訪問看護の別表8で迷わない｜対象者・医療保険との違い・現場での判断ポイント

【この記事はどんな人向けか、どう役立つか】

この記事は、訪問看護ステーションの管理者・リーダー層、そして制度理解を深めたいスタッフに向けた内容です。

別表8という言葉は知っている。対象もなんとなく理解している。

それでも、

・「医療保険になるケース」の説明に自信がない
・現場での判断に迷いがある
・スタッフにうまく説明できない

そんな“なんとなくの理解”を、実務で使える判断レベルまで引き上げることを目的としています。

また本記事では、内容を整理したそのままスタッフ説明に使えるスライド資料（PDF）を購入できます。

記事で整理した内容を、
・判断フロー
・図解
・説明用スライド

としてまとめています。

制度を理解するだけでなく、👉「説明できる状態」を作ることを目的とした資料です。

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スマートフォンでも閲覧・保存が可能で、そのまま現場で使用できます。

「別表8＝医療保険」だと思っていませんか？

訪問看護の現場で、こんなやりとりを見たことはないでしょうか。

「この方、別表8だから医療でいきますよね？」

違和感なく話が進み、そのまま運用されていく。

しかし後から、

「あれ、本当に医療保険でよかったのか？」

と引っかかることがあります。

この違和感、実は珍しいものではありません。

「別表8＝医療保険」という理解は誤りです

ここは明確に整理しておく必要があります。

別表8に該当するからといって、訪問看護が医療保険になるわけではありません。

訪問看護が医療保険となるのは、

・特別訪問看護指示書の期間
・別表7に該当する場合
・精神科訪問看護指示書が交付されている場合

に限られます。（※介護保険認定がある前提）

つまり、

👉「別表8＝医療保険」ではない

ということです。

別表8とは何か｜“状態で見る制度”という本質

別表8は、

👉特別な医療管理を要する状態

を定義したものです。

疾患ではなく、

・どのような医療管理が必要か
・どの程度の医療依存状態か

という観点で整理されています。

対象となる状態｜何を見ればよいのか

別表8の対象は、「日常的に医療的関与が必要な状態」です。

代表例として、

・在宅酸素療法
・人工呼吸器管理
・点滴注射
・留置カテーテル管理
・気管切開
・人工肛門（ストーマ）
・人工膀胱
・真皮を超える褥瘡

などが挙げられます。

また、令和8年度改定では、

👉在宅難治性皮膚疾患処置指導管理

が追加されています。

週4日以上訪問できる意味｜“回数”ではなく“状態”で考える

別表8の大きな特徴は、

👉週4日以上の訪問が可能になること

です。

しかしこれは、

「回数が増える制度」ではありません。

👉頻回支援が必要な状態を前提とした制度

です。

つまり、

・観察・処置・生活支援

が継続的に必要であることを制度として認めているものです。

特別管理加算との関係｜“状態”と“評価”は別物

別表8の利用者は、特別管理加算と関連します。

しかし、

👉別表8該当＝特別管理加算

ではありません。

・別表8 → 状態の分類
・特別管理加算 → 管理の評価

という関係です。

算定には、

・計画的管理
・体制整備

が必要になります。

特別訪問看護指示書との違い｜一時か継続か

この整理も非常に重要です。

・特別訪問看護指示書 → 一時的（急性増悪など）
・別表8 → 継続的（医療依存状態）

つまり、

👉短期対応か、長期前提か

という違いです。

多職種連携への影響｜ここが現場で最も差が出る

別表8の利用者では、

👉多職種連携の質がそのままアウトカムに直結します

必要となるのは、

・指示の明確化
・状態変化の共有
・残薬管理
・退院前調整

です。

ここが曖昧だと、

👉訪問回数だけ増えて、質が伴わない

という状態になります。

現場で起きている課題｜制度だけでは解決しない

別表8の利用者支援では、

・訪問時間の不足
・オンコール負担
・算定制限
・役割分担の難しさ

といった課題が現実的に存在します。

つまり、

👉制度があっても、運用次第で崩れる

という特徴があります。

今後の方向性｜制度は“連携の質”を見始めている

現在は、

・医療DXの推進
・情報連携の評価
・同一建物減算の見直し
・人材確保施策

といった流れの中で、

👉「どれだけ連携できているか」

が問われる方向に進んでいます。

別表8を“いつ意識するか”で全てが変わる

別表8は、「該当しているかどうか」を確認するだけでは意味がありません。

重要なのは、

👉どのタイミングで使うか

です。

例えば新規依頼時。

・退院時カンファレンス
・初回アセスメント
・サービス担当者会議

この段階で別表8を意識できているかどうかで、

その後の関わり方は大きく変わります。

現場では、

「まず訪問してから考える」

という流れも多いですが、

これでは

・回数設計
・説明
・連携

すべてが後手に回ります。

👉別表8は“後から確認するもの”ではなく“最初に使うもの”です。

別表7との“迷いやすい境界線”

現場で最も混乱するのがここです。

・ALS＋人工呼吸器
・がん末期＋点滴

こういったケースでは、

「別表7なのか？別表8なのか？」

と考えがちですが、

本質はそこではありません。

👉何を根拠に医療保険にするか

です。

・別表7 → 医療保険になる根拠
・別表8 → 訪問頻度・関わり方の根拠

ここを混同すると、

👉「医療で取れると思っていたのに取れない」

というズレが起きます。

管理者視点：ここを外すと現場が崩れる

別表8は、運営に直結します。

・訪問回数
・スタッフ配置
・オンコール負担
・収益構造

すべてに影響します。

にもかかわらず、

「頻回訪問できる制度」

としてしか捉えていないと、

👉負担だけが増える構造になります。

重要なのは、

・本当に必要な訪問か
・目的は明確か
・分担できないか

という視点です。

実際に起きた判断ミス

あるケースで、

・在宅酸素あり（別表8）
・要介護認定あり

という利用者がいました。

現場では「医療でいける」と判断。

しかし、

・特別指示書なし
・別表7非該当

であったため、

医療保険では算定できませんでした。

結果、

・再調整
・説明のやり直し
・関係者とのズレ

が発生しました。

これは、

👉知識不足ではなく“判断構造のズレ”です。

判断はこの順番で考える

迷わないための整理です。

① 介護か医療かを決める
② 医療になる条件（3つ）を確認
③ 別表8で関わり方を考える

👉順番を間違えると、必ずズレます

このテーマの本質

別表8で一番重要なのは、

👉「何に使う情報か」を間違えないこと

です。

・医療保険の判断ではない
・関わり方の設計に使う

これが整理できるだけで、

現場は大きく変わります。

最後に

制度は、

知っているだけでは意味がありません。

👉「使えるかどうか」で価値が決まります。

あなたの現場では、

別表8は“知識”ですか？

それとも“判断基準”になっていますか？

参考文献・参考資料

・厚生労働省 特掲診療料の施設基準等（別表第七・第八）
・訪問看護療養費に関する通知
・令和8年度診療報酬改定資料
・日本在宅医療連合学会資料
・在宅療養難病患者に関する研究報告

■ スライド資料（PDF）

・実際のデータは1枚1枚個別のPDFデータとなります。
この画像は参考までに。

■ 使用のポイント

・新人教育
・カンファレンス
・スタッフ間の認識統一

■ 有料部分の内容

・スライド資料（PDF）のダウンロードリンク