大動脈瘤破裂
胸部大動脈瘤破裂
大動脈基部と上行・弓部大動脈の大動脈瘤破裂の治療
Class I
治療適応があれば緊急手術を行う
瘤破裂が疑われる症例では，全身（頚部から鼠径部までを含む）の非造影または造影CT 検査を行う
専門的技術の提供が可能な施設で行われる場合，解剖学的要件を満たせば，外科手術よりもTEVAR を選択する
Class IIb
遠位弓部大動脈瘤破裂に対する全弓部置換術において，frozen elephant trunk 法の併用を考慮してもよい
Japan SCORE を用いた手術リスクの予測を考慮してもよい
注： 臓器保護法（低体温循環停止，脳灌流など），フレイルなど，リスク予測モデルに含まれない項目があり，手術死亡などの予測結果が実際の結果と解離する可能性
弓部大動脈瘤破裂の血管内治療の推奨
Clsss IIa 弓部大動脈瘤破裂に対しハイブリッドTEVAR を考慮する
下行大動脈瘤破裂の血管内治療
解剖学的要件を満たせばTEVAR を第一選択とする
腹部大動脈瘤破裂の治療
解剖学的要件を満たしていれば，EVARを第一選択とする
侵襲的治療後には膀胱内圧を測定し，腹部コンパートメント症候群が発生していればすみやかに開腹減圧手術を行う
侵襲的治療後，心血管リスクを評価し，管理する
侵襲的治療の際に，循環動態が不安定な場合，可及的すみやかに大動脈閉塞バルーンによる大動脈遮断を考慮する
麻酔方法：
意識のある患者においては輸液を制限した低血圧管理（目標収縮期血圧は70～90mmHg）
できれば局所麻酔＋EVAR
外科手術の場合，全身麻酔導入時にしばしば突然の低血圧を起こすため，麻酔導入前に外科医が手洗いをして，消毒・覆布がけ・ドレーピングを終えてから麻酔導入を行う
術後管理:
腹部コンパートメント症候群 膀胱内圧>30mmHg or 膀胱内圧>20mmgかつ臓器不全→開腹減圧手術
虚血性大腸炎
心合併症、呼吸不全
多臓器不全
脊髄虚血、下肢虚血: 高位での大動脈遮断や長時間の内腸骨動脈血流遮断に加え，長時間の低血圧
