呼吸不全はSpO₂だけで判断しない｜ABG（動脈血ガス）で酸素化と換気を見分ける

呼吸不全・SpO₂・ABG（動脈血ガス）・PaO₂・PaCO₂。国試で差がつくのは、「酸素が足りない（酸素化不全）」のか「二酸化炭素が溜まっている（換気不全）」のかを、根拠つきで言えるかどうかです。
正解は“知識の量”より、判断の軸を持てるかで決まります。今日はそこを作ります。

（しんどい時期に、呼吸の分野って地味に刺さるんよね。でも、ここが分かると一気に解きやすくなるよ）

試験キーワード

定義

呼吸不全：体が必要とするガス交換（酸素を取り込み、二酸化炭素を排出する）がうまくいかず、身体に支障が出る状態。
国試では基本的に、

• 酸素化（O₂が入る）＝PaO₂やSpO₂

• 換気（CO₂が出る）＝PaCO₂
  の2軸で判断します。

関連語

SpO₂（経皮的酸素飽和度）、ABG（動脈血ガス）、PaO₂（動脈血酸素分圧）、PaCO₂（動脈血二酸化炭素分圧）、pH、呼吸性アシドーシス（CO₂が溜まり酸性に傾く）、酸素療法、COPD（慢性閉塞性肺疾患）

混同しやすい言葉

• SpO₂とPaO₂：どっちも酸素っぽいけど別物

• 呼吸数が多い＝換気できている：浅い速い呼吸だと、むしろ換気不全になり得る

• 酸素投与＝全部OK：酸素化は助けるが、換気不全（CO₂貯留）の評価は別で必要

※数値の“正常範囲”は教科書・施設で差があります。不確かな場合もあるため、ここでは国試でよく使われる一般的なイメージで説明します。

得点直結の要点

要点①：まず「酸素化」と「換気」を分けるだけで解きやすくなる

呼吸の問題は、最初の1手が大事です。
「今、困ってるのはO₂？CO₂？」と自分に聞いてください。

• 酸素化（O₂）を見る：SpO₂、PaO₂、チアノーゼ、呼吸困難

• 換気（CO₂）を見る：PaCO₂、眠気・傾眠、頭痛、意識低下、呼吸の浅さ

この分け方ができると、国試の選択肢が“急にシンプル”になります。

要点②：SpO₂は便利だけど「換気」は見えない（ここが引っかけ）

SpO₂はざっくり言うと、血液がどれだけ酸素を持っているかの目安。
でも、CO₂を出せているか（換気）は別問題です。

たとえば、SpO₂がそこそこでも、

• 呼吸が浅い

• 眠そうで反応が鈍い

• PaCO₂が高い
  なら、換気不全を疑います。

国試はここを狙ってきます。「SpO₂がいいから安心」を切らせる問題が出ます。

要点③：ABG（動脈血ガス）は“3点セット”だけ拾えば戦える

ABGは全部を完璧に読むより、まずこれでOK。

1. PaO₂：低い → 酸素化不全

2. PaCO₂：高い → 換気不全（CO₂貯留）

3. pH：酸性寄り → CO₂が溜まって呼吸性アシドーシスを疑いやすい

これだけで、国試の多くは「どっちの不全か」「何を優先するか」に繋がります。

要点④：国試で覚える“呼吸不全の型”はざっくり2つで十分

• Ⅰ型（低酸素型）：酸素化がダメ（PaO₂低下が中心）

• Ⅱ型（高二酸化炭素型）：換気がダメ（PaCO₂上昇が中心）

細かい定義や数値は教科書で差がありますが、国試ではたいてい「PaO₂とPaCO₂、どっちが崩れてる？」で判断させます。

要点⑤：看護の優先はABC（気道→呼吸→循環）でブレない

迷ったらABCで“安全側”に寄せてOK。

• A（気道）：痰で詰まりそう？舌根沈下？まず気道確保・吸引の要否

• B（呼吸）：呼吸数、努力呼吸、SpO₂、チアノーゼ、意識

• C（循環）：脈、血圧、冷汗、末梢冷感

看護として選ばれやすいのは、体位調整（上体挙上）／酸素投与の準備・開始／観察強化と報告など「今すぐ安全に直結する」行動です。

国試での出題のされ方

パターン①：SpO₂と呼吸状態から「優先する観察・対応」を選ぶ

「SpO₂が○％」「呼吸数○回」「会話できない」→ まず何する？何を見る？

パターン②：ABG（PaO₂/PaCO₂/pH）で「酸素化不全か換気不全か」を見分ける

ABGが出たらチャンス。どっちが崩れてるかで選択肢が切れます。

パターン③：COPDなど背景あり＋酸素療法で「評価しながら調整」を選ばせる

「酸素は必要。でも過量投与に配慮して評価・調整」みたいな思考を問われやすいです。
※緊急時に酸素を“ためらう”選択肢は基本選びにくい（国試の作りとして）。

よくある勘違い

1. 「SpO₂が正常なら安心」
   → 安心材料ではあるけど、換気（CO₂）までは分からない。眠気・呼吸の浅さ・PaCO₂も見る。

2. 「呼吸数が多い＝換気できてる」
   → 浅い速い呼吸だと、実は換気が足りないことがある。呼吸数だけでなく“深さ”と“努力呼吸”をセットで。

3. 「COPDに酸素は禁忌」
   → そんな単純ではありません。一般的に、必要な酸素は入れつつ、状態を評価して調整する考え方が安全です（ここは断定しすぎ注意）。

直前期の覚え方

問題文から“根拠ワードを1つ拾う”練習をしてみてください。

• 「チアノーゼ」「SpO₂低下」→ 酸素化（O₂）の問題

• 「眠い」「ぼーっとする」「反応が鈍い」→ 換気（CO₂）の問題

• 「浅い速い呼吸」「会話できない」→ 呼吸仕事量増大＝危険サイン

根拠ワードが拾えたら、選択肢は“自然に”減ります。

臨床でどう役立つ？

この考え方が身につくと、「なんか息苦しそう」を酸素化か換気かに分けて言語化できます。早めに報告・介入につながり、患者さんの安全に直結します。国試のためだけじゃなく、現場で守れる力になります。

予想問題

A) 〇×問題

① 問い：

SpO₂が正常範囲であれば、換気（CO₂排出）も十分であると判断できる。
答え：×
解説： SpO₂は主に酸素化の指標で、PaCO₂（換気）を直接示しません。SpO₂が保たれていても換気不全が進む可能性はあります。
ひっかけ： 「数値が良い＝全部OK」と思い込ませる。

② 問い：

PaCO₂が高い場合、換気不全によりCO₂が体内に貯留している可能性を考える。
答え：〇
解説： 一般的にPaCO₂上昇は換気不全の代表的所見です。眠気や意識低下などの所見と合わせて判断します。
ひっかけ： 呼吸数だけ見て安心してしまう。

③ 問い：

呼吸不全の評価では、呼吸数だけでなく呼吸の深さ（努力呼吸）と意識レベルの観察が重要である。
答え：〇
解説： 浅い呼吸は換気不全につながり得ます。意識の変化は低酸素やCO₂貯留のサインになりやすいです。
ひっかけ： SpO₂だけに視点が偏る。

B) 選択肢形式

第1問

問題： 換気不全（CO₂貯留）を最も強く疑う根拠として適切なのはどれか。
選択肢：
A. SpO₂ 96％
B. PaCO₂の上昇
C. 皮膚乾燥
D. 体温36.6℃
正答：B
解説：

• B（正答の根拠）： PaCO₂上昇は換気不全の代表的サイン。

• A：SpO₂は酸素化の目安で換気は分かりにくい。

• C：脱水など別の問題の可能性で、換気不全の根拠としては弱い。

• D：呼吸不全の直接根拠になりにくい。
  ひっかけ： 「SpO₂が良い＝呼吸はOK」に誘導。

第2問

問題： SpO₂が“そこそこ”の患者で、呼吸状態悪化を疑うとき優先して確認したいのはどれか。
選択肢：
A. 便の性状
B. 意識レベル（眠気・反応）
C. 視力
D. 味覚
正答：B
解説：

• B（正答の根拠）： 低酸素やCO₂貯留は意識変化として出ることがあり、急変サインになりやすい。

• A/C/D：呼吸状態悪化の評価として優先度が低い。
  ひっかけ： “全身を見る”を広げすぎて、急変の核心（意識・呼吸）を落とす。

C) 状況設定

状況：
70歳男性。肺炎で入院中。夕方から息苦しさが増強。呼吸数28回/分で浅く速い。会話は途切れがち。SpO₂ 92％（室内気）。冷汗あり。看護師が訪室した。

問い： 最優先の対応として適切なのはどれか。
正答： 上体挙上などで体位を整え、呼吸状態を評価しながら酸素投与を準備・開始し、速やかに報告する。
解説：
この場面は“今すぐ呼吸が苦しい”が主問題。SpO₂が92％でも、呼吸数増加・会話困難・冷汗は危険サインです。
優先順位は、

1. 体位調整（上体挙上）で呼吸を楽にする

2. 酸素化の補助（酸素投与）を開始/準備

3. 呼吸数・努力呼吸・意識・チアノーゼなどを再評価

4. 医師へ迅速に報告し指示を受ける
   が安全です。
   ひっかけ： 「SpO₂が90台だから様子見」を選ばせにくる。数値＋症状（会話困難・冷汗・浅い速い呼吸）を根拠に動く。

30秒復習

• 呼吸は「酸素化（SpO₂/PaO₂）」と「換気（PaCO₂）」を分ける

• SpO₂が良くても換気不全（CO₂貯留）はあり得る

• ABGはまずPaO₂・PaCO₂・pHの3点で判断

• 迷ったらABC（気道→呼吸→循環）で優先順位

• 根拠ワード（眠い/浅い/会話困難）を拾うと解ける

呼吸って、数字も用語も多くて、途中で嫌になりやすい分野です。でも今日の「酸素化と換気を分ける」だけで、あなたは確実に一段上がりました。しんどいのは当たり前。ここから先は、理解があなたを助けます。夢に向かって、一緒に進もう。

ここまで読んだあなた、えらい。ほんまに。
呼吸の問題って、頑張って読んでも「結局どれ選べばいいん？」って心が折れやすい。でも大丈夫。あなたが折れやすいのは、弱いからじゃなくて、ちゃんと向き合ってるからです。

コメント欄は、勉強の場所でもあるけど、同時に息継ぎの場所でもあります。
「SpO₂とPaO₂の違いがまだモヤる」みたいな疑問はもちろん、
不安、愚痴、しんどさ、焦り、泣きたさ、やる気が出ない日…そういう“気持ち”も、ここに置いていっていい。
あなたが今感じてることは、あなただけのものじゃないから。

分かりやすかったら「スキ」で応援してくれたら嬉しいです。
これからも国試を“得点できる理解”に変える記事を出していくので、フォローもぜひ。
そして、もしベテラン看護師さんや教員・指導者の方が見ていたら、補足コメントも大歓迎です。一緒に、受験生の味方になりたい。