2025年11月3日詳解②:グローバルな耐性菌拡大への警鐘‐WHOレポート
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2025年11月3日—感染症のサーベイランスと早期警告、アウトブレイクへの対応の詳解②:グローバルな耐性菌拡大への警鐘‐WHOレポートについてです。
1. なぜこの知見が重要か
薬剤耐性（Antimicrobial Resistance, AMR）は、現代医療の根幹を揺るがす静かなるパンデミックとして、その脅威を増大させています。このレポートで深掘りする世界保健機関（WHO）の『Global Antibiotic Resistance Surveillance Report 2025』は、AMRの現状と動向を定量的に示し、その危機が単なる未来の懸念ではなく、すでに進行中の現実であることを突きつけます。この知見が読者である感染管理の専門家にとって重要である理由は、AMR対策が単なる知識のアップデートではなく、「不確実性と向き合い、思考を深化させる」という、専門家に求められる資質そのものと直結しているからです。
最新の知見を知っていることは重要ですが、真の専門性は、その知見の意味と限界を深く理解し、未解明な領域や不確実性の中で最善の判断を下す能力に宿ります。WHOのレポートが示すデータは、世界の一部を切り取ったものであり、未報告の地域や将来の耐性化の速度といった不確実性を内包しています。本レポートは、この最新の知見を起点として、専門家としての知的枠組みを問い直し、不確実性の中で行動し続けるための思考の深化を学習ゴールとして設定します。
2. 論文/ニュースの深掘り分析 (Deep Dive)
2-1. テーマの現在地：これまでの標準的治療/理解
AMRは、抗生物質の発見以来、常に人類が直面してきた課題です。これまでの標準的な理解は、抗生物質の適正使用（Antimicrobial Stewardship, AMS）と感染予防・管理（Infection Prevention and Control, IPC）の徹底を二本柱としてきました。
国際的なAMRサーベイランスの枠組みとして、WHOは2015年にAMRに関するグローバル・アクション・プランを採択し、その柱の一つとしてWHO Global Antimicrobial Resistance and Use Surveillance System (GLASS)を立ち上げました。GLASSは、各国から薬剤耐性に関するデータを収集・統合し、世界的な動向を把握する役割を担っています。
日本においても、AMR対策は国家的な優先課題であり、「薬剤耐性（AMR）対策アクションプラン」に基づき、サーベイランスが強化されてきました。特に、厚生労働省の院内感染対策サーベイランス事業（JANIS）は、大規模な検査データに基づくサーベイランスとして機能しており、WHOのGLASSとも連携しています。しかし、JANISが検査データ主体であるのに対し、国際的な議論では、より詳細な伝播経路の特定やアウトブレイク対応に不可欠な菌株そのもののゲノム解析（例：JARBS）の統合が次の課題とされています。
2-2. 新たな知見：今回の報告が付け加えたこと
『Global Antibiotic Resistance Surveillance Report 2025』は、GLASSに報告された100カ国以上のデータに基づき、AMRの危機的な進行状況を具体的に示しました。
最も衝撃的な知見は、2023年において、世界で確認された細菌感染症の約6分の1が抗生物質耐性であったという事実です。さらに、2018年から2023年の5年間で、監視対象の40%以上の病原体・抗生物質の組み合わせで耐性が増加しており、その年平均増加率は5%から15%に達しています。これは、AMRの拡大が予想を上回る速度で進行していることを示唆しています。
特に、グラム陰性菌が最大の脅威として浮上しています。血液感染症の主要な原因菌であるEscherichia coli（大腸菌）とKlebsiella pneumoniae（肺炎桿菌）において、第3世代セファロスポリンに対する耐性率は、世界平均でそれぞれ40%超、55%超に達しています。さらに、アフリカ地域ではK. pneumoniaeの耐性率が70%を超えるなど、地域によって深刻度が大きく異なることも明らかになりました。これらの菌に対するカルバペネムやフルオロキノロンといった重要な抗生物質の有効性も低下しており、治療選択肢の狭窄が喫緊の課題となっています。
一方で、サーベイランス体制の進展も見られます。GLASSへの参加国は2016年の25カ国から2023年には104カ国へと4倍以上に増加しました。これは、AMRに対する国際的な関心と取り組みの強化を反映しています。
2-3. 情報の限界と批判的吟味 (Critical Appraisal)
このレポートはAMRの現状を理解する上で極めて重要ですが、その解釈には批判的な吟味（Critical Appraisal）が不可欠です。
第一に、データの網羅性と信頼性に限界があります。2023年においても、WHO加盟国の48%がGLASSにデータを報告していません。また、報告している国の中にも、信頼できるデータを生成するためのシステムが不足しているケースが約半数存在します。これは、AMRの脅威が最も深刻であると推測される低・中所得国（LMICs）において、サーベイランス能力が不足しているという構造的な課題を反映しています。例えば、カンボジアにおけるAMRサーベイランスの取り組み[#14]が示すように、リソースが限られた環境でのデータ収集には、集中型シーケンスやクラウドベースのバイオインフォマティクスといった技術的支援が不可欠です。
第二に、文脈の違いが結果の解釈に与える影響です。AMRの耐性率は地域や医療制度によって大きく異なります。レポートが示す世界平均や地域平均のデータは、読者自身の臨床環境（例：日本の特定病院）における耐性率を直接的に反映するものではありません。例えば、イタリアの病院におけるIPCプログラムの実施状況[#13]の評価が示すように、各国の対策の進捗状況や医療文化の違いが、耐性菌の発生と伝播に影響を与えます。
この知見は「答え」ではなく、「新しい問い」を提供するものです。例えば、グラム陰性菌の急速な耐性化は、なぜ特定の地域でより深刻なのか、その背景にある抗生物質の使用パターンやIPCの実施状況はどうなっているのか、といった未解明な臨床的疑問を提示しています。不確実性を受け入れ、「わからないこと」を明示することで、さらなる検討が必要な領域を認識することもまた、専門家にとって重要な事柄です。
2-4. 読者への示唆：探求すべき問いと視点
このAMRサーベイランスの知見を受けて、専門家が探求すべき問いと視点は、「予防の強化」「技術の活用」「One Healthアプローチの推進」の三点に集約されます。
予防の強化とヒューマンファクターへの着目: AMR対策の基本として感染予防策の徹底が重要です。基本的な予防策の遵守率向上が、耐性菌の伝播を防ぐ最も確実な方法です。WHO/UNICEFの新しい手指衛生ガイドライン[#7]や、環境衛生におけるヒューマンファクターの重要性[#8]についての報告も参考になるかと思います。また、ワクチンによる感染症の予防は、結果的に抗生物質の不必要な使用を減らし、AMR対策に貢献します。
次世代サーベイランス技術の活用: GLASSの課題であるデータ信頼性を克服するため、技術革新が不可欠です。英国の自動化HCAIサーベイランスシステム[#10]や、ゲノムサーベイランスの経済的・健康的影響の推進[#11]のような報告は、適用には地域の医療状況を考慮する必要はあるものの、サーベイランスの精度と効率を向上させる手がかりを提供してくれます。
One Healthアプローチの推進: AMR対策は、人間医療の枠を超え、動物の健康、環境、食品安全を含む「One Health」の視点から取り組む必要があります。WHOのレポートが強調するように、2024年の国連総会で採択されたAMRに関する政治宣言は、このアプローチの重要性を再確認しています。
3. 専門家としてのフレームワークの進化を促す多角的な問いかけ
3-1. 自身の知的枠組みとの対話：この知見は何を問いかけるか
このWHOレポートは、専門家としてのあなたの診療の前提となる枠組みをどのように問い直すでしょうか。
前提の問い直し: グラム陰性菌の耐性率が50%を超えるという事実は、経験的治療の選択において、「効かない可能性」をデフォルトの前提として組み込む必要性を示唆しています。AWaRe分類におけるAccessの抗菌薬を優先的に使用する重要性は変わらないものの、個々の患者の基礎疾患や抗菌薬暴露歴なども踏まえ、耐性菌感染の可能性を心の片隅に置きながら診療を行う必要があるでしょう。
「見方」の変化: この知見を知る前と後で、同じ患者を診る際の「見方」はどう変わりうるでしょうか。発熱患者に遭遇した際、あなたは単に感染症の診断を下すだけでなく、「この感染症が耐性菌によるものであった場合、次にどのような治療戦略を立てるか」という、より複雑な思考を初期段階から組み込むようになるはずです。
さらなる問いかけの契機: グラム陰性菌の耐性化の速度や、アフリカ地域での耐性率の高さは、この問題の深刻さを示す一つの徴候です。アフリカで地域では水・衛生設備が整っていないことや、処方箋なしで抗菌薬が販売されていること、低品質や偽造された抗菌薬も流通し不適切な濃度の薬剤暴露の原因になっていることから、耐性菌が広がりやすい背景があります。
3-2. 不確実性との向き合い方：不確実性を自覚しつつ、思考や実践を続ける
AMR対策は、常に不確実性との戦いです。
境界の認識: この知見によって「明らかになったこと」は、AMRの拡大傾向とグラム陰性菌の脅威です。「依然として不明なこと」は、未報告国における真の耐性率、特定の介入がAMRの拡大速度に与える影響、そして将来の耐性化の正確な予測です。
不確実性の自覚: あなたは、この領域について「何を不確実なまま保留していたか」を自覚できたでしょうか。例えば、自施設の耐性率が全国平均よりも低いという事実を、安心材料として無意識に利用していませんでしたか。WHOのレポートは、「世界は繋がっている」という事実を突きつけ、局所的なデータだけでなく、グローバルな不確実性にも目を向ける必要性を教えてくれます。
3-3. 専門領域におけるフレームワークの深化
この報告は、AMRという領域におけるフレームワークを深化させる機会を提供してくれる。
フレームワークの深化: AMR対策のフレームワークを、「予防」「AMS」「サーベイランス」の三位一体であるという認識から、さらに「グローバルな不確実性の組み込み」や「次世代技術の戦略的活用」といった要素を組み込んだものへ深化させることができる。
「在り方」のアップデート: 患者や疾患に向き合う際のあなたの「在り方」で、アップデートした内容は、「耐性菌の脅威を常に念頭に置き、最悪のシナリオを想定した上で、最善の治療戦略や予防策を講じる」という、よりプロアクティブ（先を見越した）な姿勢です。
4. 今後の学習に向けて
WHOの最新レポートは、AMRというグローバルな課題が、私たちの足元の臨床現場に直接的な影響を与えていることを再認識させました。この探求は、一度きりの知識の獲得ではなく、専門家としての継続的な学習と省察のプロセスの一部です。
知識は日々アップデートされますが、それ以上に重要なのは、問い続ける姿勢、不確実性と向き合う謙虚さ、そして患者一人一人の文脈を大切にする態度です。AMR対策は、単に耐性菌を減らすことではなく、患者の命を守り、現代医療の恩恵を次世代に繋ぐための重要なステップです。
5. References
World Health Organization. WHO warns of widespread resistance to common antibiotics worldwide. 13 October 2025. https://www.who.int/news/item/13-10-2025-who-warns-of-widespread-resistance-to-common-antibiotics-worldwide
厚生労働省. 院内感染対策サーベイランス事業（JANIS）. https://janis.mhlw.go.jp/
内閣感染症危機管理統括庁. 薬剤耐性（AMR）対策アクションプラン（2023-2027）. 令和5年4月. https://www.caicm.go.jp/action/amr/index.html
Totaro V, et al. Antimicrobial Resistance in Sub-Saharan Africa: A Comprehensive Landscape Review. Am J Trop Med Hyg. 2025 May 20;113(2):253–263. https://www.ajtmh.org/view/journals/tpmd/113/2/article-p253.xml
終わりに
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本記事はAIエージェントManusで作成したものを、一部加筆修正して公開しています。
