​②【歩行再建】KAFOって実際怖くない？難しくない？私はこうしている

【今回のテーマ】 重度麻痺の方に対する長下肢装具（KAFO）を用いた歩行介助の具体的な実践スキルです。介助者の不安を解消し、患者さんの「動ける感覚」を最大限に引き出すための視線の置き方、持ち手（大腿半月）の操作、重心移動の戦略について解説します。

※本記事は歩行再建シリーズの各論です。歩行についての大切な知識が多く含まれる導入記事：[▶ ①【歩行再建】長下肢装具をなんで使うかわかっていますか？] から読むのをお勧めします。

【免責事項】 ※本記事は、臨床11年目の理学療法士としての経験に基づく情報提供を目的としており、医療行為ではありません。金融商品、物品についての記載があってもそれらの使用を推奨するというのはあくまで個人の見解であることを明記します。それによって生じたいかなる問題も責任を取りかねます。 ※個別の事例は考慮しておりませんので、実際の診断や治療方針については、必ず主治医や所属施設の専門医の指示に従ってください。 ※本記事は執筆時点（2026年3月）の知見に基づいています。所属組織とは無関係な個人の見解です。

前回は、長下肢装具を用いた早期歩行の生理学的な意義や、目標設定の考え方についてお伝えしました。（※前回の内容を軽くおさらいしたい方は [▶ 前回の記事へ戻る] からどうぞ） 今回は、実際に臨床現場で長下肢装具を使って歩行介助を行う際の、具体的なコツや注意点について深掘りしていきます。

はじめに：「歩かせる」のではなく「動的課題を経験してもらう」

長下肢装具を用いた歩行練習。膝をロック（固定）していても、重度の麻痺がある方の歩行を介助するのは、決して簡単なことではありません。

「自分の腰が痛くなりそう」「患者さんが転びそうで怖い」

後輩の指導にあたっていても、こうした不安の声をよく耳にします。介助者の不安を解消し、効果的な練習にするための具体的な技術をお伝えします。

1．視線は「遠くの目印」に預け、背後から支える

介助者が陥りやすいミスの一つに、麻痺側の足元を「覗き込んでしまう」ことがあります。足元を見ようと体が前に倒れると、結果として介助者の骨盤が後ろに引かれ、患者さんの体も後ろに引き込んでしまいます。これではスムーズな前進（推進力）を妨げてしまいます。

ここで大切なのが、患者さんと介助者、双方が「どこを見るか」です。鏡を見るのも一つの手ですが、もっと分かりやすいのは「前上方にある具体的な目印」を決めることです。

• 「壁の時計を見ましょう」

• 「あの非常口のマークを見て歩きましょう」

• 「エアコンの端を見てください」

このように、少し高い位置にある目標物を指定すると、患者さんの頭が自然と上がり、体幹が伸びやすくなります。視線が安定すれば、ふらつきも抑えられ、介助者の負担も軽くなります。

2．持ち手をどこにするか（大腿半月と手首のスナップ）

教科書的には、装具にループ（紐）をつけて操作する方法が紹介されることもありますが、慣れないうちは力加減が難しく、振り出しがバラバラになりがちです。

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