④​【リスク管理】見落とし注意！痙攣・振戦・クローヌスの見分けられてますか？

【今回のテーマ】 リハビリ中に遭遇する「手足の震え」について、振戦・痙攣・クローヌス・シバリングの機序の違いを整理し、現場ですぐに使える判別法と中止・報告の基準を学びます。単なる現象として流さず、神経系のSOSを正しくキャッチする臨床判断力を養います。

【免責事項】 ※本記事は、臨床10年超の理学療法士としての経験に基づく情報提供を目的としており、医療行為ではありません。金融商品、物品についての記載があってもそれらの使用を推奨するというのはあくまで個人の見解であることを明記します。それによって生じたいかなる問題も責任を取りかねます。 ※個別の事例は考慮しておりませんので、実際の診断や治療方針については、必ず主治医や所属施設の専門医の指示に従ってください。 ※本記事は執筆時点（2026年3月）の知見に基づいています。所属組織とは無関係な個人の見解です。

【リスク管理シリーズ④】見落とし注意！痙攣・振戦・クローヌスを見分けられていますか？

前回は、離床をためらう大きな要因である「覚醒と起立性低血圧」への対処法についてお伝えしました。（※前回の内容を軽くおさらいしたい方は [▶ 前回の記事へ戻る] からどうぞ） 今回は、リハビリ中に患者さんの体がガクガクと震え出した際、それが「放置していいもの」か「即座に医師へ報告すべきSOS」かを判断するためのガイドラインです。

1. はじめに：その「震え」、放置していいサインですか？

リハビリ中に患者さんの手足が震え出したとき。「不随意運動かな……一旦置いておこう」とスルーしてしまった経験はありませんか？
　正直に言えば、私自身もそうでした。起きた直後の不随意運動、徐々に拡大していることを見落とし、そのまま嘔吐させてしまいナースコールでドクター・看護の皆様に多大なご迷惑をおかけした経験があります。
　不随意運動に関わる際には、その裏にある「脳の悲鳴」や「神経系のSOS」というリスクに思考が及んでいないのは、専門職として非常に危うい状態です。今回は、臨床現場で迷わないための機序の整理と、実戦で使える対応基準をまとめます。

2. 臨床で出会う4つの「意図しない動き」とその機序

まず、私たちが臨床で遭遇する動きの正体を整理しましょう。

1. 振戦（しんせん）： 【機序】大脳基底核や小脳などの運動調節ネットワークの異常。リズミカルな交互収縮が特徴です。

2. 痙攣（けいれん）： 【機序】脳の神経細胞の過剰な電気放電。筋肉に強烈な収縮命令が届き続けている状態です。

3. クローヌス： 【機序】錐体路障害による伸張反射の異常亢進。筋肉が急激に引き伸ばされた刺激で起こる律動的な動きです。

4. シバリング： 【機序】低体温時などに脳が「体温を上げろ」と命令し、熱を産生させている生理現象です。

3. 現場での判別法・その場での対応・報告の基準

■ 振戦か、痙攣（初期）かを見極める