①【脳卒中病型】離床で迷わなくなる｜病型別バイタル判断の基本

※この記事はマガジン「脳卒中病型別リスク管理シリーズ」の導入編です。
まずは本記事で全体像をつかみ、その後に各論へ進むことで、臨床の判断が一気に整理されます。

【今回のテーマ：「とにかく変」を卒業する。疾患別の血圧基準、自動調節能の破綻、そして命を守るためのレッドフラッグ。プロとして離床をコントロールするための必須知識】

はじめに：「とにかく、変なんです」しか言えなかったあの日

臨床10年超、二児の父として育児にも奔走するパパPTです。今でこそ急性期のリスク管理を語っていますが、若手の頃は苦い経験の連続でした。

ある介入中、患者さんの様子に違和感を抱いたものの、それを言語化できず、駆けつけてくれた医師に「とにかく変なんです！」としか伝えられませんでした。結果、医師から「これは内斜視だね。再出血の兆候だよ」と冷静に指摘され、自分の専門性のなさに情けなくて顔から火が出る思いをしました。

「変だ」と気づくだけでは、プロとして半分。その正体を「言葉」で語れるようになることが、患者さんの命を守る唯一の道です。

免責事項

※本記事は、臨床10年超の理学療法士としての経験に基づく情報提供を目的としており、医療行為ではありません。 ※個別の事例は考慮しておりませんので、実際の診断や治療方針については、必ず主治医や所属施設の専門医の指示に従ってください。 ※本記事は執筆時点（2026年3月）の知見に基づいています。所属組織とは無関係な個人の見解です。

1. ガイドラインで再確認する「疾患別」血圧基準

医師のオーダーには、疾患のタイプに応じた明確な「狙い」があります。

① 脳出血急性期：血腫拡大の防止

目的は「再出血・血腫拡大の防止」です。

目標値： 収縮期血圧 140mmHg未満（あるいは130〜140mmHg）の維持。

現場の視点から： 離床中に150〜160mmHgを超えて上昇し続けるなら、それは再出血へのカウントダウンかもしれません。指示としては160まで許可されていても、一般的には140ｍｍHg未満であるため、それはそれとして気に留めておくと安全ということです。

② 脳梗塞急性期：ペナンブラへの給水

脳梗塞が起こると、梗塞した血管の先の脳領域は血液供給が途絶えます。

そうしてしばらく虚血状態になった部位をペナンブラと呼びます。

　この時点では、その脳領域の細胞が死んでいるか、血液が届けば復活するのかわかりません。そのため、治療としては詰まった先の脳細胞に血流を届ける方向で考えていきます。
　具体的には、外科的治療で血管を治療（カテーテル）したり血栓を早いうちに溶かしたり（rt-PA）します。
　また、医学的治療の他にも、身体の生理的な現象として、血圧を上げて血管の先まで血液を届けようとするため脳梗塞早期には血圧が高くなってもそれをあえて高圧をしないことがあります。

rt-PA・カテーテル治療後：
　185/110mmHg未満を維持。一度詰まった血管を再開通させ、その部位に血流が戻ります。
　そのこと自体は喜ばしいことですが、一度詰まったところより先端の血管は血流不足の期間があるため、普通の状態よりもろくなっています。なので、あまり高い血圧が続くとじわじわ出血し、脳を圧迫する出血性梗塞のリスクが高まります。

保存的治療：
　原則として、220/120mmHg以上の著明な高血圧でない限り、あえて下げない（高めに維持する）ことがあります。

2. なぜ血圧は変動するのか？「自動調節能の破綻」

離床時に血圧が乱高下するのは、脳の「脳血流自動調節能（Autoregulation）」が破綻しているからです。

通常、脳は血圧が変わっても一定の血流量を保つ仕組みを持っていますが、脳卒中直後はこの装置がストライキを起こしています。これを「自動調節能の破綻」と呼びます。

この状態では、脳血流は「その時の血圧」に完全に依存します。

血圧上昇： 脳が腫れる（脳浮腫）、または再出血。

血圧低下： 脳に酸素が届かず（虚血）、梗塞範囲が広がる。

私たちPTは、普段患者さんの体内でコントロールされている自動調節能の代わりに、血圧に直結する負荷を調整する「外付けのコントロールパネル」にならねばなりません。

3. 実践！離床を直ちに中止すべき「レッドフラッグ」

「とにかく変だ」を言語化するためのチェックリストです。