グレープフルーツダメって、どこまでダメ？
「HONOさん、グレープフルーツがダメな薬って、結局どこまでダメなんですか？」
廊下で、管理栄養士さんに呼び止められた。
ジュース？ 果肉？ 皮は？ 他の柑橘類は？
怒涛の質問攻撃をうけて、私は固まってしまった。
そして、いつも「ダメです」で答えてしまっていたな、と思った。
——これは、患者さんの食の楽しみを奪わない工夫を、管理栄養士さんと一緒に考えたくて書いた話。
ジュースだけじゃないんです
「ジュースだけですか？ それとも果肉もダメ？」
たぶん多くの管理栄養士さんが、患者さんから一度は聞かれているんじゃないでしょうか。
答えは、どちらもダメ。
グレープフルーツに含まれている「フラノクマリン」という成分が、薬を分解する酵素の働きを止めてしまうからです。
ジュースでも、果実でも、ジャムでも、マーマレードでも、同じことが起きる。
しかも、コップ1杯（200mL）程度でも影響が出ると報告されている。
「コップ1杯くらいなら」が、通用しない。
私もこれを初めて知ったとき、
ちょっとびっくりしました。
「ジュースを薬と一緒に飲まなければいい」と思っていた時期もあったから。
いつまで避ければいい？
「じゃあ、薬を飲まないタイミングでグレープフルーツ食べるのは？」
これも、現場でよく聞かれる質問。
答えは、ダメ。
グレープフルーツが酵素の働きを止めると、
その効果は3〜4日続くと言われています。
1日ずらしても、2日ずらしても、
まだ影響が残っている。
「時間をずらせば大丈夫」が、通用しないんです。
私もここを知ったとき、結構ショックだった。
学生時代に「相互作用には時間差で対応」と習った気がして、「あれ、グレフルは違うの?」と思った記憶があります。
普通の相互作用と違って、グレープフルーツは酵素そのものを壊してしまうから、酵素が新しく作り直されるまで影響が消えない。
だから、薬を飲んでいる期間は、避けてもらうのが一番安全。
患者さんに伝えるときは、
「お薬を飲んでいる間は控えてくださいね」が、
結局いちばんシンプルで間違いない。
柑橘系って全部だめなの？
「他の柑橘類はどうなんですか？ みかんは？ オレンジは？」
ここがいちばん管理栄養士さんが気にする部分だと思う。
「グレープフルーツはダメ」までは知っていても、
その先がモヤッとしている。
ダメダメばかり言ってないで、「これならいいですよ」と言ってあげたい。
同僚の管理栄養士さんからの質問をきっかけに、
自分でも頭を整理しようと思ったので、
信号機みたいに分けてみた。
患者さんが「ハッサク好きでよく食べてるんよ」と言ったら、ここで一度立ち止まりたい。
——皮を使った加工品は要注意。
私的にはけっこう大きい。
この情報を薬剤師だけでなく管理栄養士さんも持ってたら、けっこう使えるんじゃないかなと思う。
私自身、書いていて
「あ、これ自分が欲しかったやつだ」と思った。
食の楽しみを奪わない代替案
ここまで読んでくれた管理栄養士さんなら、
もう気づいていると思います。
「グレフル全部ダメ」じゃない。
「柑橘類全部ダメ」でもない。
避けるべきものを避けて、
安心して食べられるものはちゃんと残っている。
私が患者さんへの説明で大事にしているのは、
ここ。
「ハッサクは控えてくださいね、でも温州みかんはどうぞ」
「マーマレードは避けて、いちごジャムにしませんか」
「グレフルジュース好きだったんですよね、ネーブルオレンジのジュースなら大丈夫ですよ」
——こうやって、代わりを一緒に探せる薬剤師でいたいと思っています。
患者さんにとって、食べ物の話は薬の話より重いと思うんです。
「これも食べちゃダメ、あれも食べちゃダメ」が続くと、食べること自体が義務みたいになってしまう。特に高齢の方にとって、季節の果物は楽しみの一つだったりする。
その楽しみまで、薬を理由に奪いたくない。
個人差があることも、念のため触れておきたい。
たとえばアムロジピン（Ca拮抗薬）は比較的影響を受けにくいと言われているけれど、シンバスタチン（スタチン系）やタクロリムス（免疫抑制薬）は影響を受けやすい。
「この患者さんの薬は、グレフルとどれくらいシビアな関係か」を、薬剤師に一度確認してもらえると、もっと細かい代替案が出せると思うので、ぜひ薬剤師に聞いてみてほしいです。
食と薬の飲み合わせについては、薬剤師だけでなく、管理栄養士のみなさんとも考えたい話。
「HONOさん、これも大丈夫?」
と食事と薬について聞いてもらえることを、
私は本当に嬉しく思う。
患者さんの生活に、
一緒に関わっている気がするから。
これからも、
「これは赤、これは緑」と一緒に仕分けをしながら、季節の柑橘の話ができたら、いいなと思う。
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今回は食べる「中身」の話。こっちは、「どんな食べ方」の話。
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【コラム】ちょっとだけ詳しく：CYP3A4って何？
本編では「薬を分解する酵素」と書いたけれど、もう少し知りたい方のために。
名前は「CYP3A4（シップ・スリー・エー・フォー）」
薬を体内で分解する酵素のひとつで、
主に小腸と肝臓に存在しています。
「シトクロムP450」という大きな酵素ファミリーの一員で、
特に飲み薬の代謝に深く関わる働きをしている酵素。
薬物相互作用の話で「CYP」がよく出てくるのは、
この酵素のことです。
グレープフルーツとの関係
グレープフルーツに含まれるフラノクマリン類は、
小腸のCYP3A4を不可逆的に止めてしまう。
「不可逆」というのが厄介で、酵素が一度止められると、
新しい酵素が作られるまで機能が戻らない。
その時間が、約3〜4日。
だから「時間をずらせば」が通用しないんです。
CYP3A4で代謝される代表的な薬
降圧薬（Ca拮抗薬）：フェロジピン、ニフェジピン（アムロジピンは比較的影響少）
コレステロール薬（スタチン系）：シンバスタチン、アトルバスタチン（プラバスタチン・ロスバスタチンは影響少）
免疫抑制薬：タクロリムス、シクロスポリン（移植後の患者さんは絶対に避ける）
睡眠薬・抗不安薬：トリアゾラム（ハルシオン）など
抗てんかん薬：カルバマゼピン
同じ系統の薬でも、影響の受けやすさが違うのがポイントです。
患者さんの薬を見て
「これCYP3A4で代謝されるやつかな?」と気になったら、
薬剤師に声をかけてください。
私たち、こういう質問を待っています。
参考文献
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