中医協総会（第642回）の資料

新人薬剤師のリノは、中医協総会（第642回）の資料を読んでいます。特に「オンライン診療受診施設」という新しい言葉や、それと薬局との関係性（一体的経営の禁止など）について、具体的にどういうことなのか、またなぜそのような規制が必要なのかが理解できず、医療事務リーダーのサエコに質問に来ました。

登場人物

リノ (Rino) —— 悩み多きZ世代の新人
NukoNuko薬局に勤める24歳の新人薬剤師。「患者さん一人ひとりに寄り添いたい」という理想を持つが、山積みの事務作業に忙殺され、自分の存在意義を見失いかけている。

サエコ —— 「隠れギーク」事務リーダー
クールで無駄を嫌う医療事務のリーダー。職場では能ある鷹として爪を隠しているが、実は自宅で自作PCを組みDiscordを使いこなすIT上級者である。

リノ ：「サエコさん、今お時間よろしいでしょうか？ 実は第642回中医協総会に出た新しい資料を読んでいたのですが……。」

サエコ ：「お疲れ様です、リノ先生。はい、時間は大丈夫ですよ。どの箇所についてでしょうか？」

リノ ：「ありがとうございます！ この『保険薬局及び保険薬剤師療養担当規則の改正』という部分です。 令和8年4月から『オンライン診療受診施設との一体的経営等の禁止』と書かれていますが、これは具体的にどういう状態がダメで、なぜそこまで厳しく決める必要があるのでしょうか？ 私たち薬局にとってかなり重要なことだとは思うのですが、イメージが湧かなくて……。」

サエコ： 「なるほど、その点ですね。リノ先生、それはこれからの薬局運営において非常に重要な法的根拠となる部分です。まず結論から言いますと、『薬局の独立性を担保し、患者利益を守るため』にこの規定が整備されます。

具体的には、保険薬局が『オンライン診療受診施設』と、構造的に一体であったり、経営的に一体であったりすることが原則禁止されます。」

リノ ：「構造的、経営的に一体……。つまり、壁で仕切られていなかったり、お財布が一緒だったりしてはいけない、ということでしょうか？」

サエコ ：「その理解で合っています。 なぜなら、もしその施設と薬局が裏でつながっていて、『あそこの薬局に行けば安くなるよ』とか『あそこの薬局に行きなさい』と患者さんを誘導し、その見返りに金品などの利益をやり取りしていたらどうなると思いますか？」

リノ： 「あ……！ それだと、患者さんが自由に薬局を選べなくなりますし、何より薬局としてのチェック機能（疑義照会など）が働かなくなってしまいますね。癒着になってしまうというか……。」

サエコ ：「正解です。 資料にもある通り、特定の保険薬局で調剤を受けるよう指示することの対償として、金品などの財産上の利益を供与することも明確に禁止されます。これは、医薬分業の健全性を保つためのルールなのです。」

リノ ：「なるほど、よく分かりました！ 公正な医療のためなんですね。 ……あ、でもサエコさん。この資料の続きに『へき地における特例』とありますが、これはどういうことでしょうか？」

サエコ ：「良いところに気が付きましたね。 原則は禁止ですが、医療計画における『へき地』に所在する場合は話が別です。そこでは医療資源が限られていますから、厚生労働大臣が定める要件を満たせば、一体的な構造や経営の禁止規定は適用されません。 ルールを厳格にしすぎて、地域住民が医療を受けられなくなっては本末転倒ですからね。」

リノ 「たしかに、お医者さんや薬局が少ない地域では、協力して施設を作らないと医療が届かないこともありますもんね。柔軟な対応ということですね。」

サエコ 「ええ。そしてもう一点、今回の改正では『連携』についても重要視されています。 保険医療機関の管理者の責務として、薬局や地域の福祉サービスとの連携を図ることが明文化されます。また、薬価や費用対効果評価においても、保険薬局は費用の発生主体として考慮されるようになります。」

リノ 「ただ禁止するだけでなく、正しい形での連携はもっとしなさい、ということですね。薬価についても、私たちの調剤が経済的評価の対象になっているという自覚が必要だと……。」

サエコ 「その通りです。ではリノ先生、ここまでの内容を整理できますか？」

リノ 「はい、やってみます！ つまり、今回の改正のポイントは以下の3点ということですね？

1. 癒着の防止：薬局の独立性を守るため、オンライン診療受診施設との「一体的な構造・経営」や「患者誘導による利益供与」は原則禁止される。

2. 地域の例外：ただし、「へき地」などの医療資源が不足している地域では、住民のアクセスを守るために特例として認められる場合がある。

3. 連携と責任：不適切な癒着はダメだが、医療機関や福祉サービスとの「多職種連携」は管理者の責務として強化され、薬価等の経済的な面でも薬局の役割が重視される。

……という理解でよろしいでしょうか？」

サエコ 「完璧です、リノ先生。 特に『禁止される癒着』と『推奨される連携』の違いを明確に理解できている点が素晴らしいですね。この法改正は令和8年施行ですが、今のうちから意識して業務にあたってください。」

リノ 「はい！ よく分かりました！ ありがとうございます、サエコさん！」

サエコ 「どういたしまして。また分からないことがあれば、いつでも聞いてくださいね。」