入院中の患者に便培養を取るの？なんで？　の巻

最近いいなと思った言葉は「51%の思いやり」って言葉です。昨今は「何でも折半で平等」という空気がありますが、それって一見平等に見えて、50対50以外は0.0001％もズレを許さない、実質100％以外認めない。名刺一枚通る隙間のない与那国海底遺跡みたいな価値観ですもんね。だから1％でいいから自分のほうが相手を思いやるって考えるとお互いが感謝と余裕を持てるよねってことです。結婚式で主賓挨拶を依頼されたら言おうと密かに思ってますが、今のところ特に依頼されることがないから僕の位牌にでも書いてもらおうと思ってます。

なんでもやりゃあ良いってもんじゃあないですよね。代表的なのが入院患者における便培養です。よく見るシチュエーションですね。甲「この患者さん下痢をしているんです」、乙「便培養を出しておいて」みたいな構図。たらちねのって言ったら母！、ぬばたまのって言ったら黒！、名古屋といえばスガキヤラーメン、みたいな条件反射。
だが断る！って言ってほしいですね。便培養ってどういうときに出すのでしょうか？これは単純で「食中毒などで細菌性腸炎を疑うとき」です。

便って菌の塊ですよ、大腸菌、嫌気性菌、腸内細菌、ブドウ球菌、何でもありです。そんなもの培養して何を疑っているんでしょうか。ウォーリーを探せだってウォーリーて指定しないと探しようがないです。
便培養で見つけたい菌というのは培養で検出される下痢を起こす特殊な菌です。つまり、サルモネラ、O157などの毒素を産生する大腸菌、カンピロバクターなどです。下痢の原因になるアメーバ赤痢やランブル鞭毛虫、クリプトスポリジウムなどは培養で検出するんじゃなくて塗抹検鏡や遺伝子検査などで検査します。
てことは入院中に食中毒を疑うということでしょうか？？病院の栄養管理室は食中毒なんか起こしたら患者さんの命にかかわるので、100％食中毒を起こさないようにと徹底的に管理しています。
ではなんで便培養を出すの？？

そうですよね、あなたたちClostridium (Clostridioides) difficileを疑って便の検査をしてんですよね。はい、ブー！、あれはC. difficileのGDH（グルタミン酸脱水素酵素）やトキシンなどの抗原検査を行って検査します。基本的に培養で検出が難しい菌であり、いきなり培養はしません。近年ではPCRのようなNAATも併用します。
便からCDが出る→便の検査で調べる→便の検査といえば培養→便培養だろうと、よく調べずに思い込みで検査を出しているのが常態化しています。

細かいやつだなと言われるかもしれませんが、便のような菌の塊に対して培養検査をするということは何を疑っているのかをきちんと細菌検査室に言わないと困るのです。この医者何を見てほしいんだ？と細菌検査技師さんは思っていますが、同時に「どうせCDの検査をしたいんだろうな」と分かってくれているから、特に物言いが来ないのです。相撲だったら親方衆どころか高須院長とデーモン小暮閣下もでてくると思います。

じゃあ入院中に便培養を取ることはないの？というと一応ありまして、以下のような状況です。

くらいです。
で、原因別にだいたい以下のようになってます。

だからほとんどのケースで入院中の下痢便培養で診断がつくことはない、ただし入院3日以内なら臨床的意義があるという意味で「3-day rule」と言われてます。バイ菌の検査は全部培養だろうと決めつけてはいけないですし、検査は「疑うからオーダーする」ということを肝に銘じておきたいです。ちなみに、CD腸炎の下痢に対しては保険的には「24時間以内に3回以上、あるいは平常時より多い便回数で、Bristol Stool Scale 5以上の下痢」の時に検査するとされますので、下痢もないのに提出したらいけません。
無駄な検査は誰も幸せになれません。検査部にも51％の思いやりを持ってくださいね。

参考：
Clostridioides difficile 感染症 診療ガイドライン 2022
Curr Opin Infect Dis . 2020 Aug;33(4):319-326.
https://test-directory.srl.info/akiruno/test/detail/048971900