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【評価ツール#11】歩行補助具の選び方を根拠で語れますか？

からだ編集室

「とりあえず四点杖にしておきましょう」——その選択、根拠を説明できますか？

歩行補助具（杖・歩行器・歩行車など）の選択は、理学療法士が毎日のように行う重要な判断です。でも「なんとなく安全そうだから」「先輩がそうしていたから」という理由で選んでいませんか？

歩行補助具は正しく選べば歩行能力・参加・QOLを高めますが、合わないものを使えば歩行パターンを崩したり、自立を妨げたりすることもあります。今回は歩行補助具の種類と選択の根拠を整理します。

歩行補助具の基本的な分類

歩行補助具は大きく「杖類」と「歩行器類」に分けられます。

【杖類】

種類特徴主な適応T字杖（一本杖）軽量・携帯性が高い軽度のバランス低下・片麻痺軽症例多点杖（四点杖など）接地面積が広く安定性が高い片麻痺中等度・立ち上がり補助が必要な場合ロフストランドクラッチ前腕でも支持・握力が弱い方に有効関節リウマチ・握力低下松葉杖免荷が必要な場合に使用骨折・術後免荷期プラットホーム杖前腕全体で支持手指・手首の変形や疼痛がある場合

【歩行器類】

種類特徴主な適応固定型歩行器最も安定性が高い重度のバランス低下・骨折術後早期交互型歩行器片手ずつ前進できる杖への移行前段階二輪歩行器前方に車輪・安定性と移動性のバランス高齢者の屋内歩行ロレーター（四輪歩行車）最も移動しやすい・ブレーキ付き比較的バランスが良い高齢者・屋外使用

補助具選択の4つの評価軸

歩行補助具の処方には「なんとなく安全そう」ではなく、系統的な評価が必要です。PhysiopediaおよびScienceDirectの歩行補助具処方に関するレビューでは、以下の評価軸を考慮することが推奨されています¹²。

① バランス能力 BBS・TUGなどで評価したバランス能力が補助具の種類の基準になります。バランスが低いほど安定性の高い補助具（固定型歩行器→歩行車→杖）が適切です。

② 上肢機能 握力・肘伸展筋力・前腕支持能力を評価します。握力や手指機能が低下している場合はロフストランドクラッチやプラットホーム杖を検討します。

③ 認知機能 歩行器の正しい使い方を理解・記憶できるかが重要です。MMSEやMoCAで認知機能を確認し、操作が複雑な補助具は認知機能低下例には適さない場合があります。

④ 生活環境・使用目的 屋内か屋外か、段差・坂道・公共交通機関の使用有無、一時的な使用か長期的な使用かによって選択が変わります¹。

杖は本当に歩行を改善するのか——エビデンスから考える

「杖を使えば安全に歩ける」は直感的に正しいように思えますが、研究の結果は複雑です。

脳卒中患者を対象とした横断的実験研究のシステマティックレビューでは、杖の使用が歩行の時空間パラメータ（歩行速度・歩幅・ケイデンスなど）を必ずしも改善しないことが示されています³。

一方で、脳卒中後の歩行速度が0.4〜0.8m/sの中間速度帯の患者では、一本杖の提供が歩行改善に有益である可能性が報告されています⁴。

つまり、杖の効果は「誰に・どの段階で・どの種類を使うか」によって大きく異なります。補助具の選択は個別評価に基づくことが不可欠です。

杖の高さ設定——正しい合わせ方

どの杖・補助具でも、高さの設定が不適切では効果が半減します。

T字杖・多点杖の高さの目安は、大転子の高さ（または立位での手首背屈位での手関節高）に合わせます。肘関節が約20〜30度屈曲する高さが適切とされています。

高すぎると体幹が側屈し、低すぎると体幹が前傾します。どちらも異常歩行パターンや肩・頸部への負担につながります。

補助具使用の心理的側面——見落としがちな視点

歩行補助具の処方で忘れられがちなのが、患者の心理的・社会的側面です。

補助具の使用に対して「自立を失う」「老けて見られる」という抵抗感を持つ患者は少なくありません¹。こうした認識が補助具の不使用や不適切な使用につながることがあります。

セラピストとして、補助具の使用が「依存」ではなく「活動・参加を広げるツール」であることを伝え、患者が納得して使用できるよう支援することが重要です。

まとめ

歩行補助具の選択は「安全そう」という直感ではなく、系統的な評価に基づくべきです。

  • バランス・上肢機能・認知機能・生活環境の4軸で評価する¹²

  • 杖の効果は対象者の歩行速度や病態によって異なる³⁴

  • 高さ設定は大転子を基準に肘20〜30度屈曲位が目安

  • 補助具に対する心理的抵抗感にも配慮した説明が必要¹

  • 補助具は「活動・参加を広げるツール」として位置づける

「とりあえずこれにしましょう」から「この評価結果に基づいてこれが最適です」へ。根拠のある補助具処方が、患者の生活を大きく変えます。

前回の記事「【評価ツール#10】6分間歩行テスト、どう使う？体力評価の実践ガイド」もあわせてどうぞ。

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参考文献

¹ Physiopedia. Walking Aids. https://www.physio-pedia.com/Walking_Aids（参照2026年6月）

² Bowers R, et al. An observational study of the impact of professional walking aid prescription on gait parameters for individuals with suspected balance impairments. Heliyon. 2024. DOI: 10.1016/j.heliyon.2024.e36808

³ Avelino PR, et al. Canes may not improve spatiotemporal parameters of walking after stroke: a systematic review of cross-sectional within-group experimental studies. Disability and Rehabilitation. 2022;44(10):1758–1765. DOI: 10.1080/09638288.2020.1808088

⁴ Nascimento LR, Ada L, Teixeira-Salmela LF. The provision of a cane provides greater benefit to community-dwelling people after stroke with a baseline walking speed between 0.4 and 0.8 metres/second. Physiotherapy. 2016;102(4):351–356. DOI: 10.1016/j.physio.2015.10.005