【読む解剖学】SpO2低下の犯人は4人しかいない！焦らないための「酸素のロジック」 (Vol.31)

【読む解剖学】SpO2低下の犯人は4人しかいない！焦らないための「酸素のロジック」 (Vol.31)

[Intro]

みなさん、こんにちは。Ichiroです。
実習中や臨床現場で、モニターのアラーム音「ピコーン！ピコーン！」に心臓が止まりそうになったことはありませんか？ 「SpO2（酸素飽和度）が下がった！ どうしよう、とりあえず酸素上げる！？」 …その気持ち、痛いほど分かります。
でも、ちょっと待ってください。 SpO2が下がる原因は、無限にあるわけではありません。 実は、「たった4つのパターン」に分類できるんです。 犯人の顔ぶれを知っていれば、もう闇雲に焦ることはありません。
今回は、呼吸不全のロジックを「物流トラブル」に例えて解説します。

1. 通り道が狭い「閉塞性（へいそくせい）」

まず一つ目の犯人は、空気の通り道（気道）でのトラブルです。 細いストローで息をするのを想像してください。「吸えるけど、吐きにくい」のが特徴です。

• COPD（慢性閉塞性肺疾患）： タバコなどで気管支がボロボロになり、道が狭くなっています。

• 喘息（ぜんそく）： アレルギーで気道がキュッと締まっています。

• 痰（たん）詰まり・誤嚥： これが現場で一番多い！ 異物がバリケードのように道を塞いでいます。

2. 肺が広がれない「拘束性（こうそくせい）」

二つ目は、肺そのもののトラブルです。 肺という「風船」が固くなったり、潰れたりして、空気を十分に取り込めない状態です。

• 間質性肺炎： 肺が繊維化して「ヘチマたわし」のようにガチガチに固くなります。

• 無気肺（むきハイ）： 術後や寝たきりの患者さんに多いです。背中側の肺がペチャンコに潰れています。

• 気胸・胸水： 肺の外側から空気や水に押されて、膨らむスペースがありません。

3. 現場が水浸し「拡散障害」

三つ目は、酸素と二酸化炭素を交換する「肺胞」でのトラブルです。 空気は入ってきているのに、交換場所が水浸しで、酸素が血液に渡れません。

• 肺炎： 炎症による浸出液で肺胞が溺れています。

• 左心不全（肺水腫）： 心臓のポンプ機能が悪くて、血液が肺で渋滞し、血管から水が染み出しています。

4. トラックが来ない「血流不全」

最後、四つ目は一番怖いパターンです。 肺は元気で酸素も満タンなのに、それを運ぶトラック（血液）が来ない状態です。

• 肺血栓塞栓症（PE）： いわゆるエコノミークラス症候群。肺の血管が詰まっています。この場合、いくら酸素を吸わせても、運ぶトラックがいないのでSpO2は上がりません。 これが「酸素投与しても改善しない」恐怖の病態です。

[Outro]

「狭い（閉塞）」「固い（拘束）」「水浸し（拡散）」「詰まり（血流）」。 この4つの箱を持っておくだけで、アラームが鳴った時の景色が変わって見えるはずです。
次回は、このロジックを80sのグルーヴに乗せた「暗記ソング」をお届けします。 もうパニックにはなりません。お楽しみに。

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