【執刀医解説】鼻呼吸が苦しくなった鼻中隔延長術：延長部全摘と貴族手術全摘を行った症例

2026年5月20日 21:42

＊摘出した移植軟骨の写真を掲載していますので閲覧にご注意ください（モノクロ加工済み）

鼻中隔延長術と貴族手術の後、「鼻が呼吸しづらい」「鼻先が硬く動かない」という症状が続いた患者様のケースです。

延長部および貴族手術で移植された肋軟骨を全摘したところ、鼻閉は改善しました。

一方で、鼻中隔延長術の全摘では、鼻尖平坦化、鼻柱後退、鼻孔縁挙上などが問題となることがあります。

今回のケースでは、それらの変形を大きく生じることなく、機能改善も得ることができました。

1ヵ月前に他院で、肋軟骨を用いた鼻中隔延長術と貴族手術を受けた後から、「鼻先が硬く動かない」「鼻呼吸がしにくい」とのことで来院されました。

患者様は、
「本来は鼻尖縮小術を希望していたが、医師から肋軟骨による鼻中隔延長術と貴族手術を強く勧められた」
「審美面よりも、精神的な健康面を優先したい」
「鼻呼吸がしづらく、鼻先も動かないため非常につらい」
と話されていました。

また、前医からは「少なくとも6ヵ月は様子を見たほうが良い」と説明されていましたが、患者様は、手術による負荷をできる限り取り除きたいとの考えから、移植軟骨の全摘を強く希望されていました。

鼻中隔延長術による移植軟骨の張り出しに加え、貴族手術によって鼻孔底が鼻孔内に突出しており、気道が狭くなっていると考えられました。

MRI画像では、黄色枠内に貴族手術で移植された肋軟骨を認め、鼻孔底が押し上げられていました（赤矢印）。

MRI検査では、End to end法による鼻中隔延長術が行われている可能性がありました。
そのため、延長部を全摘した場合には、
・鼻尖の平坦化
・鼻柱後退
・鼻孔縁の頭側への挙上
などが生じる可能性があり、再延長術やストラット再建が必要となる場合があることを説明しました。

患者様は、まずは術後経過を見ることを選択され、術後1ヵ月半の時点では修正術を受けず、現在の鼻の形態を受け入れる方針となりました。

しかし、術後3ヵ月を経過しても鼻閉の改善はなく、鼻先の硬さや可動制限も持続していたため、延長部全摘および貴族手術部の全摘を希望されました。

初回手術から4ヵ月10日後、全身麻酔下に以下の修正術を行いました。

・鼻中隔延長部移植肋軟骨全摘術
・左右下外側鼻軟骨形成術＋耳珠軟骨移植術
・鼻尖陥凹部への細片耳珠軟骨移植術
・両側梨状口縁部ダイス状移植肋軟骨全摘術

鼻中隔前縁には8mm×8mmの小片肋軟骨が配置され、その左右に27mm×6mm、24mm×6mmの肋軟骨が固定されており、End to end法による鼻中隔延長術が行われていました。

貴族手術で移植されていた肋軟骨は、鼻孔内の切開瘢痕部からアプローチして摘出しました。
移植軟骨は0.5〜1.0mm程度のダイス状小片の集合であり、摘出後には鼻孔底の突出は消失しました。

術後感染は認めませんでした。

術後6日目に、鼻部および耳珠部の抜糸を行いました。
梨状口縁部の移植軟骨摘出に伴い剥離を行ったため、術後早期には上口唇の動きがやや緩慢で、白唇部に軽度の知覚鈍麻を認めました。

術後1ヵ月の時点で精神状態は安定し、鼻閉の改善によって仕事にも集中できるようになったとのことでした。

術後4ヵ月では、上口唇の動きは正常化し、知覚鈍麻も消失しました。

術後6ヵ月では、「延長術前と比較すると、わずかに鼻孔縁が挙がったようにも感じるが、このままで良い」と話されていました。

また、
・鼻尖平坦化
・鼻柱後退
は認めませんでした。

鼻呼吸は延長術前と同程度まで改善したとのことでした。

鼻尖の可動性について患者様自身に評価していただいたところ、
・左右方向：延長術前の60〜70%程度
・上下方向：30%程度
とのことでした。

術後6ヵ月時点であり、左右方向の可動域は今後さらに改善する可能性がありますが、上下方向については、この程度で安定すると考えています。

全身麻酔 1,925,000円（税込）
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銀座すみれの花クリニック
院長　横山才也

日本美容外科学会（JSAPS）専門医
日本形成外科学会専門医
ホームページ
http://ginza-sumirenohana.com/

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