②​【足関節】松葉杖、自己流で事故ってませんか？

​【今回のテーマ：免荷歩行の恐怖をどう取り除くか。腋窩麻痺を防ぐ調整と「階段昇降」のリスク管理】

※この記事は足関節の理学療法シリーズの免荷期編です。
まずは導入編で全体像をつかみ、その後に各論へ進むことで、臨床の判断が一気に整理されます。
導入編はこちら：足首の可動域制限になる「滑走性」と「足関節戦略」

免責事項

​※本記事は、臨床10年超の理学療法士としての経験に基づく情報提供を目的としており、医療行為ではありません。

※個別の事例は考慮しておりませんので、実際の診断や治療方針については、必ず主治医や所属施設の専門医の指示に従ってください。

※本記事は執筆時点（2026年3月）の知見に基づいています。所属組織とは無関係な個人の見解です。

​はじめに：「免荷」という高いハードル

​下肢の骨折術後、医師から「完全免荷（体重をかけてはいけない）」という指示が出ることがあります。しかし、高齢の患者さんや筋力の低下している方にとって、片足と両腕だけで体を支えるのは至難の業です。

​「転びそうで怖い」「腕の力が持たない」

そんな不安を抱える患者さんに、私たちはどう向き合い、どう指導すべきでしょうか。

​1. 「脇」で支えない。力を伝える「グリップ」

​松葉杖指導で最も多い間違いは、脇の下（腋窩）で体重を支えてしまうことです。これでは脇を通る神経を圧迫し、手のしびれや麻痺（松葉杖麻痺）を招いてしまいます。

​脇の隙間： 脇の下には指2〜3本分の隙間を空けること。

​グリップの高さ： 腕を下ろした時の「手首の骨（大転子の高さ）」に合わせ、肘が軽く曲がるように調節します。

​「挟む」力： 脇で乗っかるのではなく、脇を締めて杖の頭を「体幹で挟み込む」ことで、グラつきを抑えます。

​2. 「完全免荷」が難しい時の戦略的ステップ

​いきなり「片足でピョンピョン跳ねてください」と言っても、恐怖心で体は固まってしまいます。まずは安全な環境で「荷重の感覚」を上書きしていく必要があります。

​平行棒内での予行演習： 最初は松葉杖を持たず、平行棒をしっかり掴んだ状態で、浮かせる方の足の「動かし方」だけを練習します。

​「振り子」のイメージ： 松葉杖を前に出し、その後に体を前へ送る際、腕の力だけで持ち上げつつ、体全体を「振り子」のように前へスイングさせる感覚を伝えます。難しければ、次の項目（PUWの使用）をご参照ください

※もしも腕の力で持ち上げるのではなく、ジャンプしている患者さんがいたらすぐに止めてください。ケンケンなんてしょうものなら最悪です。
大人が急にケンケンなんてすると反対のアキレス腱を損傷する恐れがあります。
もうそうなったら両側免荷になりますよ、とお伝えすると、大腿の患者さんは知らずにやっているのでやめてくれます。

​3. 体格や恐怖心に合わせた「代替案」の提示

​どうしても松葉杖での完全免荷が危険だと判断したなら、「プランB」の視点が重要になります。

​ピックアップ歩行器の検討： 支持基底面（支える面積）が広く、安定感は抜群です。

​「車椅子生活」の期間限定採用： 無理に松葉杖で転倒して再骨折させるくらいなら、骨がつくまでの数週間は車椅子で安全に過ごし、その間に健側の筋力を落とさない練習をするという選択も、重要なリスク管理です。

​4. 【実践】階段昇降の覚え方とリスク管理

​免荷期間中、最も難易度が高いのが「階段」です。足の順番が入れ替わるため、患者さんはパニックになりがちです。