③​【神経難病】「進行だから」で見逃すな｜廃用との境界線を見抜くパーキンソン病リハ戦略

【今回のテーマ】 パーキンソン病（PD）のリハビリにおいて、疾患の「進行」と活動量低下による「廃用」の境界線を見極め、劇的な悪化を防ぐための実践的な介入戦略（姿勢コントロール、すくみ足対策、動画を用いた家族指導など）を学びます。

※このシリーズは導入編から読んだ方が理解が深まります。導入はこちら①​【神経難病】「進行性だから」と諦める前に読むリハの話｜“治す”から“守る”への転換

【免責事項】 ※本記事は、臨床10年超の理学療法士としての経験に基づく情報提供を目的としており、医療行為ではありません。金融商品、物品についての記載があってもそれらの使用を推奨するというのはあくまで個人の見解であることを明記します。それによって生じたいかなる問題も責任を取りかねます。 ※個別の事例は考慮しておりませんので、実際の診断や治療方針については、必ず主治医や所属施設の専門医の指示に従ってください。 ※本記事は執筆時点（2026年3月）の知見に基づいています。所属組織とは無関係な個人の見解です。

前回は、神経難病リハの土台となる「運動・感覚・自律神経」の3つのシステムを臨床でどう活かすかについて整理しました。（※前回の内容を軽くおさらいしたい方は [▶ 前回の記事へ戻る] からどうぞ） 今回はその知識を使い、パーキンソン病（PD）患者さんの「今」の機能を最大限に引き出し、維持するための具体的な戦略を考えます。

はじめに：あの頃の自分に伝えたい「方向性」の話

若手の頃の私は、入院中のPD患者さんに対し、懸命にストレッチや歩行練習を繰り返していました。その場では感謝され、リハ室での歩行距離も伸びる。手応えはあったはずでした。しかし現実は非情で、病棟での臥床時間が長い環境下では、リハの成果を上回る速度で「廃用」が進み、結局自宅へ帰れないケースを何度も目にしました。

急性期から訪問リハまで様々なフェーズの患者さんと向き合っていると、あの頃の自分に「方向性を変えるだけで、患者さんも、自分ももっと幸せになれるよ」と伝えたくなります。 PDは進行性疾患ですが、その悪化が「病気によるもの」か、活動量低下による「廃用」なのか。介入の方向性を見極めるための戦略を、現場視点で深掘りしていきます。

1．姿勢の崩れが招く「負の連鎖」を断つ

PD患者さんは、健常な方以上に「動けなくなること」のダメージが大きいです。体幹の前傾や円背化が進むと下肢の屈曲拘縮を招き、基本動作をさらに困難にさせます。

• 下肢の要所を攻める： ハムストリングス、股関節の内旋・伸展筋群、下腿三頭筋。ここを丁寧に解きほぐした後に、初めて起立や歩行へと繋げます。土台の確保なくして、安全な動作は生まれません。

2．実は「下肢」以上に大切な「胸郭と肩甲帯」

多くの若手が足に注目しがちですが、実はキーとなるのは上半身です。胸椎が屈曲し、肩甲骨が外転して固まると、骨盤は後傾し「後方重心」が助長されます。これが転倒への恐怖心を生み、さらに動きを小さくさせます。

• 胸椎の伸展ストレッチ： 肩甲骨をしっかり動かし、ポールなどを用いて胸椎を伸展させる。これが重心位置を適正化し、前への一歩を踏み出しやすくする最大のポイントになります。

3．「すくみ足」への現実的なアプローチ

教科書的な「リズム音」も大切ですが、現場ではより直接的な刺激や環境への介入が有効な場合が多いです。

• 視覚刺激と環境調整： 床のテープなど「目印をまたぐ」方が反応が良いことが多いですが、それ以上に、すくみやすい場所（方向転換する場所や狭い出入り口）へ手すりを配置するなどの環境調整がプロの仕事です。

• 声掛けのコツ： 「足をしっかり上げましょう」という意識付けによる「数歩の改善」を積み重ねることが、転倒予防に直結します。

4．家族・スタッフ指導を「成功させる」動画術

指導の再現性を高めるには、言葉よりも視覚情報が圧倒的に勝ります。