第114回 看護師国家試験 午後問題【問61～90】徹底解説

こんにちは、なんでなんだナーシングです！
看護師国家試験の過去問を一緒に解いていきましょう！

このシリーズでは、過去問を解きながら正答の根拠と関連知識を確認できます。

正解した問題も解説まで確認し、曖昧な知識や苦手な分野を見つけながら学習を進めていきましょう！

■ おすすめの使い方
①まずは問題に挑戦する → ②正答と30秒ポイントを確認する → ③詳細解説で各選択肢の根拠を理解する → ④DL特典で苦手な問題を拾い直す

■ DL特典（PDF）
問61～90の「正答＋30秒ポイント」をまとめた復習シートです。
「覚えた・あいまい・苦手」のチェック欄を使い、復習が必要な問題の整理に活用してください。
記事の一番下にある「ダウンロード」から受け取れます。
　
　

問61～70

【問61】乳児の心拍測定で正しいのはどれか。

1. 心拍数110/分は正常である。

2. 聴診ではⅠ音とⅡ音で2心拍である。

3. バスタオルで体幹および四肢を固定して測定する。

4. 呼吸周期に関連した心拍リズムの不整は異常である。

【正解】1

【30秒でわかる！ポイント解説】
乳児の心拍数は成人に比べて早く、月齢や状態によって変動しますが、概ね100〜160回/分程度の範囲でみます。そのため、110回/分は正常範囲内です。また、呼吸に伴って心拍のリズムが変動すること（呼吸性不整脈）は、小児では生理的によく見られる現象であり、異常ではありません。

【なぜ？がわかる詳細解説】

1. 心拍数110/分は正常である。: 正解。 乳児の正常心拍数は、月齢や状態で幅がありますが、概ね100〜160回/分程度です。110回/分は正常範囲内です。

2. 聴診ではⅠ音とⅡ音で2心拍である。: 不正解。心音のⅠ音（ドッ）とⅡ音（クン）のセットで「1心拍」と数えます。

3. バスタオルで体幹および四肢を固定して測定する。: 不正解。安静状態で測定するのが原則ですが、過度な拘束は啼泣を誘発し、正確な測定を妨げます。母親に抱っこしてもらうなど、安心できる環境で測定するのが適切です。

4. 呼吸周期に関連した心拍リズムの不整は異常である。: 不正解。吸気時に脈が速くなり、呼気時に遅くなる「呼吸性不整脈」は、小児では生理的な現象であり、異常ではありません。

【さらに深掘り！関連知識】

• 小児のバイタルサイン: 年齢とともに心拍数や呼吸数は減少し、血圧は上昇します。この変化の傾向を押さえておきましょう。

【問62】保護者による子どもへの虐待に対する外来の看護師の対応で適切なのはどれか。

1. 子どもの全身の観察では、保護者の同意を得る必要がある。

2. プライバシー保護のため、他職種との情報共有はしない。

3. 子どもや保護者の発言内容や様子を記録に残す。

4. 保護者の同席のもと子どもから話を聞く。

【正解】3

【30秒でわかる！ポイント解説】
虐待が疑われる場合、看護師の役割は「早期発見」と「記録」です。身体的な傷やあざ（全身観察）だけでなく、親子の様子や発言内容を客観的に詳しく記録に残すことが、その後の多職種連携や児童相談所への通告において極めて重要な証拠となります。

【なぜ？がわかる詳細解説】

1. 子どもの全身の観察では、保護者の同意を得る必要がある。: 不正解。虐待が疑われる場合、子どもの安全確保が最優先されます。診察や身体計測などの機会を利用して観察を行いますが、必ずしも虐待の疑いを伝えて同意を得る必要はありません。

2. プライバシー保護のため、他職種との情報共有はしない。: 不正解。虐待対応はチームで行うものです。医師、MSW、児童相談所などとの情報共有は必須であり、正当な理由があるため守秘義務違反にはあたりません。

3. 子どもや保護者の発言内容や様子を記録に残す。: 正解。 「いつ」「どこで」「誰が」「何を」言ったか、どのような様子だったかを具体的に記録することは、虐待の事実認定や支援方針の決定において不可欠です。

4. 保護者の同席のもと子どもから話を聞く。: 不正解。保護者の前では、子どもは本当のこと（叩かれたなど）を言えない可能性が高いです。また、保護者が加害者の場合、子どもを危険にさらすことになります。子どもから話を聞く際は、保護者と分離して行うのが原則です。

【さらに深掘り！関連知識】

• 児童虐待防止法: 虐待を発見した者には、児童相談所等への「通告義務」があります。これは守秘義務に優先します。

【問63】事業主は雇用している女性労働者が妊婦健康診査を受けるために必要な時間を確保できるようにしなければならないと規定している法律はどれか。

1. 母体保護法

2. 労働基準法

3. 雇用の分野における男女の均等な機会及び待遇の確保等に関する法律〈男女雇用機会均等法〉

4. 育児休業、介護休業等育児又は家族介護を行う労働者の福祉に関する法律〈育児・介護休業法〉

【正解】3

【30秒でわかる！ポイント解説】
働く妊婦さんが健診を受ける時間を確保する義務（通院休暇）や、妊娠・出産を理由とした不利益取扱いの禁止などを定めているのは「男女雇用機会均等法」です。母性保護規定（産休など）がある労働基準法と区別して覚えましょう。

【なぜ？がわかる詳細解説】

1. 母体保護法: 不正解。不妊手術や人工妊娠中絶、受胎調節指導などについて定めた法律です。

2. 労働基準法: 不正解。産前産後休業（産休）、妊産婦の時間外労働の制限、深夜業の制限などの「母性保護規定」を定めています。

3. 雇用の分野における男女の均等な機会及び待遇の確保等に関する法律〈男女雇用機会均等法〉: 正解。 職場における男女平等の推進に加え、妊産婦の健康管理措置（通院時間の確保、通勤緩和など）や、マタニティハラスメントの防止措置を事業主に義務付けています。

4. 育児休業、介護休業等育児又は家族介護を行う労働者の福祉に関する法律〈育児・介護休業法〉: 不正解。育児休業や介護休業、子の看護休暇など、仕事と育児・介護の両立支援について定めた法律です。

【さらに深掘り！関連知識】

• 母性健康管理指導事項連絡カード: 医師が妊婦に対して通勤緩和や休憩などの指導を行った場合、それを事業主に的確に伝えるためのカードです。このカードの活用も男女雇用機会均等法に基づいています。

【問64】Leopold〈レオポルド〉触診法で分かるのはどれか。

1. 胎向

2. 胎児の筋緊張

3. 胎盤付着部位

4. 胎児の健康状態

【正解】1

【30秒でわかる！ポイント解説】
レオポルド触診法は、妊婦の腹壁上から胎児を触診し、お腹の中での赤ちゃんの位置や向き（胎位・胎向）などを確認する方法です。第1〜第4段の手技があります。

【なぜ？がわかる詳細解説】

1. 胎向: 正解。 胎児の背中が母体の右側にあるか左側にあるか（胎向）や、頭が下か上か（胎位）を触診で判断できます。第2段触診で主に確認します。

2. 胎児の筋緊張: 不正解。触診では胎動を感じることはできますが、筋緊張の評価は困難です。

3. 胎盤付着部位: 不正解。胎盤の位置は超音波検査で確認します。触診ではわかりません。

4. 胎児の健康状態: 不正解。胎児心拍数モニタリング（NST）などで評価します。触診だけでは健康状態まではわかりません。

【さらに深掘り！関連知識】

• レオポルド触診法の手順:

  • 第1段: 子宮底の高さと胎児部分（頭か骨盤か）を確認。

  • 第2段: 子宮の両側を触れ、胎向（背中側）を確認。

  • 第3段: 恥骨結合上の胎児部分（先進部）を確認。

  • 第4段: 先進部の骨盤内への進入度（固定しているか）を確認。

【問65】子宮口全開大のときに破水した。
この破水はどれか。

1. 前期破水

2. 早期破水

3. 遅滞破水

4. 適時破水

【正解】4

【30秒でわかる！ポイント解説】
破水は、その起こる時期によって名前が変わります。分娩経過の中で、子宮口が全開大（10cm）になった頃に破水するのが最も理想的なタイミングであり、これを「適時破水」と呼びます。

【なぜ？がわかる詳細解説】

1. 前期破水: 不正解。陣痛が開始する「前」に破水することです。感染のリスクが高まるため注意が必要です。

2. 早期破水: 不正解。陣痛開始後から、子宮口が全開大になる「前」に破水することです。

3. 遅滞破水: 不正解。子宮口が全開大になっても破水せず、胎胞が残っている状態です。人工破膜を行うことがあります。

4. 適時破水: 正解。 子宮口が全開大になる頃（分娩第1期末〜第2期初め）に破水することを指します。最も生理的で理想的な破水のタイミングです。

【さらに深掘り！関連知識】

• 破水の診断: BTB試験紙（弱アルカリ性の羊水で青変する）、乾燥羊歯状結晶（羊水の結晶化）、超音波検査（羊水量の減少）などで診断します。

【問66】頭位で出生した直後の児の頭部に腫脹を認めた。腫脹は骨縫合を越え、波動を触れず、数日後に消失した。
出生直後に認められた児頭の腫脹で考えられるのはどれか。

1. 産瘤

2. 骨重積

3. 頭血腫

4. 帽状腱膜下血腫

【正解】1

【30秒でわかる！ポイント解説】
分娩時の圧迫によってできる赤ちゃんの頭のむくみ（腫脹）には、「産瘤（さんりゅう）」と「頭血腫（とうけつしゅ）」があります。産瘤は「骨縫合を越える」「ブヨブヨしない（波動なし）」「数日で消える」のが特徴です。頭血腫は「骨縫合を越えない」「ブヨブヨする」「数か月かかる」という違いがあります。

【なぜ？がわかる詳細解説】

1. 産瘤: 正解。 先進部の皮膚のむくみ（浮腫）です。骨縫合に関係なく広がり、触ると弾力性があります（波動は触れない）。生後2〜3日で自然に消失します。設問の特徴とすべて一致します。

2. 骨重積: 不正解。産道を通りやすくするために、頭蓋骨が重なり合う現象です。腫脹ではありません。

3. 頭血腫: 不正解。骨膜の下に出血が溜まったものです。骨膜は骨に付着しているため、出血は骨縫合を越えません。触るとブヨブヨした波動があり、消失まで数週間〜数か月かかります。

4. 帽状腱膜下血腫: 不正解。帽状腱膜の下に出血が広がるもので、骨縫合を越えて広範囲に及びます。大量出血によりショックや黄疸を引き起こすことがあり、注意が必要です。数日で消失することは稀です。

【さらに深掘り！関連知識】

• 観察ポイント: 産瘤と頭血腫の鑑別は、新生児のフィジカルアセスメントで頻出です。「骨縫合を越えるかどうか」が最大のポイントです。

【問67】患者が看護師を愛情深い親のような存在とみなし、看護師に対して肯定的な感情を抱くのはどれか。

1. 投影

2. 共依存

3. 反動形成

4. 陽性転移

【正解】4

【30秒でわかる！ポイント解説】
精神分析療法の用語です。患者が過去の重要な人物（親など）に対して抱いていた感情を、治療者（看護師）に向けることを「転移」と言います。その感情が、信頼や愛情などのポジティブなものであれば「陽性転移」、敵意や攻撃性などネガティブなものであれば「陰性転移」と呼びます。

【なぜ？がわかる詳細解説】

1. 投影: 不正解。自分が抱いている受け入れがたい感情（例：相手が嫌い）を、相手が自分に対して抱いている（例：相手が自分を嫌っている）と思い込む防衛機制です。

2. 共依存: 不正解。自分と特定の相手が、互いに過剰に依存し合い、その関係性に囚われている状態です。

3. 反動形成: 不正解。抑圧した本心とは正反対の行動をとる防衛機制です。（例：好きな子にいじわるをする）

4. 陽性転移: 正解。 患者が治療者（看護師）に対して、好意、信頼、愛情などの肯定的な感情を向けることです。治療関係の形成に役立ちますが、過度になると依存的になることもあります。

【さらに深掘り！関連知識】

• 逆転移: 逆に、治療者（看護師）が患者に対して個人的な感情を向けることを「逆転移」と言います。看護師は自分の感情（逆転移）に気づき、コントロールする必要があります。

【問68】精神障害のある人のリカバリーで正しいのはどれか。

1. 症状の回復がゴールである。

2. 直線的なプロセスをたどる。

3. 主体的に人生を新たに生き直すことである。

4. ストレス脆弱性に焦点を当てた支援である。

【正解】3

【30秒でわかる！ポイント解説】
リカバリー（回復）とは、単に病気が治ること（臨床的リカバリー）だけではありません。たとえ障害があっても、その人らしく、希望を持って、主体的に自分の人生を歩んでいくプロセス（パーソナルリカバリー）を指します。

【なぜ？がわかる詳細解説】

1. 症状の回復がゴールである。: 不正解。これは従来の医学モデルの考え方です。リカバリーモデルでは、症状の有無にかかわらず、自分らしい充実した人生を送ることを目指します。

2. 直線的なプロセスをたどる。: 不正解。リカバリーは、良くなったり悪くなったりを繰り返しながら進む、螺旋状（らせんじょう）のプロセスです。一直線に良くなるわけではありません。

3. 主体的に人生を新たに生き直すことである。: 正解。 障害による限界があっても、新しい意味や目的を見出し、自分の人生の主導権を取り戻していく過程、それがリカバリーの本質です。

4. ストレス脆弱性に焦点を当てた支援である。: 不正解。ストレス脆弱性モデルは病気の発症メカニズムの説明ですが、リカバリー支援では、その人の持つ「強み（ストレングス）」や「希望」に焦点を当てます。

【さらに深掘り！関連知識】

• ストレングスモデル: リカバリーを支援するための重要なアプローチです。患者の病理や欠点ではなく、強みや能力、環境資源などの「ストレングス」に着目します。

【問69】精神疾患の治療を受けている人との共同創造〈コプロダクション〉で正しいのはどれか。

1. 患者が医療者の指示に従って治療を受ける。

2. 患者が医療者から病気や治療について十分な説明を受ける。

3. 治療やケアの計画から提供まで医療者と患者がともに関わる。

4. 自ら助けを求めることが難しい人に対して、積極的に働きかけ支援を提供する。

【正解】3

【30秒でわかる！ポイント解説】
コプロダクション（共同創造）とは、専門家と利用者が「対等なパートナー」として、サービスの計画や提供を「一緒に行う」ことです。医療者が一方的に提供するのではなく、患者の経験や知恵を活かして、共に創り上げていくプロセスです。

【なぜ？がわかる詳細解説】

1. 患者が医療者の指示に従って治療を受ける。: 不正解。これは「コンプライアンス（服薬遵守）」や「パターナリズム（父権主義）」の考え方です。

2. 患者が医療者から病気や治療について十分な説明を受ける。: 不正解。これは「インフォームド・コンセント」の説明です。

3. 治療やケアの計画から提供まで医療者と患者がともに関わる。: 正解。 患者を単なる「受け手」ではなく、自らの回復の専門家として尊重し、医療者と共にサービスを計画・実施・評価する、まさにコプロダクションの定義です。

4. 自ら助けを求めることが難しい人に対して、積極的に働きかけ支援を提供する。: 不正解。これは「アウトリーチ（訪問支援）」の説明です。

【さらに深掘り！関連知識】

• 当事者参加: 精神保健医療福祉の施策決定やガイドライン作成の場にも、当事者や家族が構成員として参画することが進められています。これも広い意味でのコプロダクションです。

【問70】退院後生活環境相談員について正しいのはどれか。

1. 措置入院の患者に対して選任される。

2. 入院3か月以上の患者が支援対象である。

3. 患者が居住の場を確保できるように調整する。

4. 担当できるのは精神保健福祉士と社会福祉士の2職種である。

【正解】3

【30秒でわかる！ポイント解説】
退院後生活環境相談員は、精神科病院に入院している患者さんが、退院して地域で暮らせるように支援する役割を担います。対象は「医療保護入院」の患者さんです。退院後の住まいや生活環境を整えることが主な仕事です。

【なぜ？がわかる詳細解説】

1. 措置入院の患者に対して選任される。: 不正解。選任が義務付けられているのは「医療保護入院」の患者に対してです。

2. 入院1か月以上の患者が支援対象である。: 不正解。医療保護入院で入院した時点、または任意入院から医療保護入院に切り替わった時点で、速やかに選任する必要があります。期間の規定はありません。

3. 患者が居住の場を確保できるように調整する。: 正解。 退院後の住まいの確保や、地域生活支援サービスの利用調整、家族との調整などを行い、円滑な地域移行を支援します。

4. 担当できるのは精神保健福祉士と社会福祉士の職種である。: 不正解。精神保健福祉士のほか、精神障害者の保健・福祉に関する知識を持つ「看護師」「准看護師」「作業療法士」「社会福祉士」などが選任可能です。医師は含まれません。

【さらに深掘り！関連知識】

• 地域援助事業者との連携: 退院後生活環境相談員は、院内だけでなく、地域の相談支援専門員やケアマネジャーなどと連携して退院支援を進めます。この連携が地域移行の鍵となります。

問71～80

【問71】病院の看護部の組織図を示す。
①の役割について正しいのはどれか。

1. 他部門に命令をする。

2. 組織の意思決定を行う。

3. 各機能を調整する責任をもつ。

4. 専門的な知識をもとに他部門に助言を行う。

【正解】4

【30秒でわかる！ポイント解説】
組織図において縦のラインから横に枝分かれしている①の位置は「スタッフ職」を表します。ライン職（看護部長や師長など）とは異なり命令権を持たず、専門的な知識や技術をもって組織の支援や助言を行う役割を担います。

【なぜ？がわかる詳細解説】

1. 他部門に命令をする。: 不正解。命令権を持つのはライン職でありスタッフ職には指揮命令権はありません。

2. 組織の意思決定を行う。: 不正解。意思決定を行うのはライン職（管理者）の役割です。

3. 各機能を調整する責任をもつ。: 不正解。業務の調整や管理責任を持つのはライン職です。

4. 専門的な知識をもとに他部門に助言を行う。: 正解。 専門看護師や認定看護師、安全管理担当者などがこの位置に属し、専門性を活かして現場や管理者をサポートします。

【さらに深掘り！関連知識】

• ラインとスタッフ: 「ライン」は目標達成のために直接活動する指揮系統、「スタッフ」はそのラインを専門的に支援する役割です。この違いは看護管理の基本です。

【問72】プライマリナーシングの説明で適切なのはどれか。

1. 業務を短時間で効率よく実施できる。

2. リーダーの調整力が看護チームの目標達成に影響する。

3. 1人の看護師が1人の患者の入院から退院まで一貫して責任をもつ。

4. 日替わりで受け持ち看護師が変わるので看護ケアの継続が難しくなる。

【正解】3

【30秒でわかる！ポイント解説】
プライマリナーシングは「私の看護婦さん」という言葉に代表されるように、1人の看護師（プライマリナース）が1人の患者さんの入院から退院まで24時間のケアプランに責任を持つ方式です。継続性と個別性のあるケアが特徴です。

【なぜ？がわかる詳細解説】

1. 業務を短時間で効率よく実施できる。: 不正解。これは「機能別看護方式」の特徴です。プライマリナーシングは全人的なケアを行えますが効率性は劣る場合があります。

2. リーダーの調整力が看護チームの目標達成に影響する。: 不正解。これは「チームナーシング」の特徴です。

3. 1人の看護師が1人の患者の入院から退院まで一貫して責任をもつ。: 正解。 これがプライマリナーシングの定義です。勤務していない時間帯はアソシエイトナースがケアを代行しますが、プランの責任はプライマリナースにあります。

4. 日替わりで受け持ち看護師が変わるので看護ケアの継続が難しくなる。: 不正解。一貫して担当するためケアの継続性は高くなります。日替わりになるのは機能別看護などです。

【さらに深掘り！関連知識】

• パートナーシップ・ナーシング・システム（PNS）: 2人の看護師がペアを組み、対等な立場で互いの特性を活かしながら看護を行う比較的新しい方式です。

【問73】医療安全について正しいのはどれか。

1. 患者から暴力を受けたと報告した医療従事者に暴力発生の責任を問う。

2. 与薬前に薬物の間違いに気づけばインシデントレポートは不要である。

3. 医療過誤とは医療事故の発生原因に医療機関、医療従事者の過失がある場合をいう。

4. インシデントを起こした医療従事者は気持ちが落ち着いた数日後にレポートを提出する。

【正解】3

【30秒でわかる！ポイント解説】
医療安全の基本用語の定義です。「医療事故」は過失の有無を問わず発生した全ての人身事故を指し、「医療過誤」はその中で医療者側に過失（ミス）があるものを指します。この包含関係を整理しておきましょう。

【なぜ？がわかる詳細解説】

1. 患者から暴力を受けたと報告した医療従事者に暴力発生の責任を問う。: 不正解。報告者を処罰しないことは医療安全文化の基本であり、暴力被害を受けたスタッフは守られるべきです。

2. 与薬前に薬物の間違いに気づけばインシデントレポートは不要である。: 不正解。患者に実施する前に防げた事例（ヒヤリ・ハット）も、再発防止のためにインシデントレポートの報告対象となります。

3. 医療過誤とは医療事故の発生原因に医療機関、医療従事者の過失がある場合をいう。: 正解。 医療事故のうち、医療者側の過失によって患者に被害が生じたものが医療過誤です。

4. インシデントを起こした医療従事者は気持ちが落ち着いた数日後にレポートを提出する。: 不正解。記憶が鮮明なうちに速やかに作成・提出することが原則です。

【さらに深掘り！関連知識】

• ハインリッヒの法則: 1件の重大事故の背後には29件の軽微な事故があり、さらにその背後には300件のヒヤリ・ハットがあるという法則です。

【問74】災害時のこころのケアで正しいのはどれか。

1. こころのケアは発災直後から数週間で終了する。

2. 災害派遣精神医療チーム〈DPAT〉は航空機事故が発生したときにも活動する。

3. こころのケアチームを組織化する目的は福祉避難所で医療活動を行うためである。

4. サイコロジカルファーストエイド〈Psychological First Aid：PFA〉は発災1か月後に精神科医が行う。

【正解】2

【30秒でわかる！ポイント解説】
DPAT（災害派遣精神医療チーム）は、自然災害だけでなく航空機事故や列車事故などの人為的災害、犯罪事件などの集団災害時にも派遣され、精神保健医療活動を行います。

【なぜ？がわかる詳細解説】

1. こころのケアは発災直後から数週間で終了する。: 不正解。PTSDなどの対応も含め、中長期的な（数年単位の）支援が必要となります。

2. 災害派遣精神医療チーム〈DPAT〉は航空機事故が発生したときにも活動する。: 正解。 自然災害に限らず、多数の傷病者や精神的ショックを受ける人が発生する大規模な事故や事件も活動対象となります。

3. こころのケアチームを組織化する目的は福祉避難所で医療活動を行うためである。: 不正解。こころのケアチームの目的は被災者の精神的健康の保持・増進であり、場所や活動内容は身体的医療活動に限定されません。

4. サイコロジカルファーストエイド〈Psychological First Aid：PFA〉は発災1か月後に精神科医が行う。: 不正解。PFA（心理的応急処置）は発災直後の急性期に、専門家だけでなく研修を受けた支援者が広く行うものです。

【さらに深掘り！関連知識】

• DPATの構成: 精神科医、看護師、業務調整員（ロジスティクス）で構成され、発災後48時間以内に活動を開始する先遣隊などがあります。

【問75】生後1か月の乳児健康診査の際、外国籍の両親から子どもの予防接種について質問があった。父親は長期に日本で就労するため、子どもは定期予防接種を受けることができる。両親は｢日本語が難しく、予防接種のスケジュールがよく分からない｣と看護師に言った。
看護師の対応で適切なのはどれか。

1. 母国の大使館への相談を勧める。

2. 医療で使う言葉を覚えるように促す。

3. 地区担当の保健師への電話相談を提案する。

4. 両親が理解できる言語で書かれたパンフレットを渡す。

【正解】4

【30秒でわかる！ポイント解説】
外国籍の患者や家族への対応では、言語の壁を取り除き、正確な情報を伝えることが最優先です。日本語が難しいと訴えているため、母国語や理解できる言語の資料を提供することが最も直接的で効果的な支援です。

【なぜ？がわかる詳細解説】

1. 母国の大使館への相談を勧める。: 不正解。日本の定期予防接種のスケジュールについて大使館が詳細を把握しているとは限らず、適切な相談先ではありません。

2. 医療で使う言葉を覚えるように促す。: 不正解。専門用語の習得を親に強いるのは負担が大きく、解決策になりません。

3. 地区担当の保健師への電話相談を提案する。: 不正解。電話では言葉の壁によるミスコミュニケーションが起きやすく、視覚的な情報もないため理解が困難です。

4. 両親が理解できる言語で書かれたパンフレットを渡す。: 正解。 予防接種リサーチセンターなどが多言語版の予診票や説明書を作成しています。視覚的で正確な情報を提供することで理解を助けます。

【さらに深掘り！関連知識】

• 医療通訳: 複雑な説明が必要な場合は、医療通訳の活用も検討します。家族や知人の通訳は誤訳やプライバシーの問題があるため推奨されません。

【問76】心房と心室の間を電気的に結合し、心房側の興奮を心室側に伝えるのはどれか。

1. 心筋層

2. 心内膜

3. 洞房結節

4. His〈ヒス〉束

5. Purkinje〈プルキンエ〉線維

【正解】4

【30秒でわかる！ポイント解説】
心臓の刺激伝導系は「洞房結節→房室結節→ヒス束→脚→プルキンエ線維」の順に伝わります。心房と心室は電気的に絶縁されていますが、唯一「ヒス束」だけが心房から心室へと興奮を伝える架け橋となっています。

【なぜ？がわかる詳細解説】

1. 心筋層: 不正解。心房筋と心室筋は線維輪によって隔てられており、直接電気は伝わりません。

2. 心内膜: 不正解。心臓の内側を覆う膜であり、刺激伝導の経路ではありません。

3. 洞房結節: 不正解。右心房にあるペースメーカーで、心臓の拍動のリズムを作ります。

4. His〈ヒス〉束: 正解。 房室結節から続き、線維輪を貫通して心室へと興奮を伝える唯一の伝導路です。

5. Purkinje〈プルキンエ〉線維: 不正解。ヒス束から右脚・左脚に分かれた後の末端部分で、心室筋全体に興奮を伝えます。

【さらに深掘り！関連知識】

• 房室ブロック: ヒス束などの伝導路が障害されると、心房から心室へ興奮が伝わらなくなり、徐脈や心停止の原因となります。

【問77】肝臓の機能はどれか。

1. 糖の貯蔵

2. 胆汁の貯蔵

3. 体液量の調節

4. 体液のpH調節

5. ホルモンの分泌

【正解】1

【30秒でわかる！ポイント解説】
肝臓は「代謝」「解毒」「胆汁生成」など多彩な機能を持つ臓器です。食事で摂取したブドウ糖を「グリコーゲン」として貯蔵し、必要に応じて分解して血糖値を維持する重要な役割を担っています。

【なぜ？がわかる詳細解説】

1. 糖の貯蔵: 正解。 グルコースをグリコーゲンに合成して貯蔵し、血糖維持に関与します。

2. 胆汁の貯蔵: 不正解。胆汁を「生成」するのは肝臓ですが、「貯蔵・濃縮」するのは胆嚢です。

3. 体液量の調節: 不正解。主に腎臓が尿量を調節することで行います。

4. 体液のpH調節: 不正解。主に肺（呼吸）と腎臓（尿）が行います。

5. ホルモンの分泌: 不正解。インスリン様成長因子（IGF-1）などは分泌しますが、内分泌器官としての主たる機能ではありません。

【さらに深掘り！関連知識】

• 肝臓のその他の機能: アルブミンや凝固因子の合成、アンモニアの尿素への変換（解毒）、薬物の代謝なども重要です。

【問78】術後の回復過程でエネルギー不足の場合にケトン体の供給源となるのはどれか。

1. 乳酸

2. 尿酸

3. 脂肪酸

4. 蛋白質

5. アンモニア

【正解】3

【30秒でわかる！ポイント解説】
術後や飢餓時など、糖質（グルコース）が不足すると、体は蓄えている「脂肪」を分解してエネルギーを作り出そうとします。脂肪が分解されてできる「脂肪酸」が肝臓で代謝され、ケトン体が生成されます。

【なぜ？がわかる詳細解説】

1. 乳酸: 不正解。嫌気性解糖で生成される物質で、糖新生の材料になります。

2. 尿酸: 不正解。プリン体の代謝産物であり、エネルギー源にはなりません。

3. 脂肪酸: 正解。 脂肪組織の中性脂肪が分解されて脂肪酸になり、これが肝臓でβ酸化されてケトン体（アセト酢酸、β-ヒドロキシ酪酸など）が作られます。脳などのエネルギー源として利用されます。

4. 蛋白質: 不正解。アミノ酸に分解され、糖新生の材料などに利用されますが、ケトン体の直接の供給源（主役）は脂肪酸です。

5. アンモニア: 不正解。アミノ酸代謝で生じる有害物質で、尿素回路で処理されます。

【さらに深掘り！関連知識】

• ケトーシス: 糖尿病や飢餓でケトン体が増えすぎると、血液が酸性に傾き（ケトアシドーシス）、意識障害などを引き起こすことがあります。

【問79】狭窄による血流低下で二次性高血圧〈secondary hypertension〉を起こす血管はどれか。

1. 冠動脈

2. 肝動脈

3. 頸動脈

4. 腎動脈

5. 脳動脈

【正解】4

【30秒でわかる！ポイント解説】
腎臓へ行く血管（腎動脈）が狭くなると、腎臓は「血圧が低い（血液が来ていない）」と勘違いし、血圧を上げるホルモンである「レニン」を大量に分泌します。これにより全身の血圧が上昇するのが「腎血管性高血圧」です。

【なぜ？がわかる詳細解説】

1. 冠動脈: 不正解。狭窄すると狭心症や心筋梗塞を起こしますが、二次性高血圧の直接原因ではありません。

2. 肝動脈: 不正解。肝虚血を起こす可能性がありますが高血圧の原因ではありません。

3. 頸動脈: 不正解。脳梗塞のリスクになりますが高血圧の原因ではありません。

4. 腎動脈: 正解。 腎動脈狭窄により腎血流量が低下すると、レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系（RAA系）が亢進し、強力な血管収縮と水分貯留が起こり、高血圧となります。二次性高血圧の代表的な原因です。

5. 脳動脈: 不正解。脳血管障害の原因になりますが高血圧の直接原因ではありません。

【さらに深掘り！関連知識】

• 二次性高血圧: 原発性アルドステロン症、褐色細胞腫、クッシング症候群などの内分泌疾患や、睡眠時無呼吸症候群なども原因となります。

【問80】日本の人口動態統計の死因別死亡率の年次推移をグラフに示す。

Cの死因はどれか。

1. 肺炎

2. 老衰

3. 心疾患

4. 脳血管疾患

5. 悪性新生物〈腫瘍〉

【正解】2

【30秒でわかる！ポイント解説】
近年の死因別死亡率のトレンドにおいて、急激に上昇し第3位となっているのが「老衰」です。グラフのCのように、近年右肩上がりで増加している線は「老衰」の特徴です。1位は悪性新生物、2位は心疾患です。

【なぜ？がわかる詳細解説】

1. 肺炎: 不正解。以前は上位でしたが、誤嚥性肺炎が独立した項目になったり、老衰と診断されるケースが増えたりした影響で減少傾向にあり、第5位です。

2. 老衰: 正解。 高齢化の進展とともに著しく増加しており、悪性新生物、心疾患に次ぐ第3位（2022年時点）となっています。グラフの急上昇カーブは老衰の特徴です。

3. 心疾患: 不正解。長年第2位を維持しています。グラフではBに相当すると考えられます。

4. 脳血管疾患: 不正解。かつては1位でしたが減少傾向にあり、現在は第4位です。

5. 悪性新生物〈腫瘍〉: 不正解。1981年以降、死因の第1位を独走しており、グラフでは一番上のAに相当します。

【さらに深掘り！関連知識】

• 死因順位（2022年）: 1位：悪性新生物、2位：心疾患、3位：老衰、4位：脳血管疾患、5位：肺炎。この順位とトレンドは必修レベルの知識です。

問81～90

【問81】第2〜第4腰髄の障害の有無を把握するために確認するのはどれか。

1. 輻輳反射

2. 腹壁反射

3. 膝蓋腱反射

4. Trousseau〈トルソー〉徴候

5. Blumberg〈ブルンベルグ〉徴候

【正解】3

【30秒でわかる！ポイント解説】
神経学的検査では、どの反射がどこの脊髄レベルに対応しているかを覚えることが重要です。「膝蓋腱反射」の中枢は「腰髄（L2〜L4）」です。膝を叩いて足が跳ね上がる反応を見ることで、腰髄の機能を評価できます。

【なぜ？がわかる詳細解説】

1. 輻輳反射: 不正解。近くの物を見る時に両目が内側に寄る反射で、中脳（動眼神経）の機能を評価します。

2. 腹壁反射: 不正解。腹壁の皮膚を刺激すると腹筋が収縮する反射で、胸髄（T7〜T12）レベルを評価します。

3. 膝蓋腱反射: 正解。 大腿四頭筋の腱（膝のお皿の下）を叩くと膝が伸びる反射（深部腱反射）です。反射中枢はL2〜L4（腰髄）にあります。

4. Trousseau〈トルソー〉徴候: 不正解。低カルシウム血症で見られるテタニー症状の一つです。上腕をマンシェットで圧迫すると手がすぼまる（助産師の手）現象です。

5. Blumberg〈ブルンベルグ〉徴候: 不正解。腹膜刺激症状の一つで、腹壁を圧迫した手を急に離すと痛みが増強する反跳痛のことです。

【さらに深掘り！関連知識】

• アキレス腱反射: こちらも頻出です。中枢はS1〜S2（仙髄）です。「膝は腰（L）、足は仙（S）」と区別して覚えましょう。

【問82】門脈系の血管はどれか。2つ選べ。

1. 肝静脈

2. 脾静脈

3. 食道静脈

4. 内腸骨静脈

5. 下腸間膜静脈

【正解】2, 5