12．疾病ハザードNo.1

「真実は、確実に治癒させるものは一つもなく、真の予防薬も一つもないということだ。制御において価値のあるものも一つもない。」

「特に重要なのは、戦争から得た教訓によって修正されたアメリカの医療実践の傾向である。……国民に対して、医師が国家管理の手続きに登録しなければ医師として機能できないようにする、包括的なタコのような強制的な仕組みを課してはならない。」

「今日の慢心は、明日の死を招く！」

「マラリアは、現在および戦後の時代における最も深刻な医療問題である。」

「マラリアが数百万を衰弱させた後、猛毒の大量殺戮者たちがより深刻な仕事に取り掛かれるのです。何千もの人々が路上で倒れ、倒れた場所で朽ち果てるだろう。かつての暗黒時代と同じく、生き残ったわずかな者たちは絶望の狂気に囚われ、溝に横たわる死体を囲んで踊る狂乱へと身を投げるのだ」

「精神疾患を除けば、これほど重要でありながら我々の進歩がこれほど遅れている病気は他にない。マラリアは戦争に続いて発生する病気の一つであり、帰還兵の家庭に侵入してくる。」

「戦争は熱帯病を北方の地域に蔓延させる——これまで脅威となったことのない熱帯病である。熱帯病の制御は、温帯地域の全人類の将来の安全にとって極めて重要である。アフリカ、近東、ビルマ、中国、南太平洋諸島には数百万の戦闘員が集結している。これらの兵士が復員し故郷へ帰還する際、多くが外来感染症の保菌者となり、従来その地域で流行していなかった感染症を故郷へ持ち込む可能性がある。」

「シチリアではマラリアによる犠牲者が、他の全ての敵の行動による犠牲者を合わせた数よりも多い」

「多くの地域で、全軍人の50％、しばしば70％がマラリアに倒れている」

「我々は長年にわたり、インドシナ、オランダ領東インド、ビルマ、シャム、南中国、マラヤ、南太平洋諸島、インド、そして南部のアメリカ合衆国（そこでは十数州でかつてないほどマラリアが蔓延している）の占領に備え、マラリアの蔓延するジャングルで攻撃部隊を訓練してきた。日本兵全員にキニーネが支給されたが、防衛側は睡眠病のためほとんど支給されなかった。日本の疫学者たちは準備万端だった。アメリカ側の準備不足は甚だしく、高官たちはキニーネ供給源の開発失敗に言及することすら恐れている——真珠湾攻撃時の居眠りよりも千倍も悲惨な小さな見落としだ。

「日本の科学者たちは、半世紀以上にわたる研究がマラリアに対するワクチンや血清の開発が極めて困難であることを示していることを認識していた。日本の科学者たちも長年この問題に取り組んできた。彼らはマラリアの感染経路、治療（いわゆる）、そして制御の試みを観察してきた。日本軍医団は、マラリアを制御するには、人から人へマラリアを媒介する蚊——アノフェレス蚊——の繁殖地を排水するか、あるいは恒久的に破壊しなければならないことを十分に認識していた。沼地の排水は時間がかかり、費用がかかる——今日の48州すべてに多種のアノフェレス蚊が猛毒の寄生虫を待ち構えているアメリカ合衆国でさえ、あまりに高価である。 戦争下では、繁殖地に油を撒いたりコロイド状パリグリーンを使用することさえしばしば不可能である。しかもアノフェレス蚊は沼地だけでなく、小川、池、湖、水たまり、ココナッツの殻、カカオの実の殻、木の分岐部、空の砲弾薬莢に溜まった水でも繁殖する。」

「当初、マラリアは攻撃兵器であった。侵攻する日本軍に対抗するため、防衛側はジャングルや沼地へ出撃せざるを得ず、感染した蚊に刺される危険に晒された。防衛側の抗マラリア薬の備蓄は乏しかった。」

「日本人は何十万、いや何百万もの蚊を感染させる方法を知っていた。通常、フィリピンでのように、そうした感染はすでに我々のために完了していた。」

「無数のアノフェレス蚊が、水面にほぼ顕微鏡レベルの卵を産み付ける。3日以内に各卵は孵化し、約2ミリのうごめく幼虫（ウジ）となる。この幼虫は微小な緑色の水草を餌とする。幼虫は成長し、数回脱皮を繰り返す。約10日後、ついにコンマ状の太った蛹へと変態する。48～72時間後、蛹の背面が裂け、二枚の翅と六本の脚を持つ死の媒介者がもがきながら這い出る。空の蛹の殻を筏のように踏みしめ、15分間翅を乾かしてから飛び立つのである。」

「成虫の雌（雄は植物の汁を吸う）は、産卵組織の栄養補給に必要な血液を求めて飛び立つ。雌は3～4日ごとに血液を求め、数週間から数ヶ月間もこの行動を続ける。マラリア原虫が宿主の血液中に大量に存在する男性、女性、あるいは子供に遭遇する。巧みに足首や首筋に飛びかかる。あるいは暗闇で宿主が静かな場合、都合の良い場所ならどこにでも着地する。」

「口吻の先端が刺さる。彼女は唾液の一滴を注入する。そこには血液凝固を遅らせ、かゆみを引き起こす化学物質が含まれている。次に、マラリア原虫（人間の赤血球よりも小さい）を含む血液を吸い取る。満腹になると、数百個の小さな卵を産むために飛び去る。数時間以内に、原虫は蚊の胃壁に侵入し、そこで栄養を摂りながら成長し、増殖する。二週間後、蚊の胃壁内に小さな嚢胞が形成される。各嚢胞は針状の寄生虫が密集した球状体だ。嚢胞は破裂する。うごめく針状の寄生虫は唾液腺へと群がり進む。そこで待機する。今や唾液には死が潜む。アメリカ人、イギリス人、ロシア人にとっての死が。」

「アノフェレスが再び刺す。唾液と、うごめくマラリア原虫の群れが、第二の人間の血流へと流れ込む。満腹になる前に、彼女は数人の海兵隊員、兵士、水兵、民間人を感染させているかもしれない。生きた針は赤血球を貫き、その中で成長し、増殖し、破裂させ、自由の身となって他の血球内で攻撃と増殖を繰り返す。」

「数週間も経つと、感染した男性は、何百万もの目に見えない生物が赤血球から飛び出す瞬間を感知できるかもしれない。それらは独自の毒を放出し、悪寒を引き起こし、続いて高熱、再び悪寒、そして再び熱を繰り返す。時に感染者は寄生虫の大量発生に気づかず、保菌者となって蚊を感染させ、原因不明の流行を引き起こすことがある。寄生虫は脳の血管に群がり込み、キニーネによる駆除（あるいは宿主組織が寄生虫を殺す化学物質を分泌する刺激）がなければ、患者は数日で脳マラリアにより死亡する。キニーネは悪寒を止め、熱を下げ、患者を立ち上がらせ、いずれ治癒をもたらすかもしれない。多くの場合、人は何年もマラリア原虫を体内に保持する。感染が治癒したと思われる数年後、突然、不可解に活性化し増殖したマラリア原虫の餌食となる。理解が不十分な「ブラックウォーター熱」に陥る可能性もある——これは損傷した腎臓や他の臓器からの血液で尿が暗く染まり、治療法が存在しない病態である。」

「事前に承知していた通り、東京への道程は困難を極めるだろう。主たる理由はマラリアである。我々はそうなるよう計画したのだ。数千平方マイルに及ぶジャングルと沼地という領土を掌握し、敵の攻撃が届かない領域に身を置き、工業化が進む中で新たな帝国を守り、公然たる武器と秘密兵器によるさらなる征服に備えた。なぜジャングルと沼地が特に危険なのか？主にマラリアのためだ。マラリアは防衛兵器となった。おそらくあまり秘密ではないが、目に見える兵器こそ最も効果的だと信じ込ませる「眠れる病」に罹患したアメリカ人たちに、ほとんど無視された兵器である。」

「熱帯医学および医用昆虫学を学ぶ学生たちが近年、中国における蚊の動物相の研究を次第に取り上げていることは喜ばしいことである。……この国の広大な面積と多様な地形的特性を考慮すると、この重要な蚊の族と国内の疾病との関係を理解するのに十分な情報を収集するには、各地域におけるこれらの昆虫の綿密な研究が必要である。これまで蚊の研究は、中国の一部の海港や大都市に限定されてきた。内陸部の蚊は科学界にとって事実上未知の存在である。これは特に南東部の丘陵地帯の省に当てはまり、移動の困難さから、これらの昆虫を採集する機会を得た者はごくわずかである。」

「マラリアの主要な媒介蚊であるアノフェレス・シネンシス（Anopheles sinensis）は、広西、雲南、貴州、四川の四省にまたがる17地区全域に広く分布している。興味深いことに、中国各地と同様に、この地域でもアノフェレス・シネンシスは水田、水たまり、池、溝での繁殖を好むが、より適した繁殖場所がない場合、実質的にどこでも繁殖する——深い木陰の湧水、浸透水、密林内の湿地、植物のない砂の池などである。…… 蚊は家屋内で捕獲され、拡大鏡下で解剖された。多くの蚊の胃袋からマラリア原虫の嚢胞が確認され、特に流行が深刻な地域で顕著であった。…平坦地域では中国原生蚊が主要な媒介蚊である。しかし、より重要なマラリア媒介種が存在しない場合、中国原生蚊は事実上どこでも媒介役を果たし得る。… 重慶では、フィリピンに広く分布するフィリピンアノフェレスが初めて確認された。中国南西部におけるマラリアに関する従来の科学的見解に反し、標高4,500フィート（約1,370メートル）以上の高地でも、マラリア媒介蚊が容易に繁殖し感染を媒介し得る事実が判明した。 ...実験室では、血液中にマラリア原虫を保有する兵士から吸血させた蚊を多数、感染性のある状態にすることができた。」

「フィリピンでは、我が軍は高地に陣営を構えることでマラリアの削減を試みたが、丘の渓流に生息するマラリア蚊を発見するや、即座に駐屯部隊が感染した。……マケドニアでは、この種の流行が第一次世界大戦における最大の医学的驚異の一つとなった。睡眠病を患う敵は、まったく同じ武器で繰り返し奇襲を受ける可能性がある。」

「本声明の公表は、国立研究評議会熱帯病小委員会により要請されたものである。本声明は、国立研究評議会医学科学部ならびに陸軍・海軍・公衆衛生局の軍医総監の承認を得ている。」

「熱帯および亜熱帯地域で活動するアメリカ合衆国軍部隊は、当該地域にのみ発生する、あるいは本国よりもはるかに蔓延している数多くの疾病に曝露されている。これらの疾病の一部は、帰国する軍人を通じて国内に持ち込まれ、海外で感染した者や、感染源から二次感染した者に対して、民間医療従事者が診察する可能性がある。医師は輸入される可能性のある疾病について熟知し、それらを正確に診断・治療し、拡散を防ぐよう警戒することが重要である。」

「マラリアはこれらの疾患の中で最も重要である。熱帯地域のほとんどでは、重症型（熱帯熱マラリア）が優勢である。キニーネもアタブリンもマラリア感染を予防しない。以前は誤って薬剤予防法と呼ばれた抑制療法は、通常、臨床症状を防ぎ、感染者が治療を継続する限り活動状態を維持させるが、治療中止後数週間以内に多くの患者が臨床マラリアを発症する。マラリアは、十分な治療を受けた後でも数回再発する傾向がある。航空機で本国に帰国する軍人・民間人の中には、途中の高マラリア地域で感染する者がいる。これらの人々は本国到着後に初めてマラリア発作を起こす。発作は通常、重症型である熱帯熱マラリアである。症状が不明瞭で疾患が疑われず、診断前に昏睡状態に陥ったり死亡したりする可能性がある。」

「熱帯または亜熱帯地域から帰国したすべての患者においてマラリアを疑うべきである。本疾患は、ほぼあらゆる急性または慢性の腹部疾患、上気道または肺疾患、髄膜炎、脳炎、他の原因による昏睡、あるいは原発性または続発性貧血を模倣しうる。死亡を回避し再発の発生率を低下させるため、迅速かつ強力な治療を開始しなければならない。」

「この国では、海外で感染した再発症例を起点に、マラリアの地域的な発生が起こる可能性がある。米国公衆衛生局はこの可能性を認識しており、既に特定の州と連携して集中的な蚊対策プログラムを実施中であり、流行が発生した場合には迅速かつ強力な対応を取る準備を整えている。」

「技術者と疫学者のチームで構成される移動ユニットが編成され、帰還兵の到着に伴い発生する可能性のある小規模な爆発的感染拡大に対処している。」

「地方自治体がマラリア対策を実施するための人員、物資、または設備を有していない場合、米国公衆衛生局はマラリア対策のための特別組織を有しており、州保健局からの要請があれば直ちに支援を行う用意がある。」

「マラリアはおそらくこの国で公衆衛生上の問題にはならないだろう」

「歴史は繰り返すと信じられており、こうした流行は終息するだろう。なぜなら、過去と同様に、感染を持続させるのに適した環境ではないからだ。」

「ある最前線戦域の将官が記した内部文書によれば、前線へ赴く部隊指揮官たちは、兵士たちに敵から身を隠す方法、銃剣攻撃を受けた際の防御法、毒蛇の回避法、体力の温存法などを教えることに強い関心を示している。その目的はただ一つ、すなわち兵力の温存にある。しかし、これらの指揮官たちは、マラリア感染により兵士の40～70％を失う危険に直面しながらも、依然としてこの疾病を予防する技術を習得しようと努力していない。ある戦域では、アメリカ人兵士の死傷者数は、敵の攻撃を含む他の全ての要因を合わせたものの2.5倍から5倍に上るほど、マラリアによる犠牲が突出している。」

「米国におけるマラリアの年間発生件数について正確な統計がないのは残念なことである。...南部諸州の11州では、マラリアは依然として主要な公衆衛生問題であり、一部では主要な死因となっている。近年、南部諸州の特定地域において、マラリアは生命と経済発展に対する脅威を増大させている。一部の地域では、十分な対策が講じられていない。」

「インドでは、マラリアは今日、貧困と身体的・知的水準の低下の主要な原因となっている。」