「世界で最も幸せな国」で うつ病状態(フィンランド) BBC 2019/9/26

Being depressed in the 'world's happiest country'

フィンランドは世界で最も幸福な国として世界ランキングで常に上位にランクインしていますが、うつ病に苦しむ若者にとっては、独特の課題が伴います。
Finland regularly tops global rankings as the happiest nation on the planet, but this brings a unique set of challenges for young people struggling with depression.

ミニマルな北欧家具とカラフルなテキスタイルで飾られたコーヒーショップの外で日差しを浴びるトゥッカ・サールニさんは、国連幸福度ランキングで2年連続1位に輝いたフィンランドを象徴する存在です。
Basking in the sunshine outside a coffee shop decked out with minimalist Nordic furniture and colourful textiles, Tuukka Saarni is something of a poster boy for Finland’s position atop the UN’s happiness rankings, for the second year in a row.

「今はすごく幸せです」と、高校を卒業したばかりで、数ヶ月の就職活動を経て食料品店で働き始める予定の19歳のサールニさんは言います。
“I’m pretty happy right now,” says the 19-year-old, who recently finished high school and is about to start a job in a grocery store after a few months searching for work.

実際、彼は自分の幸福度を10点満点中10点と評価しており、彼自身も友人グループもうつ病を経験したことがないと言います。
In fact, he rates his happiness levels as 10 out of 10, saying neither he nor anyone in his friendship group has experienced depression.

「私たちの生活は本当に順調です」と彼は言います。「色々なことがうまくミックスされています。天気も良く、少なくとも時々は良いですし、教育も医療も充実しています。」
“Our lives are going really well,” he says. “It’s a great mixture of things. We have good weather – sometimes at least – good education and good healthcare.”

フィンランドの豊かな自然と低い失業率に加え、一人で過ごす時間も友人と過ごす時間も尊重する国民文化も、彼が高く評価する点です。「仕事はたくさんあります。応募して仕事を探す覚悟さえあれば、誰でも仕事に就けると思います」と彼は主張します。
A national culture that supports spending time alone as well as with friends is also something he values, alongside Finland’s ample nature and low unemployment levels. “There’s a lot of jobs...if one is ready to apply and search for a job, then I think everyone can get a job,” he argues.

こうした要素に加え、高い信頼感と安心感、そして低い不平等率こそが、フィンランドが世界幸福度ランキングで時に物議を醸す上位にランクインしている理由なのです。
It is these kind of markers – alongside high levels of trust and security and low rates of inequality – that explain Finland’s sometimes controversial top position in global happiness rankings.

人口わずか550万人のこの北の小国は、歴史的に、長く暗い冬と結びついた憂鬱な精神状態を持つというステレオタイプで捉えられてきました。喜びやその他のポジティブな感情が溢れ出る場所とは考えにくいのです。しかし、スカンジナビア諸国と同様に、フィンランドは世界中で主観的幸福感に影響を与える多くの要素を満たしています。
The small, northerly nation, with a population of just 5.5 million people, has historically been stereotyped as having a melancholic mentality linked to its long, dark winters – it isn’t a place where you regularly see outpourings of joy or other positive emotions. Yet, like its Scandinavian neighbours, Finland ticks the bulk of the boxes that typically influence subjective well-being around the world.

しかし、多くの専門家は、フィンランドが幸福な国であるというイメージは、メンタルヘルス、特に若者のメンタルヘルスにおける継続的な課題を覆い隠していると主張しています。中には、フィンランド人がうつ病の症状を認識し、治療を求めることをさらに困難にしているのではないかと考える人もいます。
But many experts argue that this image of Finland as a happy nation glosses over ongoing challenges when it comes to mental health – especially when it comes to young people. Some believe it may even be making it harder for Finns to recognise and acknowledge depressive symptoms and seek treatment.

フィンランドの自殺率は1990年代の半分になり、すべての年齢層で減少しています。この変化は、状況が最悪だった時期に全国的に実施された自殺防止キャンペーンと、うつ病治療の改善に起因していると考えられています。
Suicide rates in Finland are half what they were in the 1990s and have reduced across all age groups – a shift which has been linked to a nationwide suicide prevention campaign when things were at their worst, alongside improved treatment for depression.

しかし、依然として欧州平均を大きく上回っています。15歳から24歳までの死亡者の3分の1は自殺によるものです。北欧閣僚理事会とコペンハーゲンの幸福研究所が2018年に発表した報告書「幸福の影の中で」によると、フィンランドでは18歳から23歳の女性の約16%、若い男性の11%が、人生において「苦労している」または「苦しんでいる」と自認しています。この割合は80歳以上になるとさらに悪化します。
But they remain well above the European average. One third of all deaths among 15- to 24-year-olds are caused by suicide. According to a 2018 report, In the Shadow of Happiness, authored by the Nordic Council of Ministers and the Happiness Research Institute in Copenhagen, some 16% of Finnish women aged 18 to 23 and 11% of young men define themselves as “struggling” or “suffering” in life. This level is only worse in the age bracket of 80 or above.

フィンランドの自殺率は1990年代の半分にまで低下しましたが、依然として欧州平均を大きく上回っています。
Suicide rates in Finland are half what they were in 1990s…but they remain well above the European average

フィンランドにおけるうつ病に関する全国規模の詳細な調査は2011年に実施されましたが、非営利団体Mieli（Mental Health Finland）は、30歳未満の約20%が過去1年間にうつ病の症状を経験したと推定しています。
The last in-depth nationwide study of depression in Finland was in 2011, but not-for-profit organisation Mieli (Mental Health Finland) estimates that around 20% of under 30s have experienced depressive symptoms in the last year.

「(うつ病が)蔓延しています」と、同団体の心理学者ユホ・メルタネン氏は語る。「そして、増加の兆候はありますが、一部メディアが報じているほど極端ではありません。」
“It is prevalent,” says Juho Mertanen, a psychologist for the organisation. “And there are signs it might be rising, although this rise is not as extreme as some of the media here have made out.”

北欧福祉社会問題センターの2017年の報告書は、薬物乱用と健康状態の悪化との密接な関連性を強調し、フィンランド人は北欧諸国の近隣諸国よりも飲酒量が多いと指摘している。また、25歳から34歳の年齢層における薬物使用も増加している。全国的な失業率は低いものの、若年層では著しく高い。2018年末時点で15歳から19歳の失業率は約12.5%で、北欧諸国で最も高く、EU平均の11.5%を上回っている。
A 2017 report for the Nordic Centre for Welfare and Social Issues highlighted close links between substance abuse and ill health, noting that Finns drink more than their Nordic neighbours. There has also been an increase in drug use in the 25 to 34 age group. And while nationwide unemployment rates are low, they are significantly higher among young people. Some 12.5% of 15- to 19-year-olds were jobless at the end of 2018, the highest proportion in the Nordics and above the EU average of 11.5%.

メルタネン氏も、フィンランドの雇用市場が若者のメンタルヘルス問題に影響を与えていることに同意する。「昨今、多くの不確実性がある」からだ。フィンランドは国際基準で見ると経済的に安定した国だが、格差は拡大しているとメルタネン氏は付け加える。
Mertanen agrees that the job market in Finland is playing a role when it comes to mental health issues among young people because “there is a lot of uncertainty nowadays”. While Finland is a financially stable country by international standards, inequality is rising, he adds.

また、フィンランドはデジタル化とギグエコノミーの普及という世界的な潮流の影響を受けており、西側諸国の若者のメンタルヘルスに関する議論に影響を与え始めていると指摘する。「世界はますます複雑化しています…経済も変化しています。安定していないキャリアは、簡単に就いて、なんとかやって、そして引退できるようなものになってきています」とメルタネン氏は語る。
He also points out that Finland is exposed to global trends in digitalisation and embracing the gig economy, which are beginning to play a role in discussions about mental health among young people across the western world. “The world is becoming more complex...The economy is changing – there are less stable careers that you can kind of just get into and then work [your] way through and then retire,” says Mertanen.

ソーシャルメディアはフィンランドをはじめとする若者のメンタルヘルスにも影響を与えている可能性があると彼は主張する。インスタグラムやFacebookといったソーシャルメディアの影響に関する長期的かつ大規模な研究はまだ限られていると指摘しつつも、「うつ状態の人は他人と比べやすい」と述べ、ソーシャルメディアは一部の人にとって「自分の最悪の瞬間を他人の人生における最高の瞬間と比較し始める」ための容易な手段となっていると説明する。
Social media, he argues, may also be having an impact on the mental health of young people in Finland and elsewhere. While he is quick to point out that long-term, large-scale research looking at the impact of the likes of Instagram and Facebook remains limited, he explains that “the depressed mind is prone to comparison” and social media offers an easy way for some to “start comparing [their] own worst moments with the best moments of someone else's life”.

フィンランドは国際基準で見ると経済的に安定した国ですが、格差は拡大しています。
While Finland is a financially stable country by international standards, inequality is rising

メルタネン氏は、フィンランドは人生に満足することが期待される国というイメージが、若いフィンランド人たちにこうした世界的な潮流の悪影響を悪化させている可能性さえあると述べています。若いフィンランド人たちは、自分たちの経験がステレオタイプに当てはまらないと感じています。Mertanen says it is even possible that Finland’s image as a place where people are expected to be satisfied with life might be exacerbating the negative impact of these global trends on young Finns, who don’t feel their experiences match the stereotype.

「幸福に関する研究やソーシャルメディアは、鬱状態の人々の白黒はっきりした世界観を助長していると言えるでしょう」と彼は主張します。

“I would say the happiness research and the social media... I can see it's feeding into the kind of black-and-white world view of the depressed mind,” he argues.

「すべては順調だったのに…」
‘Everything was fine, but…’

これは、うつ病を経験した多くの若いフィンランド人が共有する意見です。
It’s a view shared by plenty of young Finns who have experienced depression themselves.

「フィンランドのように生活水準の高い国に住んでいると、落ち込む権利などないような気がしてしまいます」と、現在34歳のキルシ＝マルヤ・モベリさんは説明します。彼女は10代の頃に初めてうつ病と診断され、20代を通してその病に苦しみました。
“You almost feel like you don't have the right to be depressed when you're living in a country like Finland where the living standard is so high,” explains Kirsi-Marja Moberg, now 34, who was first diagnosed with depression as a teenager and struggled with the illness throughout her twenties.

「若いうちは、ただ楽しんで、可能性を全て享受すべきだと、本当に思ってしまうんです。それに、社会もそういうイメージを植え付けてしまうんです。」
“You feel really like you should be just enjoying yourself and all the possibilities that you have when you're still young. And also the society can really give you this kind of image.”

「フィンランドでは…すべてがうまくいくはずだと感じてしまうんです。実際はそうじゃないのに」と、大学在学中に6ヶ月間うつ病を患った27歳の研修医、ヨンネ・ユントゥラさんは同意する。
“In Finland... you feel that everything should be alright, even though it's not,” agrees Jonne Juntura, a 27-year-old junior doctor who was depressed for six months during his university studies.

彼は、例えば失恋や不況など、困難な個人的・社会的な出来事がうつ病と結び付けられることが多いものの、うつ病は生活水準に関わらず人々に影響を及ぼす可能性のある病気であると指摘しています。
He points out that while difficult personal and societal events are often linked to depression – for example, break-ups or a recession – it is an illness that can affect people regardless of their standard of living.

統計によると、私たちは世界で最も幸せな国ですが、それが全てを物語っているわけではありません。― ヨンネ・ジュントゥラ
Even though we’re the happiest country in the world according to the statistics, it doesn’t tell the whole story – Jonne Juntura

「統計によると、私たちは世界で最も幸せな国ですが、それが全てを物語っているわけではありません。うつ病は病気であり、必ずしも状況と関係があるわけではないからです。」
“Even though we're the happiest country in the world according to the statistics, it doesn't tell the whole story. Because depression is a disease and it doesn't always relate to circumstances.”

「私が病気になった瞬間、人生はすべて順調でした。学校も本当に楽しかったし、趣味も大好きでしたし、恋人もいました。ですから、人生に劇的な問題は何もありませんでした。それでも、私は病気になってしまったのです」と彼は説明する。
“The moment I personally fell ill, everything was fine with my life. I was really enjoying my school. I loved my hobbies. I was in a relationship. So there was nothing dramatically wrong with my life. But still, I fell ill,” he explains.

社会的なスティグマ？
A social stigma?

メンタルヘルスの専門家の多くは、特に全国的な自殺防止運動以降、フィンランドではうつ病や不安に関するタブーが崩れ始めていることに同意しています。このことが治療を求める人の増加につながり、年代や年齢層をまたいでうつ病の発生率を比較することを困難にしています。
Most mental health experts agree that taboos around depression and anxiety have started to break down in Finland, especially since the nationwide anti-suicide push. This has contributed to more people seeking treatment, which makes it tricky to compare depression rates through the years and across age groups.

しかし、キルシ＝マルヤ・モベリ氏をはじめ、うつ病を経験した多くの若いフィンランド人は、「うつ病患者と診断された」人には依然として偏見がつきまとうと考えています。
But many young Finns who have experienced depression, including Kirsi-Marja Moberg, believe there is still a stigma attached to anyone “identified as a depressed person”.

「どのような社会的なつながりを持っているか、あるいはフィンランドのどこに住んでいるか、人々がこれらのことについてどれほど自由に話しているかにもよりますが…タブーは確かにまだ存在しています」と彼女は主張します。
“It depends what kind of social circles you are in or also, maybe, where you live in Finland, how freely people talk about these things...the taboo is definitely still there,” she argues.

一方、プライバシーが重視される文化では、感情を表に出すことはほとんどなく、世間話さえも最小限に抑えられることが多いため、うつ病を抱えるフィンランド人にとって、そのことを認め、話し合うことは依然として難しい場合があります。
Meanwhile in a culture where privacy is valued, overt displays of emotions are rare and even small talk is typically kept to a minimum, acknowledging and discussing depression can remain a challenge for some Finns with the illness.

「単なるステレオタイプではありません」と、ヨンネ・ユントゥラ氏は、フィンランド人がコミュニケーション能力が低いという評判について述べています。
“It's not just a stereotype,” says Jonne Juntura of the Finns’ reputation for limited communication.

現在、うつ病の患者を治療しているユントゥラ氏は、フィンランドの若い男性は特に自分の経験を言葉で表現するのが難しいと主張しています。
Now treating his own patients with depression, he argues that young men in Finland can find it especially hard to verbalise what they are going through.

「メンタルヘルスの問題は依然として弱さと結び付けられており、男性的な文化では、自分がそれほど辛いと感じていることを口にするのが難しいと考える人もいます。」
“Mental health problems are still associated with being weak, and in the masculine culture, some people see it as a hard thing to say they are feeling that bad.”

治療を受ける
Getting treatment

うつ病の治療に関しては、市町村がメンタルヘルスサービスの責任を負っており、多額の税金による補助金が支給されています。つまり、福祉制度が充実した他の北欧諸国と同様に、メンタルヘルスの問題を抱える人々は、理論上、支援を受けるのに苦労したり、経済的に苦しんだりすることはないはずです。
When it comes to getting help for depression, municipal authorities are responsible for mental health services, which are heavily subsidised by taxes. This means that, as in other Nordic countries with strong welfare systems, those experiencing mental health problems should not, in theory, struggle to get help or suffer financially.

しかしながら、近年、大都市における長い待機リスト、遠隔地の患者への治療アクセス、そして成人期への移行期における10代の若者のケア管理について、政治的な議論が続いています。
However, in recent years there have been ongoing political debates about long waiting lists in larger cities, access to treatment for patients in more remote areas, and managing care for teenagers as they transition into adulthood.

「すぐに助けを得るのは本当に難しいです…数週間、あるいは数ヶ月かかることもあります。しかも、危機的状況では、それは長すぎます」と、ヘルシンキの高校で10代の若者を支援するエミ・クオスマネンは言います。「ニーズは高まっていると思います…しかし、医療サービスが追いついていません。」
“It's really difficult to get help quickly …[it] might take weeks or even months. And in a crisis situation, that's too long,” says Emmi Kuosmanen, who works with teenagers at a high school in Helsinki. “I think the need has increased...But the health services haven't caught up.”

メンタルヘルス・フィンランドの心理学者、ユホ・メルタネン氏も、早期介入が回復に不可欠であり、特に初めてうつ病の症状を経験する若者にとっては重要であることに同意しています。
Mental Health Finland psychologist Juho Mertanen agrees that early intervention is crucial to recovery, especially among young people experiencing depressive symptoms for the first time.

「メンタルヘルスの場合、早期に助けを得なければ、ある意味で『穴をさらに深く掘る』時間がたっぷり残ってしまうのです」と彼は言います。
“With mental health, usually if you don't get help early on, then there's a lot of time to kind of ‘dig a hole deeper’, in a way,” he says.

早期介入は、特に初めてうつ病の症状を経験する若者にとって、回復に不可欠です。
Early intervention is crucial to recovery, especially among young people experiencing depressive symptoms for the first time

近年、ますます人気が高まっているツールの一つが、オンラインプラットフォーム「メンタルヘルス・ハブ」です。これは、ヘルシンキ大学中央病院のグリゴリー・ヨッフェ教授とマッティ・ホリ医師によって設立され、メンタルヘルスサービスの分断化に対応し、人口がまばらで大部分が農村地帯であるフィンランド全体の治療ニーズに対応することを目的としています。現在、すべての保健区域で利用されており、軽度から中等度のうつ病患者向けの治療場所、セルフヘルプツール、さらにはビデオセラピーセッションに関する情報を提供しています。また、メンタルヘルス・フィンランドが運営する全国的な危機ホットラインもあります。
One tool that has gained increasing popularity in recent years is the online platform Mental Health Hub, which was set up by professor Grigori Joffe and Dr Matti Holi at Helsinki University Central hospital as a response to fragmented mental health services and to address the need for treatment across the sparsely-populated largely rural nation. Now used by all health districts, it provides information on where to go for treatment, self-help tools and even video therapy sessions for people with mild to moderate depression. There is also a national crisis hotline run by Mental Health Finland.

一方、メンタルヘルスの問題で助けを求めるすべての人に、最短1ヶ月以内の短期心理療法介入を保証するよう求める全国的な請願には、5万人以上の署名が集まりました。これは、議会で審議されるための最低限の要件です。フィンランドのクリスタ・キウル家族・社会サービス大臣はこの取り組みを支持しており、今年後半には政治家による議論が行われる予定です。いわゆる「セラピー保証」と呼ばれるこの取り組みの年間費用は3,500万ユーロ（約3,600万ドル）と推定されていますが、活動家たちは、この取り組みによって傷病手当や失業手当が削減されれば、その10倍の費用を節約できると主張しています。
Meanwhile, a nationwide public petition calling for every person who seeks help for a mental health issue to be guaranteed a short psychotherapeutic intervention within as little as a month has attracted more than 50,000 signatures, the minimum needed for an initiative to be debated in parliament. Finland’s Minister of Family Affairs and Social Services Krista Kiuru backs the initiative and it is set to be discussed by politicians later this year. The annual cost of this so-called ‘Therapy Guarantee’ initiative is estimated at €35 million a year (around $36m), however campaigners argue that it could save 10 times as much by helping to reduce sickness or unemployment benefits.

研修医のヨンネ・ユントゥラ氏は、フィンランドが若者のうつ病対策において現在直面している課題にもかかわらず、サービスは今後も改善していくと確信していると述べています。
Junior doctor Jonne Juntura says he is confident that despite Finland’s current challenges when it comes to tackling depression among young people, services will continue to improve.

ユントゥラ氏は、早期介入への投資拡大に加え、うつ病に関する世界的な意識の高まりによって、より広範な国民的対話が進むことを期待しています。国連が最近、メンタルヘルスを持続可能な開発目標に含めたことは、近年の意識の劇的な変化の一例だとユントゥラ氏は指摘します。
He hopes that – alongside greater investment in early intervention – a broader national conversation will also evolve as a result of expanding global awareness about depression. The United Nations’ recent inclusion of mental health as a sustainable development goal is one example of a sea-change in attitudes in recent years, according to Juntura.

「人々はメンタルヘルスがいかに大きな問題であるか、そして個人としても社会としてもどれだけの資源が必要であるかを徐々に理解し始めています」と彼は主張します。「まだやるべきことはたくさんあります…しかし、私は非常に楽観的です。」
“People are slowly starting to understand how big of an issue mental health is, and how many resources [are needed] individually and when it comes to society,” he argues. “There is still a lot to be done...But I do feel really optimistic.”

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