【臨床tips】頸部骨折術後：「支持性」を引き出す評価と介入のヒント
はじめに：手術後、一番怖いのは「崩れる」こと
「手術後すぐ動く時、本当に患側に全部体重乗せていいの？」
「怖がって腰が引けてしまう患者さんに、どうアプローチすればいい？」
これは、私が新人の頃に喉から手が出るほど欲しかった答えです。教科書には「全荷重」と書いてあっても、目の前の患者さんが「痛い、怖い」と崩れてしまう時、私たちは何を信じて、どう手を添えればいいのでしょうか。
今回は、現在有料公開中の『大腿骨近位部骨折術後リハシリーズ』の中から、特に反響の大きかった「支持性を高めるための手の使い方」と「戦略的な訓練法」の一部を、チラ見せ記事としてお届けします。
免責事項
※本記事は、臨床10年超の理学療法士としての経験に基づく情報提供を目的としており、医療行為ではありません。
※個別の事例は考慮しておりませんので、実際の診断や治療方針については、必ず主治医や所属施設の専門医の指示に従ってください。
※本記事は執筆時点（2026年3月）の知見に基づいています。所属組織とは無関係な個人の見解です。
2. セラピストの「手」を中殿筋の代わりにする
手術直後の患者さんは、中殿筋がうまく機能せず、体重をかけた瞬間に骨盤が外側に流れたり（トレンデレンブルグ徴候）、痛みを逃がそうとして上半身が患側に傾いたり（デュシェンヌ徴候）します。
この「崩れ」を止めるために、セラピストの「手」を物理的な支柱にします。
ホールド： 患者さんの股関節の外側（大転子付近）を、手掌で包み込むようにホールドします。
圧迫： 骨盤を内側にグッと押し当てるように圧をかけ続けます。
「私が外からしっかり支えていますから、ゆっくり体重を預けてみてください」
そう声をかけながら、手で股関節の「安定感」を作ってあげる。すると、それまで恐怖心で固まっていた患者さんの足が、驚くほどしっかりと地面を捉え始めます。
3. 「段差」を使った戦略的なトレーニング
「高い方の足に体重を乗せたまま、反対側の骨盤をグッと持ち上げてみてください」
と、段差に観測を乗せて、膝を伸展する練習によって、中殿筋が「体重を支えながら骨盤を水平に保つ」という、歩行に最も必要な働きを思い出してくれます。
この記事で紹介した内容は、全7回にわたる解説のほんの一部です。
「自信を持って『大丈夫、乗せてください』と言えるようになりたい」
そんな方は、ぜひ以下のリンクからシリーズ全編をチェックしてみてください！
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