【人工呼吸器】ウィーニングのとき、最初に見るべき3つ

こんにちは。臨床工学技士の「簡単解説CE先生」です。

前回は人工呼吸器のモードを「強制換気を何回送るか」で整理しました。今回はその続き、**離脱（ウィーニング）**です。

先に結論を申し上げます。ベッドサイドで最初に見るべきは、次の3つです。

1. 呼吸数と1回換気量のバランス — 浅く速くなっていないか

2. 呼吸の「かたち」 — 補助呼吸筋、シーソー呼吸、冷汗

3. 肺以外の理由 — 心臓、意識、全身状態

そして、あえて申し上げます。

SpO₂は、この3つより後です。

理由から説明します。

1. なぜSpO₂では離脱を判断できないのか

多くの方がいちばん頻繁に見ている数字が、離脱の判断ではいちばん頼りになりません。理由は単純です。

SpO₂は「酸素化」の指標であって、「呼吸筋が持つかどうか」を教えてくれないからです。

離脱に失敗する患者さんの典型的な経過を追ってみます。

経過 呼吸数 1回換気量 SpO₂ SBT開始直後 18回 400mL 98% 20分後 26回 320mL 97% 35分後 34回 240mL 96% 45分後 38回 200mL 92%

SpO₂が落ち始めたときには、もう疲れ切っています。

患者さんは呼吸数を増やすことで酸素化を維持します。つまり、無理をしている間はSpO₂が保たれるのです。数字が崩れるのは、その無理が限界を超えたとき。そこからでは遅い。

だから、SpO₂が下がる前に現れるサインを3つ、先に見るのです。