【秒殺攻略】高血圧専門医試験対策まとめ：第7章「降圧治療＜1＞」

はじめに：最も配点が高く、最も「罠」が多い薬物療法の核心

こんにちは、「まとめ＠高血圧専門医試験」です。

第7章のテーマは「降圧治療＜1＞」。ここからいよいよ、専門医試験の最大の山場である「薬物療法」に突入します。

日々の臨床で降圧薬を処方しない日はありませんが、専門医試験においては、「利尿薬をどのステップで必ず併用すべきか」「初診時にいきなり2剤併用を開始する厳密な血圧値はどこか」「各種主要降圧薬の絶対禁忌と重要注意病態の正しい組み合わせは何か」など、非常に解像度の高い知識が求められます。

特に、以下のようなポイントが試験で受験生を惑わせます。

• 新しい主要降圧薬の分類である「G1a」と「G1b」の明確な仕分けとは？

• ACE阻害薬の有名な副作用である「空咳」は、用量依存性なのか、非依存性なのか？

• 単剤を通常量の倍量に増量するのと、別クラスの降圧薬を半量ずつ併用するのでは、どちらが降圧効果が高く、副作用が少ないか？

• 高リスク患者において、降圧目標値に到達させるべき「推奨スピード」のエビデンスは？

日常の処方感覚だけで臨むと、ガイドラインの言葉の定義を入れ替えた選択肢に引っかかってしまいます。今回は、ガイドラインの内容を一言一句網羅し、確実に正解を導き出せる最強の攻略マニュアルを作成しました。

1. 降圧薬治療の基本戦略と薬剤分類（G1a・G1b）

薬物療法のスタートラインにおける鉄則と、第1選択薬（主要降圧薬：G1降圧薬）の分類です。

① 主要降圧薬（G1降圧薬）の分類

ガイドラインでは、主要降圧薬（G1降圧薬）がその特性や頻用度によってさらに2つのクラスに仕分けされています。この仕分け自体が問題に出るため、確実に暗記してください。

• G1a 降圧薬（忍容性が高く、臨床で最も頻用される主要3クラス）：

  • 長時間作用型ジヒドロピリジン系 Ca拮抗薬

  • ARB（アンジオテンシンII受容体拮抗薬）

  • ACE阻害薬（アンジオテンシン変換酵素阻害薬）

• G1b 降圧薬（特定の病態や適応を考慮して使用される主要2クラス）：

  • 少量のサイアザイド系利尿薬

  • β遮断薬

② 併用療法および治療開始時の重要ルール

• 初診時2剤併用のカットオフ値：

  • 初診時に「高リスクI度高血圧」、または「II度高血圧以上（160/100 mmHg以上）」を認める場合は、単剤ではなく最初から2剤併用療法で治療を開始する。

• 単剤増量 vs 併用療法の効果エビデンス（超頻出）：

  • 降圧効果の最大化： 単剤を常用量の「倍量」に増量するよりも、「別クラスの降圧薬を併用」する方が降圧効果は高い。

  • 副作用の軽減： 「半量の併用療法」は、単剤を常用量投与するよりも、降圧効果が高く、かつ副作用が少ない。

• 降圧のスピード：

  • 脳心血管病の高リスク患者においては、「数週間以内」に降圧目標に到達させることが推奨される。

ここから先は、試験で1問も落とせない「主要降圧薬の適応・禁忌・重要注意病態の完全対比マトリクス」と、治療抵抗性高血圧に立ち向かう「STEP1〜3のフロー」の核心に迫ります