​⑥【リスク管理】必見！致死性あり:腹部大動脈瘤（AAA）リハ

【今回のテーマ】 心不全や脳卒中のリハビリ中に遭遇する可能性がある「腹部大動脈瘤（AAA）」について、その致死的なリスク（破裂）を回避するための最優先アセスメントと、血圧サージを防ぐ具体的な運動療法の選択・指導ポイントが学べます。

【免責事項】 ※本記事は、臨床10年超の理学療法士としての経験に基づく情報提供を目的としており、医療行為ではありません。金融商品、物品についての記載があってもそれらの使用を推奨するというのはあくまで個人の見解であることを明記します。それによって生じたいかなる問題も責任を取りかねます。 ※個別の事例は考慮しておりませんので、実際の診断や治療方針については、必ず主治医や所属施設の専門医の指示に従ってください。 ※本記事は執筆時点（2026年3月）の知見に基づいています。所属組織とは無関係な個人の見解です。

【リスク管理シリーズ⑥】致死性のリスク：腹部大動脈瘤（AAA）合併時のリハビリと血圧管理の鉄則

前回は、脳卒中急性期に見落としがちな「麻痺性イレウス」による腸管穿孔のリスクと、勇気あるリハビリ中止の判断基準についてお伝えしました。（※前回の内容を軽くおさらいしたい方は [▶ 前回の記事へ戻る] からどうぞ） 今回は、一度破裂すれば救命が極めて困難な「腹部大動脈瘤（AAA）」が併存する際、セラピストが絶対に守らなければならないリスク管理の優先順位と、血圧の「跳ね上がり」を防ぐ実戦テクニックを解説します。

1. はじめに：主治医の一言でヒヤッとした、あの日のリハビリ

先日、脳卒中後の患者さんで、麻痺は軽く自立歩行も可能な方の介入をしました。心不全の合併が疑われていたため、慎重を期してリビングまでの歩行を確認したのですが、エレベーターに到達する前に「軽い息切れ」が出現。「今日は車椅子で行きましょう」と判断し、後ほど主治医に報告した際、こう声をかけられました。

「心不全もあるけど、AAA（腹部大動脈瘤）も見つかったからね。状況次第では転科かな」

この一言に、正直ヒヤッとしました。AAAは「一度破裂すれば救命は困難」という、極めてシビアなリスク管理が求められる疾患です。「歩けるから」という身体機能だけで判断してはいけない。心不全以上のリスクが潜んでいることもあるのだと痛感しました。

2. 【最優先】心不全管理の陰に潜む「AAA」の圧倒的重大性

臨床現場では心不全の管理に目が向きがちですが、AAAが併存する場合、リスクの優先順位はAAAが最上位に来ます。

心不全の管理: 「心臓のポンプ機能を守る」ための管理。多少の息切れ（Borg13程度）はリハビリの範疇として許容・調整することがあります。 AAAの管理: 「血管の破裂を防ぐ」ための管理。瘤壁へのわずかな血圧サージ（急上昇）が破裂のトリガーになり得ます。破裂すれば病院内であっても救命率は極めて低く、心不全とは比較にならないほど「一撃の重大性」が高いのです。

3. 運動療法の具体的な選び方

「息切れさせない」「血圧を上げない」が鉄則です。

◯ 推奨される運動 低〜中強度の有酸素運動: 平地歩行、負荷をかけすぎないエルゴメーター。目安は「楽〜ややきつい（Borg11〜13）」、息切れがしない範囲です。 低負荷のレジスタンストレーニング: 自重でのスクワットや座ったままの足上げ。高頻度・低負荷（15〜20回繰り返せる重さ）で行います。

× 避けるべき運動 等尺性収縮（アイソメトリック）: 壁を強く押す、重いものをじっと持ち上げる動作。血圧が跳ね上がります。 高強度トレーニング: 最大筋力の50%を超えるような負荷。

4. 臨床で使える「モニタリング」のコツと中止基準