手術⑧｜想定外の事象

「［ECMO］に乗せました... 」

医師は俯きながら、そう言った。

（「えくも」…？）

この時の私たちは、ECMOについて、何も理解していなかった。

だが、深刻そうな外科医の表情と声のトーンで、“ポジティブな状況ではない” ということだけはわかった。

さらに説明は続き、

「あと、『心室中隔欠損』もありました…」

と、先述した「完全大血管転位症」に関して、これまでの診察で息子は “心室中隔欠損がない＝「ⅰ型」” という見解だったが、いざ開胸してみたところ、小さな欠損があり、実は「ⅱ型」であったということが判明した。

ただ、これに関しては、本当に小さな欠損で、診断名としては「ⅱ型」となるが、手術及び今後の対応としては、これまで通り「ⅰ型」の対応で問題ないということだった。

そして、手術の全容はこうだ。

医療チームとしても、途中まではかなり順調で、2,000g未満の低体重にも関わらず、問題なく手術に耐えられており、早い段階で帰還出来ると踏んでいたとのこと。

ただ、人工心肺を外し、いざ帰還しようかというタイミングで、突如として血圧が低下し、「肺高血圧」「肺出血」が発症したとのことだった。
（これがちょうど、私たちが説明室で待機していた時に、裏で起こっていたのである）

しかしながら、これは、

“自らの心肺機能で生命活動をしようとしても、肺が耐えられない”

という状態であり、当然その状態が続けば、生命活動は終わり「死」を迎える。

また、“蘇生処置” 含め、あらゆる対応を施したが、血圧は低水準で推移したまま一向に上昇が見られなかったといい、最終的に「ECMO装着」の判断をしたということだった。

誕生から手術当日までの容態や検査結果を元に、医療チーム全体であらゆるリスクを想定していたが、この事象は “想定外” だったという…

そのため、外科医自身も、

「外科医を25年以上やっていて、『完全大血管転位症』の手術も何度も担当していますが、正直このケースは見たことないです」

「完全大血管転位症の手術で、ECMOに乗せて帰還したケースは数例ありますが、全て『心臓が原因』によるもので『肺が原因』でのケースは０です」

「率直に言えば、『原因がわからない』という状態です…」

と頭を抱え、私たちに言葉を選びながら、何とか伝えてくれている感じであった。

その後も、会話中に何度も出てくる “想定外” という言葉…

本当に、緊迫した状態だったことがわかるし、ある意味、看護師への連携がスムーズでなかったのも頷ける。

理論的に考えられる可能性としては、

ということだったが、いずれの理由であったとしても、まずは “命が最優先” 。

このままでは、生命維持も危ぶまれるとの判断で、ECMO装着でひとまずは回復を待つということだった。

つづく