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【循環器を学ぶシリーズ vol.15】「ECMOがついていれば安心」——その理解、見直す必要があります。〜 心臓と肺の「一時的な代役」、ECMO・PCPSってそもそも何？ 🫀 〜

Nursing Alliance

「ECMOがついていれば安心」——その理解、見直す必要があります。

〜 心臓と肺の「一時的な代役」、ECMO・PCPSってそもそも何？ 🫀 〜

▶ このnoteは「循環器を学ぶシリーズ」Vol.15です。

Vol.15（今回）：「ECMOがついていれば安心」——その理解、見直す必要があります。――ECMO・PCPSってそもそも何？

こんな場面、心当たりはありませんか？

開心術後、人工心肺から離脱できずに「最後にECMOをつけて帰室」となった患者さんを受け持った。

「PCPS」「ECMO」「VA」「VV」と言葉が飛び交い、何がどう違うのか正直あいまいなまま使っている。

ECMOがついていれば「もう安心」と思っていたが、本当にそうなのか不安になったことがある。

この記事でわかること

  • ✅ 補助循環（MCS）とは何か、その基本的な位置づけがわかる

  • ✅ ECMO・PCPSの仕組みと、VA-ECMOとVV-ECMOの違いが整理できる

  • ✅ 「ECMOは治す装置ではない」という最も大切な考え方が理解できる

🔍 補助循環とは「弱った心臓・肺の一時的な代役」

補助循環をひとことで言うと、**心臓や肺が弱ったときの「一時的な代役」**です。回復するまでの"つなぎ"として機械が働く——これが最大の特徴です。

医師が「MCS（エムシーエス）」と呼ぶのを聞いたことがあるかもしれません。これは Mechanical Circulatory Support（機械的補助循環）の略で、心臓や肺の機能が回復するまで一時的に機械でサポートする装置の総称です。

代表的なものに、IABP（大動脈内バルーンパンピング）、ECMO、Impella（インペラ）、VAD（補助人工心臓）があります。それぞれ助け方も価格も異なりますが、「機能が戻るまで命をつなぐ」という目的は共通しています。

国内でPCPS（＝VA-ECMO）が使われる件数は年々増加し、近年は年間1万件規模にまで達しているとされ、決して特別な機械ではなくなってきています。

⚡ ECMO・PCPSの仕組み――血液を「外に出して、助けて、戻す」

ECMO（エクモ）/PCPSの原理はシンプルです。血液を一度体の外に出し、機械（人工肺）で心臓や肺の代わりをして、また体に戻す——この繰り返しです。

経皮的に血管へカニューレ（管）を留置し、遠心ポンプで血液を体外に導き、人工肺で酸素を加えて（動脈血にして）体に戻します。ECMOは「体外式膜型人工肺」と訳され、まさに肺の代わりを体の外で行う装置です。

🔀 VA-ECMOとVV-ECMO――「どこから取って、どこへ返すか」

ECMOには大きく2種類あります。違いは**血液を「どこから脱血し、どこへ送血するか」**です。

VA-ECMO（＝PCPS）：循環の補助が主目的

脱血は静脈（V）、送血は動脈（A）に返します。心臓のポンプ機能の代わりになるため、心原性ショックや緊急循環補助で使われる「PCPS」「カーディアックECMO」「ECPR」と呼ばれるものは、すべてこのVA-ECMOに含まれます。

VV-ECMO：呼吸の補助が主目的

脱血も送血も静脈（V）です。静脈血を酸素化して戻すことが目的で、重症呼吸不全に対する呼吸補助として使われます。

ちなみに「PCPS」という呼び方はほぼ日本独自のもので、国際的にはすべて「ECMO」に統一されています。本記事でも以降は「ECMO」で統一します。

🫀 最も大切なこと――ECMOは「治す」装置ではない

適応は「ほぼあらゆる内科的治療抵抗性のショック」と非常に広く、開心術後に人工心肺から離脱できない場合などにも使われます。

しかし絶対に押さえておきたいのは、ECMOは病気を治す装置ではなく、「自分の力で回復するための時間を稼ぐ」装置だということです。ECMOをつけたから助かる、のではありません。その間に傷ついた心臓や肺を十分に休ませ、回復を待つ——そこが本質です。

この前提を理解しておくと、なぜ厳密な管理や観察が必要なのかが腑に落ちてきます。

📝 まとめ

ECMO・PCPSは「弱った心臓・肺の一時的な代役」であり、血液を体外に出して助けて戻す装置です。循環補助が主目的のVA-ECMO（＝PCPS）と、呼吸補助が主目的のVV-ECMOがあり、違いは脱血・送血の場所にあります。

そして何より、ECMOは"治す"のではなく"回復の時間を作る"装置です。

参考情報

▶ 次回の「循環器を学ぶシリーズ」Vol.16は

「心臓の仕事と補助循環の効果〜各デバイスの違いとECMOの構造〜」

前負荷・後負荷から、IABP・Impella・VAD・ECMOがどう心臓を助けるかを読み解きます。お楽しみに！

#循環器 #ECMO #PCPS #補助循環 #MCS #VAECMO #VVECMO #手術室看護 #周術期看護 #臨床工学

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