【保存版　PTOTST必見】訪問リハ・住宅訪問・住宅改修で必ず確認したい6つのポイント〜理学療法士が伝えたい「安全と自立」のための視点〜

👤 おすすめ読者

• 訪問リハビリ初心者の理学療法士・作業療法士

• 住宅改修に携わる福祉用具専門相談員

• ご家族の介護環境を整えたい介護者

• ケアマネージャーと連携を深めたい若手セラピスト

🔍 本記事でわかること

• 訪問リハビリにおける住宅改修前の確認ポイント

• 失敗しない提案のコツと現場での実例に基づく視点

• 患者・家族と信頼関係を築く説明の重要性

✅ 住宅改修で確認すべき6つの重要ポイント

① アプローチ（駐車場〜玄関）

患者さんが日常的に使う動線の中でも、最も初動となるのが「アプローチ」です。駐車場から玄関までの間に段差や傾斜があると、転倒や滑落のリスクが高まります。特に雨の日には滑りやすくなるため、地面の舗装状況や滑り止め処理が施されているかを確認しましょう。

また、通所サービスなどで送迎車を利用する場合、玄関に横付けできるスペースがあるかも重要です。車いすでの移動を想定した場合、車から降りてから玄関までの距離、傾斜、地面の材質、そして手すりの設置可能性まで丁寧にチェックします。介護タクシーやデイサービス事業所との連携を想定した視点も必要です。

さらに、可能であれば同行訪問を行い、実際の送迎シーンを観察することで、より実用的な提案につながります。

事例紹介：
あるケースでは、送迎車のステップから玄関までの間に砂利道があり、雨の日には滑って転倒。家族が板を敷いて対処していましたが、見た目や耐久性の問題から専門の施工が必要と判断されました。

＋α視点：

• デイサービスのスタッフや家族に、実際の送迎の様子をヒアリングすると実態がつかめます。

• 転倒リスク評価として、片脚立位時間・歩行スピード・短距離歩行テストも実施しておくと、改修提案の根拠となります。

② 玄関周辺

玄関は住宅改修で最も「事故が多いポイント」のひとつです。まずは扉の形状を確認しましょう。引き戸であれば比較的バリアフリーに適していますが、開き戸の場合、開閉時に転倒リスクが高まります。

また、上がり框が20cm以上あると、自力での昇降は困難になります。そういった場合には、段差を軽減する「割段」の設置や、縦手すりの導入を検討します。ただし、下駄箱などの家具が干渉する位置に手すりを設置することはできません。どこに設置できるかを事前に現地で確認しておくことが必須です。

さらに、靴の脱ぎ履き時に座れるスペースがあるかどうかも確認しましょう。玄関椅子を設置する場合、そのサイズや転倒防止措置も併せて検討します。

確認ポイント：

• 段差（上がり框）の高さと乗り越え動作の可否

• 手すりの設置スペース、縦手すり or 横手すりどちらが適しているか

• 介助者が支えるスペースがあるか

実践の工夫：

• 「靴の着脱」が困難な場合、玄関椅子を検討。座面の高さと足裏の接地性を確認しましょう。

• 屋外用手すりは介護保険の給付対象外となる場合があるため、自費の範囲で家族と相談しながら導入を検討します。

現場ノウハウ：
実測では「段差の高さ＋踵の上がりやすさ＋手すりまでの距離」を総合的に考慮。踏み台一段で済むか、割段を2段に分けるかは、実際に上り下りしてもらい、主観的な恐怖心も確認します。

③ 寝室

寝室は「夜間トイレへの動線」と密接に関係しており、快適かつ安全な睡眠環境が、生活の質（QOL）を大きく左右します。

まず確認すべきは、患者さんが現在使用しているのが布団かベッドかです。布団の場合、起き上がり・立ち上がりの動作で過剰な前傾姿勢となり、転倒リスクが高まります。必要に応じてベッドのレンタルも選択肢に入りますが、介護保険での利用可否は要介護度により異なるため、事前にケアマネとの連携を図りましょう。

また、ベッドの種類についても確認が必要です。1モーター（背上げのみ）、2モーター（背＋脚）、3モーター（＋高さ調整）といったバリエーションがあります。特に起き上がりが難しい患者さんには3モーターが適しており、身体状況に応じた機種を提案することが大切です。

さらに重要なのが「起き上がる方向」。左右どちらに体を向けて起きるのかを確認し、それに応じてベッド配置を見直すことが、安全な生活動線につながります。

チェック項目：

• 現在、布団かベッドか？

• ベッド高さは適切か？（膝裏〜床：40～45cmが目安）

• 起き上がり方向と手すり・家具の配置に無理がないか？

家族構成による変化にも注意：

• 孫と一緒に寝ている場合、配置変更で孤独感や不安を感じる高齢者も。心理的な配慮も重要です。

• 介護ベッド導入時は、3モーター（高さ調整付）を推奨。上下動により介助者の腰痛リスクを軽減します。

実例：
88歳女性、腰椎圧迫骨折後にベッド導入。もともと布団から立ち上がる際に時間がかかり、トイレに間に合わないケースが多発。ベッド導入と配置変更で、夜間の失禁回数が1/3に減少。本人のQOLと自尊心向上に貢献。

④ トイレ

トイレは自立支援の鍵を握る場所です。まずは洋式か和式かを確認し、和式であれば転倒リスクが高く、速やかに洋式化を検討するべきです。

扉の開閉方向（内開き・外開き・引き戸）も非常に重要です。内開きの場合、転倒した際に外からドアを開けにくいというリスクがあります。可能であれば引き戸への変更、難しければ緊急解放可能な内鍵の設置を提案しましょう。

また、車いすでの使用を前提とする場合は、出入口の開口幅が十分か、トイレ内での方向転換スペースがあるかを細かく測定します。手すりの設置も重要で、L字型手すり、I型手すりのいずれを工事で取り付けるのか、それともレンタルにするのかも、予算と利用頻度に応じて提案します。

基本チェック：

• 和式→洋式への変更可否（可能ならリフォームがベスト）

• 扉：内開きか？開きにくくなっていないか？

• 手すり：L字型 or I型、立ち上がり時の方向に合わせた設置

重要視すべきポイント：

• 「夜間にひとりで行けるか？」を確認

• 便座の高さ、暖房・洗浄機能なども「長期的使用」を見越して選定

• 引き戸に変更することで介助・清掃も楽に

多職種連携：
排泄アセスメントは、訪問看護師・ケアマネとも連携を。夜間失禁や便秘など、排泄に関する情報を共有しておくことで、設備面だけでなく生活支援全体に視野が広がります。

⑤ 浴室

浴室は最も事故が起こりやすい場所です。ここでは物理的な危険だけでなく、「本当に浴槽に浸かりたいのか」という本人の意志確認が重要になります。

「昔ながらのお風呂に入りたい」という希望は大切にすべきですが、現実問題として、家族介護の負担、マンパワーの不足などから、湯船への入浴が困難なケースも多くあります。リスクと現実を丁寧に説明し、本人・家族と共に最適な方法を模索するスタンスが求められます。

具体的な環境整備としては、

• シャワーチェア（肘あり・肘跳ね上げ式）

• 座面回転式・高さ調整可能な椅子

• 浴槽内手すり・バズグリップ

• 浴槽台（浴槽の縁に腰かけられるように）など

特に圧迫骨折の既往がある方や骨密度の低い高齢女性の場合、過度な前屈動作（床の石鹸を拾うなど）が骨折や転倒につながるため、物の配置も重要です。ボトル類の直置きは避け、壁掛けラック等を検討することも提案に含めましょう。

ポイント：

• 浴槽の高さ、またぎ動作の可否（股関節の可動域もチェック）

• 手すり位置と形状（水平・垂直・斜め）

• シャワーチェアの種類（肘あり、回転式、背もたれ付きなど）

家族の希望とのすり合わせも重要：

• 「どうしても湯船に浸かりたい」という思い vs 安全

• 訪問入浴を使うか？シャワー浴を習慣化するか？選択肢を提示しましょう。

配置提案：

• ボディソープやシャンプーは棚に固定し、床に物を置かない

• 浴槽に腰掛けられる浴槽台の併用で、介助量を軽減

⑥ 廊下・屋内動線

廊下や室内の移動動線も、住宅改修の中で見逃されがちですが、日常生活の安全性に直結します。

まず確認するのは廊下の幅。車いすで移動するのであれば最低でも80cm以上の幅が必要で、方向転換スペースも含めて設計する必要があります。

また、壁材に手すりを設置できるかも重要なチェックポイントです。壁が石膏ボードのみである場合、補強工事が必要となります。特に扉部分には手すりが設置できないため、そこをどう動線として安全にするか工夫が求められます。

夜間トイレへの移動や来客対応時など、実際の生活をシミュレーションしながら検討することが大切です。

チェックリスト：

• 廊下幅：車椅子なら80cm以上、歩行器でも70cm必要

• ドア：開き戸だと危険、引き戸・カーテン化が安全

• 夜間照明：足元灯や人感センサー設置で転倒予防

現場ノウハウ：

• 手すり設置の前に、壁の強度を確認。石膏ボードだけでは不可。

• 廊下のコーナーには「立ち止まり」「向き変え」スペースが必要。1畳分が目安。

📝 現場での記録のコツ

• 写真は「全体像」と「局所（手すり取付位置など）」両方撮影する。

• メモは「現状→課題→提案」の3ステップで記録。

• 手書きでも構わないので、図面を描いて関係者と共有できるようにしておく。

🧠 最後に大切なこと

私たち専門職が一方的に判断し「これが最善です」と決めつけるのではなく、

必ず、患者さんやご家族に丁寧に説明し、理解・同意を得た上で進めていくこと。

これは普段のリハビリと同じで、信頼関係を築くことが最も大切です。

その信頼こそが、最良の住宅改修と生活再建につながるのです。