薬剤師が教える血圧講座②｜降圧薬の種類と特徴を完全整理｜ARB・ACE阻害薬・Ca拮抗薬・利尿薬の使い分け
高血圧の治療で最も多い質問が
「薬って何が違うの？」
「どれが一番効くの？」
「副作用が怖い…」
というもの。
実は、降圧薬は “4つの柱” を理解するだけで、治療の全体像が一気にクリアになります。
さらに近年は エンレスト（ARNI） という新しい選択肢も登場し、治療の幅が広がっています。
この記事では薬剤師の視点から、
『 専門性 × 分かりやすさ × 実践的な理解 』
を重視して、主要な降圧薬を整理します。
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1. 降圧薬は“4つの柱”で理解すると一瞬で分かる
降圧薬は大きく分けて4種類。
ARB（アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬）
ACE阻害薬
Ca拮抗薬（カルシウム拮抗薬）
利尿薬
この4つを理解すれば、ほぼすべての降圧治療が説明できます。
さらに近年は ARNI（エンレスト） が追加され、心不全治療を中心に重要性が高まっています。
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2. ARB ― 日本で最も使われている“第一選択薬”
ARB は日本で最も処方されている降圧薬。
副作用が少なく、効果が安定しているのが特徴。
● 代表薬
ロサルタン
バルサルタン
オルメサルタン
テルミサルタン
● 作用
血管を縮めるホルモン（アンジオテンシンⅡ）をブロック
→ 血管が広がり、血圧が下がる
● メリット
副作用が少ない
心臓・腎臓を守る効果
糖尿病患者にも使いやすい
● デメリット
効果が出るまで数日
むくみには弱い
● 向いている人
初めて降圧薬を使う
糖尿病・腎臓病がある
副作用が心配
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3. ACE阻害薬 ― ARBの“兄弟薬”、腎臓に強い
ACE阻害薬は ARB と似ていますが、
副作用として、空咳（乾いた咳）が出やすいという特徴があります。
● 代表薬
エナラプリル
リシノプリル
● メリット
心臓・腎臓保護作用が強い
ARBに比べ、心不全・心筋梗塞後の予後改善はエビデンスがやや豊富
● デメリット
空咳
むくみには弱い
● 向いている人
腎臓病がある
心不全・心筋梗塞の既往
ARB が合わなかった
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4. Ca拮抗薬（カルシウム拮抗薬） ― 即効性があり“最も血圧を下げる”薬
日本人で最も効果が出やすいのがCa拮抗薬。
血管（主に動脈）を直接広げるため、即効性があるのが特徴。
● 代表薬
アムロジピン
ニフェジピン
シルニジピン
● メリット
効果が強い
即効性
高齢者でも使いやすい
● デメリット
足のむくみ
動悸
顔のほてり
● 向いている人
血圧が高めでしっかり下げたい
高齢者
朝の血圧が高い（朝高血圧）
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5. 利尿薬 ― “塩分を外に出す”最も理にかなった薬
利尿薬は、
余分な塩分と水分を尿として出すことで血圧を下げます。
● 代表薬
トリクロルメチアジド
フロセミド
スピロノラクトン
● メリット
少量で効果
むくみに強い
他の薬と相性が良い
● デメリット
低カリウム血症（スピロノラクトンは高カリウム血症）→高血糖（低カリウムによるインスリン分泌低下）
脱水
尿酸値上昇（特に、チアジド系）
● 向いている人
むくみがある
塩分を取りやすい
他の薬で下がりきらない
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6. ARNI（エンレスト） ― ARB＋ネプリライシン阻害の“新しい選択肢”
● エンレストとは？
エンレスト（サクビトリル／バルサルタン） は
ARB（バルサルタン）
ネプリライシン阻害薬（サクビトリル）
の2つが合わさった薬。
本来は 心不全治療薬（HFrEF） として登場しましたが、
降圧作用も強く、血圧治療にも使われるケースが増えています。
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● 作用のポイント
ARB：血管を広げて血圧を下げる
サクビトリル：ナトリウム利尿ペプチドを増やし、
→ 血管拡張
→ 利尿
→ 心臓の負担軽減
2つの作用が合わさることで、従来薬より強い降圧効果を発揮。
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● メリット
降圧効果が強い
心不全の予後改善効果が証明されている
むくみが少ない（Ca拮抗薬と比較して）
腎臓にも優しい作用がある
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● デメリット
価格が高い
血圧が下がりすぎることがある
ACE阻害薬と併用できない（血管浮腫のリスク）
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● こんな人に向いている
心不全（HFrEF）がある
ARB＋利尿薬でも血圧が下がりきらない
むくみが気になる
腎臓を守りたい
7. どの薬が一番良い？ → “人によって違う”が正解
降圧薬は
「どれが最強」ではなく「誰に合うか」が重要。
● ざっくり使い分け
むくみ → 利尿薬
血圧が高め → Ca拮抗薬
腎臓が弱い → ARB / ACE阻害薬
糖尿病 → ARB
心不全 → ACE阻害薬（ARBも可） + 利尿薬
薬剤師としては、
“生活背景 × 合併症 × 副作用”で選ぶのが最も安全。
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8. 薬は“組み合わせる”と最も効果が出る
実は、降圧薬は
1種類より2種類のほうが副作用が少なく、効果が強い。
● よくある組み合わせ
ARB + Ca拮抗薬
ARB + 利尿薬
Ca拮抗薬 + 利尿薬
世界的ガイドラインでも推奨されています。
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9. 副作用が怖い？ → 実は“メリットのほうが圧倒的に大きい”
降圧薬の副作用は
むくみ
咳
低カリウム血症
などがありますが、
重い副作用は非常にまれ。
一方、薬を飲まないことで起こる
脳卒中
心筋梗塞
腎不全
のリスクは圧倒的に大きい。
薬の目的は
“今の血圧を下げること”ではなく、“未来の病気を防ぐこと”。
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10. まとめ ― 降圧薬は“4つ＋1”で理解すると一気に分かる
ARB：副作用が少なく腎臓に良い
ACE阻害薬：腎臓・心臓に強いが咳が出る
Ca拮抗薬：即効性があり最も下がる
利尿薬：塩分を出してむくみに強い
エンレスト：ARB＋ネプリライシン阻害の新しい選択肢
この5つを理解すると、治療の全体像がクリアになります。
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🔵 次回予告（第3回）
「血圧を下げる生活習慣ベスト10｜科学的根拠に基づく改善法」
