⑤【リスク管理】脳卒中早期だからって動かしたら破裂！？麻痺性イレウスを知る

【今回のテーマ】 脳卒中急性期に合併しやすい「麻痺性イレウス（腸閉塞）」について、早期離床の原則に縛られず、お腹の張りや排ガスの停止といったサインから、勇気を持ってリハビリを「中止」する判断基準を身につけます。

【免責事項】 ※本記事は、臨床10年超の理学療法士としての経験に基づく情報提供を目的としており、医療行為ではありません。金融商品、物品についての記載があってもそれらの使用を推奨するというのはあくまで個人の見解であることを明記します。それによって生じたいかなる問題も責任を取りかねます。 ※個別の事例は考慮しておりませんので、実際の診断や治療方針については、必ず主治医や所属施設の専門医の指示に従ってください。 ※本記事は執筆時点（2026年3月）の知見に基づいています。所属組織とは無関係な個人の見解です。

【リスク管理シリーズ⑤】脳卒中早期だからって動かしたら危険？「麻痺性イレウス」による中止の判断基準

前回は、リハビリ中に遭遇する手足の震え（痙攣・振戦・クローヌス）の見分け方と、神経系のSOSをキャッチする判断力についてお伝えしました。（※前回の内容を軽くおさらいしたい方は [▶ 前回の記事へ戻る] からどうぞ） 今回は、脳卒中リハにおいて「早期離床」の影に隠れがちな、しかし見落とすと致命的な「お腹のトラブル」について解説します。

はじめに：お腹の手術もしていないのに、なぜ「リハ中止」？

脳卒中のリハビリといえば「早期離床」が鉄則です。しかし、現場では「イレウス（腸閉塞）疑いのためリハ中止」という指示に出会うことがあります。若手の頃私は、「お腹の手術もしていないのに、なぜ？」と疑問に思っていました。しかし、調べてみると、その認識では患者さんを死に至らしめる危険性があることに気が付きました。 今回は、脳卒中急性期に起こる麻痺性イレウスの病態と、リハビリを止めるべき「真の理由」を整理します。

1. なぜ脳卒中で「腸」が止まるのか？

脳と腸は「脳腸相関」と呼ばれる密接なネットワークでつながっています。脳のダメージは、ダイレクトに腸の動きを狂わせます。

自律神経のストーム（嵐）： 発症直後の強いストレスにより、交感神経が異常に優位になります。腸を動かす「副交感神経」が抑制されるため、蠕動（ぜんどう）運動がピタッと止まってしまいます。

炎症性サイトカインの影響： 脳の損傷部位から放出された炎症物質が血流に乗り、腸管の粘膜にダメージを与えます。

電解質バランスの崩れ： 脱水や低カリウム血症など、急性期特有の不安定さが腸管の筋肉の動きを阻害します。

2. なぜ「動かしてはいけない」のか？

「歩けば腸が動くのでは？」と考えるのは、この時期には禁忌に近い判断です。致命的なリスクが2つあります。

① 腸管穿孔（破裂）のリスク
　麻痺した腸管は、ガスや水分でパンパンに膨れ上がり、壁が非常に薄く、脆くなっています。イメージは「限界まで膨らんだ風船」です。この状態で腹圧をかけたり無理に動かしたりすると、腸に穴が開く（穿孔）恐れがあります。

② バクテリアル・トランスロケーション
　腸の壁が傷むと、本来外に出ないはずの「腸内細菌」が血管内に漏れ出し、全身に回ってしまいます。イレウスに伴う発熱は、この細菌感染（敗血症の一歩手前）を示唆していることが多く、動かすことで血流を促進し、病態を悪化させる危険があります。

3. セラピストが見逃してはいけない「臨床所見」

カルテの文字を見る前に、リハビリ場面で気づくべきサインがあります。