722881. 2021년 10월 27일에 확인함.
  11. 1 2 3 4 5 6 7 Lewis. S.L (2008). Medical-Surgical Nursing (7th ed.). Vascular disorder. pp. 907–908.
  12. ↑ “Myocardial ischemia - Symptoms and causes” (영어). 《Mayo Clinic》. 2021년 10월 27일에 확인함.
  13. ↑ World Health Organization Department of Health Statistics and Informatics in the Information, Evidence and Research Cluster (2004). 《The global burden of disease 2004 update》. Geneva: WHO. ISBN 92-4-156371-0.
  14. ↑ “Coronary Artery Disease”. 《medlineplus.gov》. 2021년 10월 27일에 확인함.
  15. ↑ “Ischemic colitis - Symptoms and causes” (영어). 《Mayo Clinic》. 2021년 10월 27일에 확인함.
  16. ↑ “Acute Mesenteric Ischemia - Digestive Disorders” (미국 영어). 《Merck Manuals Consumer Version》. 2021년 10월 27일에 확인함.
  17. ↑ “Ischemic Stroke”. 《medlineplus.gov》. 2021년 10월 27일에 확인함.
  18. ↑ Ku Kuzma E, Lourida I, Moore SF, Levine DA, Ukoumunne OC, Llewellyn DJ (November 2018). 《Stroke and dementia risk: A systematic review and meta-analysis》. 《Alzheimer's & Dementia》 14. 1416–1426쪽. doi:10.1016/j.jalz.2018.06.3061. hdl:2027.42/152961. PMC 6231970. PMID 30177276. 2021년 8월 28일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2018년 9월 7일에 확인함.
  19. 1 2 “Transient Ischemic Attack”. 《medlineplus.gov》. 2021년 10월 27일에 확인함.
  20. ↑ “What is a TIA” (영어). 《www.stroke.org》. 2021년 10월 27일에 확인함.
  21. 1 2 3 4 Preston, Richard A.; Epstein, Murray (December 1997). 《Ischemic renal disease: an emerging cause of chronic renal failure and end-stage renal disease》. 《Journal of Hypertension》 15. 1365–1377쪽. doi:10.1097/00004872-199715120-00001. PMID 9431840. 2020년 12월 20일에 확인함.
  22. ↑ “Renovascular hypertension: MedlinePlus Medical Encyclopedia” (영어). 《medlineplus.gov》. 2020년 12월 20일에 확인함.
  23. ↑ Sharfuddin AA, Molitoris BA (April 2011). 《Pathophysiology of ischemic acute kidney injury》. 《Nature Reviews. Nephrology》 7. 189–200쪽. doi:10.1038/nrneph.2011.16. PMID 21364518. S2CID 32234965.
  24. ↑ Munshi R, Hsu C, Himmelfarb J (February 2011). 《Advances in understanding ischemic acute kidney injury》. 《BMC Medicine》 9. doi:10.1186/1741-7015-9-11. PMC 3038966. PMID 21288330.
  25. ↑ Cooper JS, Hanley ME, Hendriksen S, Robins M (2022년 8월 30일). 《Hyperbaric Treatment of Delayed Radiation Injury》. 《www.ncbi.nlm.nih.gov》 (National Center for Biotechnology Information). PMID 29261879. 2023년 7월 23일에 확인함.
  26. ↑ Kostandy BB (April 2012). 《The role of glutamate in neuronal ischemic injury: the role of spark in fire》. 《Neurological Sciences》 33. 223–237쪽. doi:10.1007/s10072-011-0828-5. PMID 22044990. S2CID 18769752.
  27. ↑ McNeer JF, Margolis JR, Lee KL, Kisslo JA, Peter RH, Kong Y, Behar VS, Wallace AG, McCants CB, Rosati RA (January 1978). 《The role of the exercise test in the evaluation of patients for ischemic heart disease》. 《Circulation》 57. 64–70쪽. doi:10.1161/01.cir.57.1.64. PMID 618399. S2CID 2552899.
  28. ↑ Sims NR, Muyderman H (January 2010). 《Mitochondria, oxidative metabolism and cell death in stroke》. 《Biochimica et Biophysica Acta (BBA) - Molecular Basis of Disease》 1802. 80–91쪽. doi:10.1016/j.bbadis.2009.09.003. PMID 19751827.
  29. ↑ Li YH, Ueng KC, Jeng JS, Charng MJ, Lin TH, Chien KL, Wang CY, Chao TH, Liu PY, Su CH, Chien SC, Liou CW, Tang SC, Lee CC, Yu TY, Chen JW, Wu CC, Yeh HI (April 2017). 《2017 Taiwan lipid guidelines for high risk patients》. 《Journal of the Formosan Medical Association = Taiwan Yi Zhi》 116. 217–248쪽. doi:10.1016/j.jfma.2016.11.013. PMID 28242176.
  30. ↑ O'Brien EC, Greiner MA, Xian Y, Fonarow GC, Olson DM, Schwamm LH, Bhatt DL, Smith EE, Maisch L, Hannah D, Lindholm B, Peterson ED, Pencina MJ, Hernandez AF (October 2015). 《Clinical Effectiveness of Statin Therapy After Ischemic Stroke: Primary Results From the Statin Therapeutic Area of the Patient-Centered Research Into Outcomes Stroke Patients Prefer and Effectiveness Research (PROSPER) Study》. 《Circulation》 132. 1404–1413쪽. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.115.016183. PMID 26246175. S2CID 11252336.
  31. ↑ Infarct Combat Project website; accessed October 26, 2015.
내용주
  1. ↑ From Greek ἴσχαιμος iskhaimos, "staunching blood" from ἴσχω iskhο, "keep back, restrain" and αἷμα haima, "blood".

참고 문헌

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  • Elizabeth (editor). Oxford Reference: Concise Medical Dictionary (1990, 3rd ed.). Oxford University Press: Market House Books, 1987, 2nd ed., pg. 107, ISBN 0-19-281991-7, ISBN 978-0-19-281991-8

외부 링크

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