健診のオプション検査、全部盛りにしなくていい。内科医が考える順番

人間ドックの申込画面を開くと、オプション検査がずらっと並びます。

腹部エコー。ABC検診。腫瘍マーカー。頸動脈エコー。PSA。施設によっては、CTやMRIまで選べます。全部つければ安心できそうに見えます。

でも、検査は増やすほど健康になるわけではありません。

受ける人を選ぶ検査もあれば、偽陽性から不要な精査へ進む検査もあります。値段が高い。項目数が多い。最新の機械を使っている。それだけでは、受ける理由になりません。

大事なのは、標準の健診で何が抜けているかです。そこに年齢、性別、家族歴、既往歴、これまでの結果を重ねて、必要な検査だけを足します。症状がある場合は、健診のオプションで済ませず、医療機関への受診が先です。

全部盛りにしなくていい：追加するならこの順番

1. 腹部エコー（健診に入っていなければ最初に検討）

2. ABC検診（ピロリ菌の感染状況を調べたことがない人は一度検討）

3. フェリチン（月経のある女性や、鉄の過不足を疑う状況で検討）

4. 頸動脈エコー（リスク要因を確認したうえで、主治医と相談して選ぶ）

5. PSA（55〜69歳男性は医師と相談して検討）

もちろん他にも検査はたくさんあります。今回はこの5つを取り上げます。全員が受けるべきというわけではありません。年齢、性別、家族歴、これまでの検査歴などで選びます。

逆に、腫瘍マーカーの一括セットは優先順位に入れていません。検査名が多いほど安心できるものではないからです。

①腹部エコー

今の健診に腹部エコーが入っていなければ、自分はここから検討します。

肝・腎・胆嚢・膵・脾・腹部大動脈を一度に確認でき、被ばくもありません。血液検査だけでは拾いにくい、次のような異常を見つけるきっかけになります。

• 脂肪肝・肝硬変・肝腫瘤：脂肪肝や慢性肝疾患を見つけるきっかけになる。B型・C型肝炎など高リスクの人では、肝がんのサーベイランスにもつながる

• 腎腫瘤・腎嚢胞：無症状で見つかることがある

• 胆嚢ポリープ・胆石・胆嚢腫瘤：自覚症状がないまま見つかることがある

• 膵嚢胞・主膵管拡張など：膵がんそのものを十分に拾える検査ではないが、精査に進む理由になる。膵臓は体型や腸管ガスで確認しにくいことも多い

• 腹部大動脈瘤：破裂すれば命に関わる。特に高齢男性や喫煙歴がある人で重要になる

「全員に腹部エコーを行えば死亡率が下がる」と、大規模試験で証明されているわけではありません。それを承知で、内科医として自分は優先度を高くしています。