【フォレスター分類とは】循環器分野必須！！🫀

急性心不全や心原性ショックの患者さんを
評価するときに重要な「フォレスター分類」。


治療方針の決定や重症度評価にも
用いられるため、
臨床工学技士国家試験や臨床現場でも
頻出の知識です🫀🖇️


今回はフォレスター分類の見方と各群の特徴、治療についてわかりやすく解説します！🪄

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フォレスター分類とは？

フォレスター分類（Forrester分類）は、
急性心不全や急性心筋梗塞患者の重症度を評価する指標です。

肺動脈楔入圧（PCWP）と心係数（CI）を用いて、患者の循環状態を4つのタイプに分類します。

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〈評価に用いる指標〉

◉心係数（CI）

心臓が全身へ血液を送り出す能力🫀

◎正常：2.2 L/min/m²以上
⤵︎低下：2.2 L/min/m²未満


◉肺動脈楔入圧（PCWP）

左心系のうっ血の程度を反映🫁🩸

◎正常：18 mmHg未満
⤴︎上昇：18 mmHg以上

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〈フォレスター分類〉

Ⅰ群（Warm & Dry）

CI ≥ 2.2PCWP < 18

＊特徴
・心拍出量良好
・肺うっ血なし
・最も予後良好

＊主な症状
・症状が少ない
・血行動態安定

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Ⅱ群（Warm & Wet）

CI ≥ 2.2PCWP ≥ 18

＊特徴
・心拍出量は保たれている
・肺うっ血あり

＊主な症状
・呼吸困難
・起坐呼吸
・肺水腫

＊治療
・利尿薬
・血管拡張薬

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Ⅲ群（Cold & Dry）

CI < 2.2PCWP < 18

＊特徴
・心拍出量低下
・うっ血なし

＊主な症状
・四肢冷感
・血圧低下
・尿量減少

＊治療
・輸液負荷
・必要に応じて強心薬
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Ⅳ群（Cold & Wet）

CI < 2.2PCWP ≥ 18

＊特徴
・心拍出量低下
・肺うっ血あり

＊主な症状
・呼吸困難
・血圧低下
・ショック状態

＊治療
・強心薬
・血管作動薬
・補助循環（IABP・ECMOなど）

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覚え方

☀️Warm = 末梢循環良好（CI正常）
☃️Cold = 末梢循環不良（CI低下）
🌀Dry = うっ血なし（PCWP正常）
🩸Wet = うっ血あり（PCWP上昇）

つまり、

・Warm Dry → 正常
・Warm Wet → うっ血型
・Cold Dry → 低灌流型
・Cold Wet → 心原性ショック型⚠️


急性心不全ではⅡ群（Warm Wet）が最も多く、
Ⅳ群（Cold Wet）が最も重症である

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📍PCWPとCIはどうやって測る？

➡︎スワンガンツカテーテル
（肺動脈カテーテル）を使用

スワンガンツカテーテルは、
主にカテーテル室やICU、手術室などで
挿入されます。

カテーテルを右心系から肺動脈まで進めることで、PCWP（肺動脈楔入圧）や肺動脈圧を測定できます。🫁

また、熱希釈法によって心拍出量（CO）を測定し、そこからCI（心係数）を算出します。🧊💦

現在は侵襲的な検査であるため、
重症心不全や心原性ショックなど、
詳細な循環動態評価が必要な患者に対して行われることが一般的です。


PCWP（肺動脈楔入圧）
▪️左心房圧を反映
▪️肺うっ血の指標
▪️正常：18 mmHg未満

CI（心係数）
▪️熱希釈法でCOを測定
▪️CI＝CO÷BSA
▪️心ポンプ機能の指標
▪️正常：2.2 L/min/m²以上


💡フォレスター分類では
PCWP 18 mmHg
CI 2.2 L/min/m²
が重要な基準値！
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