医療者の皆様に、オミクロンに効く薬を使ってもらいましょう！
月曜日です。首相官邸・内閣官房の皆様、こちらを見にきていただける時間になりましたので、第一文節を追加します
現在、新型コロナウイルス感染症COVID-19 診療の手引き 第7.0版で使用できる抗体医薬とされているソトロビマブとロナプリーブはオミクロン株にほぼ効きません。現在、オミクロン株BA.1、 BA.1.、BA.2に有効性のある抗体医薬はイーライリリー社のベブテロビマブ (日本未承認) だけです。ただし、1. 日本における世論として、おそらくオミクロンになってから新型コロナウイルス感染症は恐ろしくないという人の方が多いと予想されること。2. 日本の場合、生死のコモンセンスとしてベブテロビマブが使用可能になったなら、迷いなく大量に使用されると予想できる。1. 2. のことを明記する必要を感じ追加しました。2.の例として一つの診療の実例ツイートをご覧ください
ここ数日クラスター高齢者施設に往診しています。
— 森田洋之@「医療」から暮らしを守るプライマリケア医／「うらやましい孤独死」（フォレスト出版）発売中！ (@MNHR_Labo) February 27, 2022
この施設の対応はまさにお手本。陽性になったら高齢者さんもスタッフもここで寝泊まり。元気になったスタッフが現場で介護にあたっています。
写ってない100歳、92歳の2人は点滴と酸素と新薬とフルコース治療ギリギリの線、また明日も往診します。 pic.twitter.com/6Co4DWi0WR
ここから下が最初の記事になります
私の主張は、繰り返しになりますが、新型コロナウイルス感染症へ有効な抗体製剤を使用しましょう!というものです
神戸大学の感染症治療専門の教授が、ワクチン接種しない人の自由を認めるのが多様性だとわかっているけど、感染して入院して来られると多忙になりすぎて内心うんざりしてますが、多様性を認めないとと思って我慢して頑張って仕事してます、との心情を吐露しました
これはきれいごとです。重症コロナには医療者は何十日も忙殺され、医療費もうん百マン単位かそれ以上。ただ、医療者は「きれいごと」を追求する職、だと思うのです。自覚的な偽善者たれ、というところでしょうか。
— 岩田健太郎 K Iwata, MD, MSc, PhD, FACP, FIDSA, CIC, CTH (@georgebest1969) March 5, 2022
mRNAワクチン接種によって容体が急変した人は、最も激烈な症状の場合は、数時間から数日で静かに死亡してしまうので感染症医を受診しない、ということは別の機会に取り上げるとして
疫学や実験室の証拠は、たとえば、中国製の不活化ワクチンはオミクロン変異株に対して効果が無いことを当初から示していました。しかし、新たに対策を実行する前にオミクロン感染拡大を許してしまった香港では、現在、死亡率がピーク時の英国なみに上昇しています
香港の死者数がBA.2（いわゆるステルスオミクロン）で大変なことになっている‥https://t.co/pbV0kPLKS7
— Takuro⚓️コロナ情報in神奈川県/横浜市/東京都(全国も) (@triangle24) March 5, 2022
死者が多いアメリカやデンマークがはるか下に見えるほど、圧倒的に多い。まだ詳細はわからないですが、この香港のBA.2が日本に入ってきたら、やばいんじゃないですか‥ pic.twitter.com/AwcPWSyWbx
では、BA.2が日本に入ってきたらやばい、を検証しましょう。Ho教授の研究チームのデータです。日本では12月22日の週に反転して、BA.1の増加が遅まり、BA.1にR346K変異が加わったBA.1.1が再び増加しはじめました
BA.2は2022年の1月12日の週から少し増加しましたが、すでに減少に転じています
これはどういうことかというと、BA.2はなぜか日本人で流行できずに自壊してしまうからです。なお、ウイルス自壊説については強硬なアンチが存在します
感染対策をしたから感染者が減ったのに「ウイルスは自壊するから感染対策は要らなかったんだ！」と主張する人たちが出るのと一緒。
— 🍄画像診断医k🐾屋代香絵🍄 (@AdultSpotDiffer) March 6, 2022
現在最新の、新型コロナウイルス感染症COVID-19 診療の手引き 第7.0版は2022年2月22日までの知見に基づいて作成されています。薬物療法は49ページから
掲載されている薬剤は、
1. 抗ウイルス薬 (レムデシビル、モルヌピラビル、ニルマトレビル/リトナビル)
2. 中和抗体薬 (ソトロビマブ、カシリビマブ/イムデビマブ) 説明：カシリビマブ/イムデビマブはロナプリーブです
3. 免疫抑制・調節薬 (デキサメタゾン、バリシチニブ、トシリズマブ) 説明：バリシチニブはJAKヤヌスキナーゼ阻害剤、トシリズマブは抗IL-6受容体抗体です。バリシチニブのRECOVERYにおける有効性の論文についての説明はこちらです
さてそれでは、新型コロナウイルス感染症COVID-19 診療の手引き 第7.0版に記載されている中和抗体薬はオミクロン感染症に有効でしょうか？
上のグラフによると日本で流行しているのはBA.1.1です。査読済みのNatureの論文によると、RBD部位をターゲットとしたモノクローナル製剤のうち、日本で使用しているソトロビマブやロナプリーブはオミクロンにあまり効かない。ソトロビマブを注射すると治ると言ってる現場の医師がいらっしゃいますので、強くは言えないですが....
Ho教授の研究チームのデータで、ソトロビマブやロナプリーブの印のあるClass 3のグループでただひとつ、イーライリリー社のベブテロビマブがオミクロン株に有効です。やはり有効な治療薬を処方してもらうことが必要だと思います
Ho教授のチームの論文の説明はこちらです
FDAからのベブテロビマブ bebtelovimab LY-CoV1404に対する公的文書の説明はこちらです↓
