男性不妊治療について｜不妊の原因の半分は男性！？
はじめに：男性不妊は決して珍しくない
・現状の共有： 不妊の原因の約50%は男性側にもあります（WHOの調査結果など）
不妊の原因は女性側にあると考えられていましたが、実は男性側にも原因がある場合が多いようです
以下に、WHOの調査結果による不妊の原因を示します
男性のみに原因がある場合： 24%
男女双方に原因がある場合： 24%
女性のみに原因がある場合： 41%
原因不明： 11%
つまり、カップルの約2組に1組は男性側に何らかの要因があることになります
では男性側の主な不妊の要因とはどんなものなのかみてみましょう
男性不妊の主な原因
男性不妊の主な原因は以下の通りになります
〇造精機能障害（約80％）：精子をうまく作れない（精子の数が少ない、動きが悪い）
〇精路通過障害：精子の通り道が詰まっている
〇性機能障害：ED（勃起不全）や膣内射精障害
〇精索静脈瘤：精巣の血管が腫れ、温度が上がることで精子の質が下がる（治療可能な代表的原因）
男性不妊は自覚症状がほとんどないため、検査をしてみないと分かりません
男性側の原因が分かれば、生活習慣の改善や手術、あるいは人工授精・体外受精といった適切なステップへ早めに進むことができます。「不妊治療は二人で取り組むもの」という意識で、まずは検査を受けることが第一歩となります
まずは何をする？ 検査の流れ
不妊の原因の約50%は男性側にあると言われています。検査は決して怖いものではなく、まずは「現状を知る」ことから始まります
①初診・問診（カウンセリング）
まずは医師によるヒアリングが行われます
内容: 既往歴（過去の病気、特におたふく風邪による精巣炎など）、手術歴、生活習慣（喫煙、飲酒、サウナ利用など）、ED（勃起不全）の有無、性交渉の頻度など
ポイント: 恥ずかしがらずに正確に伝えることが、適切な診断への近道です
②精液検査（もっとも重要な検査）
男性不妊検査の柱となる検査です
方法: 2〜7日間の禁欲期間の後、マスターベーションにより専用容器に精液を採取します（院内の採精室、または自宅採取）
チェック項目:
精液量: 精液の量
精子濃度: 精液1mlあたりの精子数
運動率: 元気に動いている精子の割合
正常形態率: 形が正常な精子の割合
注意点: 精子の状態は体調やストレスで変動しやすいため、結果が良くなかった場合は日を改めて2〜3回行うのが一般的です
③視診・触診（泌尿器科的診察）
医師が直接、生殖器の状態を確認します
内容: 精巣（タマ）の大きさや硬さ、精管（精子の通り道）があるか、精索静脈瘤（せいさくじょうみゃくりゅう：精巣の血管が腫れる病気）がないかを確認します
ポイント: 精索静脈瘤は男性不妊の最大の原因の一つですが、手術で改善する可能性があるため、非常に重要な診察です
④血液検査（ホルモン検査）精子を作る命令を出すホルモンが正常に分泌されているかを調べます
主な項目:
FSH（卵胞刺激ホルモン）: 精子を作らせる指令
LH（黄体形成ホルモン）: 男性ホルモンを作らせる指令
テストステロン（男性ホルモン）: 生殖機能に不可欠
その他: 感染症（梅毒、B型・C型肝炎、HIVなど）の有無も併せて確認することが多いです
⑤超音波（エコー）検査
触診で異常が疑われた場合や、より詳しく調べるために行います
内容: 精巣の内部構造や、精索静脈瘤の有無、血流の状態を画像で確認します。痛みはありません
⑥精密検査（必要に応じて）
上記の結果によって、さらに詳しく調べる場合があります
染色体・遺伝子検査: 極度の乏精子症や無精子症の場合、遺伝的な要因がないか調べます。
精子機能検査: 精子のDNAに損傷がないかなどを詳しく調べます
状態に合わせた治療法
生活習慣の改善・サプリメント： 軽度の症状の場合
薬物療法： ホルモン剤や漢方薬の服用
手術療法： 精索静脈瘤の手術（低侵襲な顕微鏡下手術など）
高度生殖医療（ART）：
人工授精（IUI）
体外受精（IVF）
顕微授精（ICSI）：一匹の精子を直接卵子に注入
精巣内精子採取術（TESE）：無精子症の場合に精巣から直接精子を採る(→私の場合これでした)
今日からできる！精子の質を上げる生活習慣
まずは今からでもできる精子の質を上げる生活習慣を身につけてみましょう
・ 精巣を温めない： 長風呂、サウナ、タイトな下着、長時間のデスクワークを避ける
禁煙・節酒： 酸化ストレスを減らす
バランスの良い食事： 亜鉛、抗酸化作用のあるビタミンE、Cなどの摂取
十分な睡眠とストレス管理
費用と保険適用について
〇2022年4月からの不妊治療保険適用の概要
2022年（令和4年）4月から不妊治療の保険適用範囲が大幅に拡大され、男性側の治療も多くが保険で受けられるようになっています
1. 2022年4月から何が変わった？（保険適用の概要）
以前は、男性不妊の検査や手術の多くが自費診療（全額自己負担）でしたが、現在は**「不妊症」と診断された場合、基本的な検査や手術は3割負担**で受けられます
対象者: 不妊症と診断されたカップルの男性
負担割合: 原則3割負担
条件:
事実婚を含む婚姻関係にあること
女性側の年齢制限（治療開始時に43歳未満）に準ずる場合が多い（※人工授精や体外受精に付随する処置の場合）
2. 保険適用となる主な治療・検査と費用の目安
（※費用は3割負担の場合の概算です。医療機関によって再診料や処方料が異なります）
① 基本的な検査
精液検査: 約1,000円〜2,000円
精子の数、運動率、形態などを調べます。
血液検査（ホルモン検査）: 約3,000円〜5,000円
男性ホルモンの値などを確認します。
超音波（エコー）検査: 約2,000円〜3,000円
精索静脈瘤（せいさくじょうみゃくりゅう）の有無などを調べます。
② 手術療法
精索静脈瘤手術（低位結紮術など）: 約50,000円〜100,000円
精巣の血流を改善する手術。入院の有無で変動します
精巣内精子回収術（TESE）: 約60,000円〜100,000円
無精子症の場合に、精巣から直接精子を採取する手術
※顕微鏡下で行う「Micro-TESE」も保険適用内です
③ 薬物療法
漢方薬やビタミン剤、ホルモン剤の処方（勃起不全（ED）治療薬は、特定の基準を満たした場合のみ保険適用となる場合があります）
3. 保険適用外（自費）になるケース
以下の場合は、全額自己負担（10割負担）となります
先進医療: 保険診療と併用できる「先進医療」として認められた最新の検査（例：精子選別補助装置など）これ自体は自費ですが、保険診療との併用が認められています
自由診療のクリニック: 保険診療を行っていない自由診療専門のクリニックで受診する場合
女性側の年齢・回数制限を超えた場合: 人工授精や顕微授精に伴う男性側の処置も、女性側の条件に引きずられることがあります
〇助成金制度や高額療養費制度について
2022年4月から男性不妊治療も保険適用の対象となり、経済的負担が大幅に軽減されました
・保険適用の対象となる男性不妊治療
まずは、どの治療が保険で受けられるかを明示します
対象となる主な手術:
精巣内精子採取術（TESE）
精巣上体精子吸引術（MESA）
精索静脈瘤手術（顕微鏡下など）
条件:
事実婚を含む法律婚のカップルであること
女性側の年齢制限や回数制限に準じる場合がある（基本的にはセットで治療計画を立てるため）
・高額療養費制度（もっとも重要な制度）
保険診療になったことで、この制度が使えるようになったのが最大のメリットです
仕組み: 1ヶ月（1日から末日まで）の窓口支払額が、所得に応じた「自己負担限度額」を超えた場合、超えた分が後で払い戻される制度
ポイント:
限度額適用認定証: 事前に健保組合等に申請して発行しておけば、窓口での支払いを最初から限度額までに抑えられます（高額な手術の際は必須）
世帯合算: 夫婦で同じ月にかかった費用を合算して申請できる場合があります
・自治体独自の助成金（上乗せサポート）
国による従来の助成金制度は終了しましたが、多くの自治体（都道府県・市区町村）が独自に継続しています
先進医療への助成: 保険適用外の「先進医療（例：精子選別補助など）」にかかった費用を一部助成する自治体が多いです
上乗せ助成: 保険診療の自己負担分（3割分）をさらに助成してくれる自治体もあります（例：東京都の「特定不妊治療費（先進医療）助成」など）
探し方: 「（住んでいる市区町村名） 男性不妊 助成金」で検索することを推奨
・医療費控除（確定申告）
仕組み: 1年間（1月〜12月）に支払った世帯の医療費が10万円（所得によってはそれ以下）を超えた場合、確定申告をすることで税金が還付される制度
注意点: 通院のための交通費も対象になるため、領収書を保管しておくことが大切です
おわりに：パートナーとのコミュニケーション
〇一人で抱え込まず、夫婦で話し合うことの大切さ
不妊治療は1人で行うものではなく、カップルで一緒に考えて行うものです
男性側の不妊が原因かも知れないと思われた場合、男性にどう伝えるかがとても重要になってきます
男性に不妊の可能性を伝える場合気をつけなければならないことは、男性は「自分の能力を否定された」と感じやすいため、プライドを傷つけない表現（「改善の余地がある」「より良い状態を目指す」など）を心がけることです
〇専門医（泌尿器科の生殖医療専門医）に相談する勇気を持つこと
2人でしっかり話し合い不妊治療と向き合うことを決めたら、専門の医療機関に相談しましょう
医療機関への相談は不妊治療に向けての大切は第一歩になりますので、できるだけ早めの相談をお勧めします
※次回はパートナーとのコミュニケーションについて少し掘り下げてみたいと思いますので、乞うご期待ください
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