英国の幼児に原因不明の急性肝炎が急増。原因究明でワクチンの影響は調査の対象外

英国における小児の原因不明の急性肝炎の調査について
技術説明会　2022年4月25日

【 解説 】
英国で５歳以下の幼児に原因不明の急性肝炎が増えているというレポートです。症例数は、4/20時点で111件です。
死亡例は無いようですが、肝臓移植が７例報告されています。
そのうち53症例が検査され、40症例でアデノウイルスが検出されています。
SARS-COV-2は60人中10人から検出されました。
この長文のレポートには「ワクチン」という単語が1回もでてきません。
最初からワクチンとの因果関係の調査は対象外となっています。

『この調査では、人口統計、疾病症状、病歴、薬歴、家族構成、最近の家庭内/密接な接触による疾病、親の職業、食物および水の消費、医療サービスの利用、旅行、動物への曝露、毒物への曝露の可能性などの領域が調査された。』

当然ながら、ワクチン非接種の幼児であってもワクチン接種者から排出される遺伝物質による影響（シェディング）を疑う必要があります。
最初からシェディングを除外しているのは不自然です。

下記リンク文書より。
『脾臓の樹状細胞からエクソソームが放出され、その中にはミスフォールドしたスパイクタンパク質が含まれており、他のプリオン再形成タンパク質と複合体になっている。このエクソソームは遠くまで移動することができる』
Worse Than the Disease? Reviewing Some Possible Unintended Consequences of the mRNA Vaccines Against COVID-19　（原文）

『スパイク蛋白を含むエキソソームはmRNAワクチンを接種してから4か月くらいは体内に存在することが証明されています』（パイロン先生）

ワクチン推進派は「ワクチンによるシェディングはデマ」と言っています。

しかし、ワクチン接種者の家族や同僚で体調に異常をきたしている人がいることは、多数報告されています。
以下は、「あらんが」さんが集めた接種者の周辺で起こった異変に関するツイート集です。517件あります。

「何か有るのではないか？」と考えるのが科学者の姿勢と思います。
今後、日本でも幼児の急性肝炎の症例が出てこないか観察が必要です。

本記事の最後に、シェディングに関する私の記事４つのリンクがあります。

解説ここまで。

以下PDFのテキスト。

はじめに

英国保健安全局(UKHSA)は、国民保健サービス(NHS)および4カ国の公衆衛生機関と協力し、ここ数週間、小児に異常に多くの急性肝炎患者が発生していることの原因究明を進めています。旅行との関連はなく、また、これらの小児からは肝炎ウイルス(AからE)は検出されていません。
特に断りのない限り、本テクニカルブリーフィングでは、分析に時間をかけるため、2022年4月20日をデータカットオフとしています。より新しい症例数が公表されているが(2022年4月21日現在、英国で114例)、少数の新しい症例はまだここで説明する分析に含まれていないことに留意してほしい。

概要

2022年1月1日以降、16歳未満の小児で血清トランスアミナーゼが500iu/lを超える急性非A-E型肝炎の症例が4月20日現在111件確認されています。これは、4月に行われた積極的な症例発見調査の結果、前向き症例だけでなく、後ろ向き症例も確認されたことによるものです。
英国(UK)に居住する症例で死亡したものはありません。
81例がイングランドに居住しており、残りの調査データはイングランドの症例のみに関するものである。この報告書は、他の公衆衛生調査官や学術パートナーにとって有用なデータを共有するために作成された。詳細な臨床的症例検討も行われているが、症例数が少ないため、守秘義務に関わるリスクがあるため、ここではそのデータを共有していない。

症例は5歳未満が圧倒的に多い。臨床症状は、多くの場合、胃腸炎型の症状で始まり、その後、黄疸が出現します。入手可能な情報では、イングランドに居住する43例が回復しています。7例が移植を受けた。アンケート調査の結果、明らかな共通暴露は見つかっていません。現在、詳細な臨床例の調査が行われている。

53症例が検査され、そのうち40症例でアデノウイルスが検出された。SARS-CoV-2は60人中10人から検出され、他の病原体は低いレベルで検出されている。SARS-CoV-2がこのレベルで検出されたことは、調査期間中の地域での流行を考えると予想外ではなく、限られた入手可能な情報に基づいても、SARS-CoV-2の新しい亜種を示唆する根拠はない。

アデノウイルスの予備的な型別は、血液サンプルのデータがある場合は41F型と一致しているが、血液以外のサンプルでは他の型のアデノウイルスも同定されている。複数の症例から全ゲノム配列を決定することが必要である。

アデノウイルスは、主に腸管検体と1〜4歳の年齢層に多く見られますが、その他の一般的な消化器系および呼吸器系のウイルス感染症も多く、パンデミック時の低発生率の後の行動変化と人々の感受性に起因していると思われます。

現在のところ、この肝炎はアデノウイルスに関連しているという仮説が有力である。肝障害のメカニズムは、ウイルスが介在する場合と、免疫病理学的な場合がある。

例えば、パンデミック時の曝露の減少による感受性の増加、SARS-CoV-2やその他の感染症、あるいはまだ発見されていない重複感染や毒素など、通常のアデノウイルスが幼児に重篤な臨床症状を引き起こす要因があるかもしれない。
あるいは、特性を変えた新しいアデノウイルス株が出現した可能性もあります。

UKHSAは、包括的な調査を行うために、NHSと学術界のパートナーからなる専門家グループを招集した。また、研究の枠組みが適切である場合には、ISARIC(International Severe AcuteRespiratory and Emerging Infection Consortium)のClinical Characterisation Protocolと連携して、病原体、毒性、宿主の迅速な調査が行われている。

第1部　英国における症例定義と症例概要データ

1.1 ケースの定義

イングランド、ウェールズ、北アイルランドで症例定義が合意され、スコットランドの症例定義と整合させるための議論が進行中です。

イングランド、ウェールズ、北アイルランドの事例定義

確認済み
2022年1月1日以降に、血清トランスアミナーゼ>500iu/l(アスパラギン酸トランスアミナーゼ-ASTまたはアラニントランスアミナーゼ-ALT)を有する急性肝炎(非ヘプタE*)を呈する者で、10歳以下である。
可能
2022年1月1日以降に、血清トランスアミナーゼ>500iu/l(ASTまたはALT)の急性肝炎(非hepA-E*)を呈した11歳以上16歳未満の方です。
エピリンク
2022年1月1日以降、年齢を問わず急性肝炎(非hepA-E*)を呈し、確定症例の近接接触者である者。
*A型・E型肝炎の血清検査結果を待っているが、他の基準を満たしている場合は、「分類保留」とする。

スコットランドの事例定義

確認済み
2022年1月1日以降、原因不明の血清トランスアミナーゼ500 iu/l(ASTまたはALT)以上を呈し、10歳以下の者、または可能性のある患者もしくは確定患者の年齢に関係なく接触している者。
可能
2022年1月1日以降、10歳以下の原因不明の黄疸を呈する者、または可能性のある患者または確定した患者との年齢を問わない接触者。

1.2 英国での症例概要データ

2022年4月20日現在、英国では111人の確定症例と可能性症例があります 。 このうち、イングランドに81例、スコットランドに14例、ウェールズに11例、北アイルランドに5例が居住しています(図1)。
2022年1月21日から4月18日の間に、英国で症例定義に合致する10人の子どもが肝移植を必要としました。これ以降、確定症例および可能性のある症例をすべて症例と呼ぶことにする。

第2部イングランドにおける症例:記述的疫学と臨床データ

2.1 イギリスでの事例

4月20日現在、イングランドでの感染者は81名です。イングランドには、疫学的に関連する症例はありません。イングランドでは34例の潜在的な患者が、さらなるデータを待って分類されるのを待っている。症例は3歳から5歳が多く(53人:65.4%)、年齢中央値3(四分位範囲3〜4.5)、54.3%が女性です。

民族は、情報がある限り、白人(56人中49人:87.5%)が大半を占めています。

2.2 成果

イングランドにおける81例の臨床結果(臨床報告時または保護者との面談時)を表1に示す。
すべての症例は、医療機関受診後28日目の転帰を追跡調査中である。死亡した症例はない。81例中7例が移植を必要とした。症例定義ではトランスアミナーゼが高値であることが要求されており、報告されていない軽症例がある可能性があることに注意する必要がある。この可能性は、別のデータセットで調査中である。

2.3 臨床的特徴

症例で報告された最も多い症状は黄疸(81例中60例:74.1%)で、次いで嘔吐(81例中59例:72.8%)であった。また、青白い便が頻繁に報告された(58.0%)。消化器症状としては、下痢(49.4%)、吐き気(39.5%)などが多く報告されました。さらに、無気力(55.6%)、発熱(29.6%)が報告され、呼吸器症状(19.8%)は少なかった。なお、分母には、症状を訴えた人、症状を訴えなかった人、不明(情報欠落)が含まれています。病理組織を含む臨床症例データは、専門家グループにより収集・検討されています。

2.4 アンケートから露出度を調べる

調査には、UKHSAの健康保護チームやその他の専門家が行った両親へのインタビューが含まれ、症候群と関連する可能性のある様々な暴露を評価しています。これらは一般に、トローリング質問票と呼ばれている。これらは以下のように設計されている。
症状の原因またはソースに関する幅広い潜在的な仮説を、十分に徹底した方法で、かつリスクの該当する期間をカバーすること。

この調査では、人口統計、疾病症状、病歴、薬歴、家族構成、最近の家庭内/密接な接触による疾病、親の職業、食物および水の消費、医療サービスの利用、旅行、動物への曝露、毒物への曝露の可能性などの領域が調査された。データが得られた最初の60例の患者において、人口統計は肝炎患者全体のコホートと一致しており、旅行、家族構成、親の職業、食事、水源、動物への曝露、毒物への潜在的曝露に目立った特徴や共通の曝露は観察されず、過去の免疫抑制との関連もなかった。

パラセタモールは過量投与時の重要な肝毒性物質であるが、毒物学的スクリーニングやその他の診断的調査を含め、どの臨床ユニットからもパラセタモールの肝毒性提示や病歴の報告はない。パラセタモールの使用頻度は、小児の急性疾患の管理に関するガイダンスと一致すると考えられる。

第3部事例:病原体の調査

3.1 日常的な臨床検査で検出される潜在的な病原体

症例は、入院時またはその前後に病原体の検査を受けている。検査の選択は地域の臨床的判断であり、すべての症例が同じ病原体の検査を受けているわけではない(2022年4月8日からUKHSAはすべての症例に実施する検査のパネルを推奨している)。しかし、SARS-CoV-2はすべての入院患者に対して検査する必要がある。検査情報は、臨床医からの直接報告、検査室からの直接報告、UKHSA基準検査室からの情報、第二世代監視システム(SGSS)やCOVID-19統一サンプルデータセットなどのデータソースとの連携など、様々な情報源から収集されている。

検査パターンは病原体によって異なり、アデノウイルス、SARS-CoV-2、Epstein-Barrウイルス、Cytomegalovirusについては、より多くの検査情報を入手することが可能になっています。
検査対象となった53例中40例で検出された最も一般的な病原体はアデノウイルスで、次いでSARS-CoV-2でした。(図2)。

検査対象者のうち入院時にSARS-CoV-2が陽性であった症例(1~4月)の割合は16%で、2022年3~4月の2~6歳児における週当たりの地域陽性率は約5~8%でした(国家統計局(ONS:Office for National Statistics))。我々が調査している年齢層では、人口累積血清陽性率はもっと高い可能性があります。

2022年1月から2月の1歳から4歳では47%、5歳から11歳では67%であったことに注目したい(UKHSA Paediatric sero-surveillance data - unpublished)。
アデノウイルスについては、同等の地域別有病率データはありません。

図3は、アデノウイルスとSARS-CoV-detectionの症例の流行曲線である。

3.2 アデノウイルス

アデノウイルスは,検査した53例のうち40例で検出された最も一般的な病原体であった.アデノウイルスの検査は日常的に行われていないかもしれないが,この急性肝炎のパターンは免疫不全の小児におけるアデノウイルス感染に典型的なものであることは知られていない。

データ報告書に基づくサンプルタイプ別では、アデノウイルスは血液から多く検出されました。しかし、ほとんどの場合、一貫したサンプルセットがテストされていません。
血液中にアデノウイルスが検出された11例は亜型分類に成功しており,これらはすべて41F型である.すべてのサンプルで型別が成功したわけではなく、症例の血液以外のサンプルの一部から他のアデノウイルスが検出された。
アデノウイルスの特徴について確固たる結論を出すには、複数の症例について全ゲノム配列の決定など、さらなる調査が必要である。

血液・血清サンプル中のアデノウイルスDNA濃度は、肝移植を受けた人と受けていない人では約12倍高いことが指摘されていますが、発症と悪化のタイミングについてはばらつきがあります。

アデノウイルス全ゲノムシークエンスとメタゲノムシークエンスが症例サンプルに対して開始されました。血液中に存在するアデノウイルスの量は少ないため、高品質のゲノムを回収することは困難です。

現在、公開されているアデノウイルス全ゲノム配列データは非常に限られており、特に腸管アデノウイルスについては、その数は限られています。アデノウイルスの全ゲノム配列データを持つ、あるいは作成できる学術・臨床センターは、国際的に循環するアデノウイルス株の特徴づけを支援するために、GenBankのような国際塩基配列データベース共同体にコンセンサスゲノムを共有するよう要請されています。

3.3 SARS-CoV-2

検査データのある61例中、入院時にSARS-CoV-2が陽性となったのは10例(16%)であった。そのうち7例は入院前の6週間にも陽性であった。現在、先行感染を調査するため、血清検査が行われている。しかし、SARS-CoV-2の人口累積有病率が高いため、このデータの解釈は困難であろう。
3例はアデノウイルスとSARS-CoV-2に重複感染していた。
SARS-CoV-2の結果は、ポリメラーゼ連鎖反応またはラテラルフロー装置の結果に基づいています。SARS-CoV-2の抗体検査に関する情報は、現在保留中です。

SARS-CoV-2の検査結果が陽性であった4症例は、関連する変異体情報も有している。2例ではジェノタイピングによりOmicron系統と思われ、さらに2例では全ゲノムシークエンスによりUKHSAの定義(BA.2およびサブライン)によりVOC-22JAN-01と同定された。

小児のSARS-CoV-2感染では、急性肝炎は一般的な特徴ではありません。ISARICのCOVID-19 Clinical Information Network - CO-CINから提供されたデータ(2020年2月から2022年3月)によると、SARS-CoV-2感染で入院した小児8883人のうち2,171人(24%)が入院中にALTを測定していました。
検査の決定は臨床的評価に基づいており、つまりデータの欠落はランダム
ではない。ALTの著しい上昇はSARS-COV-2感染の典型的な特徴ではなく、2,171人のうちALTが500 iu/ml以上だったのは13人だけであった。

データ出典リバプール大学Calum Semple教授とエディンバラ大学Ewen Harrison教授がThe International Severe
Acute Respiratory and emerging Infection Consortium (ISARIC) UKを代表して発表したもの。

第4部.事例紹介トキシコロジー(毒物)調査

症例から97検体、年齢をマッチさせた健康な対照検体75検体を受領した。血清サンプルの一部は有機化合物を、全血と尿は金属を分析した。液体クロマトグラフィー/高分解能質量分析計(LC/HRMS)を用いて、極性および非極性、有機分子および代謝物の正負イオン化など、異なる化学組成の物質を対象とした4つの分析プロトコルが実施されています。揮発性および半揮発性有機物にはガスクロマトグラフ/質量分析計(GC/MS)、金属には誘導結合プラズマ質
量分析計(ICPMS)が使用されています。LC/HRMSは、有機物質量の定性レポートを提供し、それを様々なデータベースと比較して、物質の同定の可能性を導き出します。同定された物質は、健常対照者と症例との間で比較され、潜在的な関心物質が決定されます。同定された急性肝毒性物質は、標準物質があればそれと比較し、同定の確認と定量的評価を行うことができ
ます。

現在までに、16の対照群と11の症例が、すべてのモードの液体クロマトグラフィー/質量分析計とGC/MSデータ取得を完了し、現在データベースと照らし合わせてデータを解析しています。最初のサンプルは病気の末期のもので、患者サンプルと一貫性のある数百の有機物質が得られましたが、多くは胆汁酸や胆汁酸塩などの病態生理に関連したものでした。

現在解析中のサンプルは、病気の初期段階から採取されたものです。これらは、原因物質がまだ存在する可能性が高く、病態生理学的生化学からの「干渉」が少ないため、より有益な情報を得られると思われる。
少数の尿と全血をICPMSで金属を分析したが、症例から注目すべき金属は検出されなかった。

特にパラセタモールやアフラトキシンB1など、肝毒性を引き起こすことがよく知られている毒物もある。調査を容易にするため、標準試料を入手しました。

第5部.関連するサーベイランスデータ

このセクションは、調査に関連するサーベイランスデータの抜粋を含んでいる。要約すると、小児肝疾患の専門医が活動量の増加を報告している一方で、より広いNHSの環境と通知システムからのデータは、1〜4歳の年齢層で小さな増加が見られる可能性があるが、不確実性が高いデータセットで、発表や入院診断に大きな変化がないことを示している。成人の年齢層にはシグナルはない。NHSのデータはタイムラグの影響を受けるため、継続的なモニタリングが必要である。

2022年の開始以来、多くのウイルスの検出に統計的な超過が見られますが、これはおそらく社会的混合の増加や行動の変化に関連していると思われます。この期間にはアデノウイルスが顕著に増加しており、これは主に糞便サンプルと1~4歳の小児での検出が原因です。これはまた、英国におけるSARS-CoV-2感染の非常に高い流行期間と一致しています(UKHSAサーベイ
ランスレポートをご参照ください)。

5.1 肝炎または関連する臨床症候群の動向

小児肝疾患専門治療室入院患者数
小児の専門的な肝臓治療と移植は、イングランドの3つのNHS肝臓ユニット(バーミンガム、リーズ、キングスロンドン)が提供しています。3つの肝臓ユニットのうち2つが、原因不明の急性肝炎の緊急入院のデータを提供しています。これらのデータは、数が少ないため提示できませんが、2022年現在までの入院数は、例年の年間入院数と同等かそれ以上であることが示されています。
超緊急肝移植
NHS Blood and Transplantのコーディングを使用して、既知の原因による急性肝不全を除外すると、2022年第1四半期に報告された10歳以下の小児の超緊急移植の数は、2009年から2019年の過去の年間カウントより多くなっています。少数であるため、データを提示することができない。
年長児の肝移植の増加は見られていない。

肝臓関連疾患(非A~E型肝炎)の子どもの緊急入院について
2020年後半から2021年にかけて、パンデミックの医療機関受診行動への影響は、全年齢の救急外来受診者数、入院患者数、肝疾患の減少に反映されています。入院患者のうち、1~4歳児では2022年2月と3月に非A~E型肝炎を表すと思われるコードでの診断件数が増加している(2020年11月~2021年1月の月間0~8件から、2月に14件、3月に15件に増加)。その他の小児、成人の年齢層ではシグナルは見られない。本データは、国際医療機器学会が発行する一次診断コードまたは二次診断コードを使用しています。

Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision (ICD-10) (付録の表a参照)は、患者が退院する際に医療従事者が記入するため、かなりのタイムラグがある。

肝臓疾患救急外来受診者のシンドロミックサーベイランス
また、救急外来で日常的に使用され、把握されている「肝臓疾患」に関連する臨床コードをまとめ、2018年から2022年までの出頭状況をイングランドの122の救急外来で検討しました。小児では肝疾患のアテンダンス数は少なく、2022年のここまでの傾向も、例年の数や傾向に大きな変化はないようです(付録の図a参照)。
このデータを解釈する際の注意点として、使用されているコードは、原因が分かっている肝炎を捉えていることになります。
届出感染症(NOIDs)
急性感染性肝炎は届出可能な感染症で、A、B、C、「その他」に分類される。2022年のNOIDsレポートをUKHSAの健康保護報告および症例管理システムHPZoneを通じて確認し、「その他」の急性感染性肝炎の増加を探した(「その他」としてコード化されている可能性があるE型肝炎は除外した)。
このインシデントに関する新たな症例が1件確認されました。「その他」の
急性肝炎におけるNOIDの過剰は観察されなかった。

5.2 潜在的な関連性のある病原体における新たな

診断と超過の検査報告の増加
NHSおよび公衆衛生検査機関からSGSSを通じて報告された病原体の検査データは、傾向の変化や統計的超過を定期的に監視しています。2021年末以降、10歳未満のアデノウイルス、エンテロウイルス、ヒトメタニューモウイルス、ライノウイルス、ノロウイルスにおいて、新規検査室診断の増加や統計的超過が観察されている。アデノウイルスは、糞便検体中のアデノウイルスに起因すると思われ、1~4歳の年齢層で顕著な超過が見られる。

診断機関からのアデノウイルス報告書
日常的な臨床検査によるアデノウイルス陽性反応はSGSSに記録され、UKHSAが分析することができる。アデノウイルスの検査パターンにはばらつきがあり、また、届出対象疾患ではないため、報告不足の可能性もあります。陰性結果はSGSSには記録されませんが、別のシステム(respiratory Datamart)にはセンチネルラボネットワークからの陽性・陰性検査データのみが記録されます。
1~4歳児におけるあらゆる部位からのアデノウイルス検査陽性報告は、過去5年間と比較して高くなっています(図4)。

2021年11月から2022年3月までの間に、約200~300人のアデノウイルス症例がSGSSに報告されましたが、プレパンデミック期には週50~150症例、2020年3月から2021年5月までは週50症例未満でした。2021年11月からは若年層での増加が始まる。
このパターンは、同じ年齢層の腸管検体にも特異的に見られる(図5)。

超過監視
2021年末から、全サイトのアデノウイルスで超過が発生しています。低年齢の子どもでは糞便と呼吸器が、高年齢の子どもや大人では超過していません。超過監視の方法論は、出典と謝辞に記載されています。

図6と図7のプロットは、糞便と呼吸器検体から得られた小児のアデノウイルス報告の傾向を示しています(2022年第15週まで)。グラフは、最近のデータを例年の傾向と比較しています。赤線より上の数値は、通常の範囲内で予想される数値より高い期間を示しています。
糞便中検体アデノウイルス超過量糞便検体アデノウイルスについては、1歳未満から9歳までのすべての低年齢児で超過が認められ、高年齢児および成人では認められていません。

呼吸器検体アデノウイルス超過量
呼吸器アデノウイルスでは、2〜5歳児と5〜9歳児を中心とした低年齢層で超過が見られるが、高年齢層や成人では見られない。

その他の病原菌で超過値を示すもの

2021年11月から2022年3月にかけて、他の呼吸器系および非呼吸器系のウイルスでも超過が見られますが、これは、規制が緩和されたことによる行動の変化や社会的交流の増加、および/またはパンデミック時の曝露レベルの低下による子どもの感受性が原因と思われます。
ノロウイルス、ロタウイルス、エンテロウイルス、ライノウイルス、ヒトメタニューモウイルスが含まれます。超過確率プロットは付録(図b〜f)に含まれています。

呼吸器系データマート
Respiratory Data Martは、イングランド全土の11のセンチネル・ラボからのアデノウイルス検査データを報告している(図8参照)。呼吸器検体の陽性率は、全年齢の合計でも、5歳未満の個別でも増加していない。

アデノウイルスとSARS-CoV-2の相互作用について

COVID-19データとSGSSの他の生物に関する微生物学的データは,さまざまな人口統計学的変数を用いて関連づけられた.一般小児集団におけるアデノウイルスへの感染が、SARS-CoV-2への感染に先行したか、共感染したか、あるいはSARS-CoV-2発症後27日以内または59日以内に二次感染したかを知るために相互作用を調査した。
この分析は、人口統計学的変数間の関連付けに限界があるが、SARS-CoV-2およびアデノウイルスへの感染が最近増加しているかどうかを知ることができる。
データによると、2020年10月から2022年3月にかけて、10歳未満の子どもの先行感染、共同感染、二次感染ともに増加している。他の小児感染症についても、同様の上昇が見られます(図9参照)。

第6部.作業仮説

6.1 作業仮説(データへの適合度が高いものから低いものの順)

1. 幼児期のアデノウイルス感染症を重症化させたり、免疫病変を誘発させたりする
   要因。コファクターは以下の通りです。
   a. パンデミック時の事前曝露がないことなどに起因する感受性
   b. SARS-CoV-2、またはオミクロン制限効果を含む他の感染症に過去に感染したことがある。
   c. SARS-CoV-2または他の感染症との重複感染。
   d. 毒物・薬物・環境暴露

2. 上記の補酵素の寄与があるかないかを問わず、新規の変異型アデノウイルス。

3. 薬物、毒物、環境への暴露。

4. 単独または複合感染で作用する新規病原体。

5. SARS-CoV-2の新しい変異型。

第7部.原因究明のための計画的な調査

UKHSA は、疫学、ウイルス学、肝臓学、小児科、感染症、免疫学の専門家を含む臨床・技術専門家グ ループを招集しました。このグループは、UKHSAが中心となって総合的な調査の舵取りを行い、構成研究からのデータを受け取り、レビューします。調査には、NHSにおける臨床例の調査、公衆衛生上の病原体の調査、国際重症急性呼吸器・新興感染症コンソーシアム(ISARIC)の臨床特性評価プロトコルに基づく研究調査などがあり、十分な適切な同意を得た上で実施されます。
ISARICはUK Research and InnovationとNational Institutefor Health Researchから資金援助を受けています。

7.1 追加調査および状況

出典と謝辞

データソースと方法論
急性非A-E型肝炎と診断された入院患者数
この分析に使用したデータソースは、Secondary Uses Service(SUS)のAdmitted PatientCare(APC)であり、1つの病院施設内の1人のコンサルタントによる患者の治療期間に関連する「病院エピソード」データを含む全国的なデータセットである。入院から退院までの滞在は「スペル」と呼ばれ、1つまたは複数のエピソード・オブ・ケアで構成される。データは、各スペルの患者の入院日に基づいており、主診断または副診断が以下の国際統計疾病分類および関連保健問題の第10改訂版(ICD-10)コードのいずれかであった場合。

表 a. 非A-E型急性肝炎の入院患者に使用されるICD-10コード

超過監視

UKHSAは、SGSSを通じて報告された、臨床治療の一環として実施された陽性検査結果の検査室通知に対する定期的および臨時のサーベイランスを通じて、病原体の傾向を監視しています。また、疾患活動性が予想以上に高いかどうかを評価する一環として、Exceedanceモニタリングが使用されています。これは、移動平均と病原体の検出における経年的なトレンドに基づく統計的閾値を用いる(したがって、検査室での検査方法の経年変化と疾患活動における季節変動の両方に対応する)。統計的手法の詳細については、Noufailyらによって記述されている。

今回の調査で使用したデータ

本調査で使用したデータは、以下のものです。
第二世代サーベイランスシステム(UKHSA) 二
次利用サービス(NHSデジタル) 救急医療デー
タセット(NHSデジタル)
Admitted Patient Care (NHS Digital)
Respiratory Datamart (UKHSA)
Syndromic surveillance (UKHSA)
NHS Blood and Transplant
COVID-19 統一データセット
(UKHSA) NOIDs (UKHSA)
HPZone (UKHSA)
国際重症急性呼吸器・新興感染症コンソーシアム(ISARIC) 英国

英国健康安全保障局について

UKHSAは、感染症、化学、生物、放射線、核関連の事件やその他の健康への脅威の影響から、すべてのコミュニティのすべてのメンバーを守る責任を担っています。私たちは、国家や地域レベル、そしてグローバルな舞台で、知的、科学的、運用的なリーダーシップを発揮し、国家の健康安全を確保します。
UKHSAは、保健社会福祉省がスポンサーとなっている行政機関です。

参考記事

以上