【保存版】左室拡張能（E/e’）を“スポイト”で理解する｜誰でもわかる指標の読み方

ひと昔前は左室拡張能の指標はこれだ！というものがない時期が続いていましたが、今はE/e'という素晴らしい指標ができました。

しかし、この指標が出てきたころ、私は「なるほど、わからん」と頭の中が???状態でした。

ですので、この記事ではE/e'を含め、左室拡張能について全くわからない人がなんとなく理解できるようになるべく簡単に説明するつもりです。

まずは出てくる言葉を紹介

まずどうしても覚えておかないと話ができないという言葉を先に紹介しておきます。

後で急にわけのわからん言葉が出てくると頭が混乱しますからね。

こんな言葉があるんだ程度に眺めてもらうだけでOKです。

• E波（いーは）

• A波（えーは）

• e'（いーぷらいむ）

• E/e'（いーばーいーぷらいむ）

とりあえずこの4つです。なんとなく覚えましたか？

ではここから説明です！

左室拡張能はスポイトと水鉄砲を想像するとわかりやすい

まず「拡張能」という言葉が分かりにくいですよね。拡がる能力？だからなんなの？って気持ちになります。

ここでは拡張能とは左心室の血液吸いこみ能力のことだと考えてください。（注：左室拡張能の構成要素は弛緩能含め多数ありますが、この記事では初心者に分かりやすくするため、拡張能＝左心室の血液吸い込み能力というように単純化しています）

頭の中で理解するときは理科で使ったスポイトを思い浮かべるとかなりわかりやすいです。スポイトの頭を潰すと潰したところが膨らむ時に液体を吸い上げます。

これと同じことが心臓でも起こっています。左心室が収縮して血液を送り出した後、元の大きさに戻る（拡張する）時に左心房から血液を吸い上げるのです。この力を陰圧といいます。

左心房から左心室への血液の移動は、左心房が収縮して左心室に血液を送り込むイメージを持っている人が多いと思いますが、実はこの陰圧による血液吸いこみで移動する血液量の方が多いのです。

心臓というのは、血液が左心室にたくさん溜まらなければ、全身にたくさんの血液を送り出すことができません。

当たり前ですよね？水のほとんど入っていない水鉄砲を打っても全然水が出ていかないのと同じことです。

左室拡張能は心エコーの発達で測定できるようになった

普通に考えたら当たり前のことなんですが、この血液吸い込み能力が、みんなが思っていた以上に重要だったことが明らかになってきたのは近年になってからでした。

これは心臓エコー検査の技術、特にドップラーや3次元的な解析法などが発達し、左室拡張能を評価できる方法が確立され、研究が進展したという理由が大きいです。

左室拡張能（血液吸い込み能力）が心機能にとって重要だということは、以前から理論的には考えられていたのですが、それを測る技術が以前は存在しなかったのです。ですので、左室肥大があるとか左室の内腔が狭そうだなとか形態的な特徴から左室拡張能が悪いかもしれないという仮説を立てるほかなかったのです。

それが近年のドップラー技術と解析法の発達により、心エコーでは形態的な変化だけではなく、血液の移動速度や移動量が推定・測定できるようになり、この分野が急激に発展したのです。

個人的には本当にありがたいことだと感じています。

左室拡張能と心不全

元来、心不全になるのは左室収縮能（EF）が悪い人だと考えられていました。これはエコー技術が未発達であったために、心不全に関連するような妥当な指標がEFしかなかったことが理由と思われます。

しかし、近年になって心臓の収縮能力を示すEFには何も問題がないのに心不全になる患者さんがどんどん増えてきました。

このような人の左室拡張能を、現在の発達したエコー技術を用いて測定してみたら心不全との関連が認められた、というわけです。

EFを重要視した考え方が中心だった時代に臨床をしていた年配の医師などには、まだ左室拡張能の重要性にあまりピンと来ていない方も多い気します。

しかし、今後の循環器における臨床では、左室収縮能だけではなく、左室拡張能やその他の新たな指標を取り入れていかないと、なぜ心臓が悪いのかを判断できないケースが増えてくるものと思われます。

とにもかくにも、上のような理由から左室拡張能は最近はかなり重要視されるようになってきたのです。

少し脱線してしまいましたので、E/e'の説明に戻りましょう。

E波とは吸いこみ速度のこと

左心房と左心室の間には僧帽弁という逆流防止弁がついていますが、この僧帽弁付近を通る血液の流速を測定したのがE波とA波です。

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左室拡張能をE/A→e’→E/e’へと読み解くコツを、臨床の現場感を交えて丁寧に解説します。
「E/e’が意味不明」というあなたの悩みを、“なるほど！”に変える一歩をぜひ。