第113回 看護師国家試験 午前問題【問91～120】徹底解説
こんにちは、なんでなんだナーシングです！
看護師国家試験の過去問を一緒に解いていきましょう！
このシリーズでは、過去問を解きながら正答の根拠と関連知識を確認できます。
正解した問題も解説まで確認し、曖昧な知識や苦手な分野を見つけながら学習を進めていきましょう！
■ おすすめの使い方
①まずは問題に挑戦する → ②正答と30秒ポイントを確認する → ③詳細解説で各選択肢の根拠を理解する → ④DL特典で苦手な問題を拾い直す
■ DL特典（PDF）
問91～120の「正答＋30秒ポイント」をまとめた復習シートです。
「覚えた・あいまい・苦手」のチェック欄を使い、復習が必要な問題の整理に活用してください。
記事の一番下にある「ダウンロード」から受け取れます。
問91～105
次の文を読み 91〜93 の問いに答えよ。
Aさん 49歳、女性 は、これまで在宅勤務でほとんど外出することがなく、BMI33 であった。Aさんは久しぶりの出勤の際に転倒し、右大腿骨頚部骨折と診断され、右人工股関節置換術を受けることになった。
【問91】 A さんの術後に最も注意すべき所見はどれか。
Courvoisier（クールボアジェ）徴候
Blumberg（ブルンベルグ）徴候
Homans（ホーマンズ）徴候
Romberg（ロンベルグ）徴候
【正解】 3
【30秒でわかる！ポイント解説】
整形外科の術後、特に股関節や膝の手術で最も警戒すべき合併症は「深部静脈血栓症（DVT）」です。AさんはBMI 33と肥満傾向にあり、高リスク群です。足の血管に血栓ができていないかを調べる「Homans徴候」の有無を確認することが優先されます。
【なぜ？がわかる詳細解説】
Courvoisier（クールボアジェ）徴候：不正解です。胆嚢が腫大しているが痛みがない状態で、膵頭部癌などで見られます。
Blumberg（ブルンベルグ）徴候：不正解です。腹壁を押さえてパッと離したときに響く痛み（反跳痛）で、腹膜炎を疑います。
Homans（ホーマンズ）徴候：正解です。膝を伸ばした状態で足首を背屈させたとき、ふくらはぎに痛みが生じる所見で、DVTを疑う指標になります。
Romberg（ロンベルグ）徴候：不正解です。目を閉じるとフラフラして立てなくなる状態で、脊髄後索などの障害（神経学的所見）です。
【さらに深掘り！関連知識】
DVTの3大要因（ウィルヒョウの3要素）：①血流停滞（長期臥床）、②血管内皮障害（手術）、③血液凝固能亢進（脱水、がんなど）。これらが重なると血栓ができやすくなります。
予防：弾性ストッキングの着用、足底ポンプ（フットポンプ）の使用、早期離床が基本です。
診断：D-ダイマー（血液検査）の上昇や、下肢静脈エコーが有用です。
【問92】 術後 1 日、A さんは 39.1 ℃の発熱がみられた。
バイタルサイン：呼吸数 18/分、脈拍 117/分、整、血圧 132/82 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度（SpO2） 97 %（room air）。
身体所見：呼吸音は異常なし、腰背部痛なし、術創部の腫脹、発赤、熱感はない。左手の末梢血管内カテーテル刺入部に発赤、熱感がある。
血液検査所見：赤血球 344 万/μL、Hb 12.1 g/dL、白血球 11,900/μL、血小板 18 万/μL。
血液生化学所見：尿素窒素 16 mg/dL、クレアチニン 0.8 mg/dL、CRP 11.4 mg/dL。
尿所見：沈査に白血球を認めない。
胸部エックス線写真：異常所見なし。
A さんの発熱の原因で考えられるのはどれか。2つ選べ。
肺炎
腎盂腎炎
術創部感染
術後の吸収熱
カテーテル関連血流感染症
【正解】 4,5
【30秒でわかる！ポイント解説】
術後1日目の高熱のアセスメントです。「2つ選べ」という指示に注意しましょう。まず、手術侵襲に対する生体反応として起こる「術後吸収熱（4）」が考えられます。さらに、身体所見で唯一異常が見られる「左手カテーテル刺入部の発赤・熱感」から、「カテーテル関連血流感染症（5）」も強く疑われます。この2つが正解となります。
【なぜ？がわかる詳細解説】
肺炎：不正解です。呼吸音や画像所見に異常がありません。
腎盂腎炎：不正解です。腰背部痛や尿検査の異常がありません。
術創部感染：不正解です。創部の局所症状（発赤・腫脹）が見られません。
術後の吸収熱：正解です。術後早期（24〜48時間以内）には、手術による組織破壊やサイトカインの影響で発熱（吸収熱）が生じることが一般的です。
カテーテル関連血流感染症：正解です。末梢ラインの刺入部に明確な炎症所見（発赤・熱感）があり、高熱とCRP上昇を伴っていることから感染源と考えられます。
【さらに深掘り！関連知識】
術後発熱の4W：術後の発熱原因を覚える語呂合わせです。
Wind（風＝肺）：肺炎、無気肺（術後1〜2日目）
Water（水＝尿）：尿路感染症（術後3〜5日目）
Wound（傷＝創）：創部感染（術後5〜7日目）
Walk（歩行＝足）：深部静脈血栓症（DVT）（術後数日以降に注意（術後早期から起こり得ます））
治療：まずは原因の検索（培養検査など）を行い、細菌感染であれば適切な抗菌薬を使用します。吸収熱であればクーリングなどで経過観察します。
【問93】 術後 3 日、A さんの全身状態は改善し、読書をして過ごしている。A さんの術後の合併症を予防する適切な肢位はどれか。
外旋
外転
内旋
内転
【正解】 2
【30秒でわかる！ポイント解説】
THA（人工股関節全置換術）後の最大の注意点は「脱臼」の予防です。股関節を「内側に閉じる（内転）」、あるいは「内側にひねる（内旋）」、「深く曲げる（屈曲）」姿勢をとると、人工関節が外れやすくなります。これを防ぐため、脚を少し開いた状態（外転）で保つのが基本です。
【なぜ？がわかる詳細解説】
外旋：不正解です。一般に、後方アプローチによるTHAでは内旋が禁忌ですが、あえて外旋させる必要もありません。
外転：正解です。脚を外側に開くことで、骨頭が臼蓋に安定して収まります。就寝時も「外転枕」を使用することが多いです。
内旋：不正解です。（禁忌）。脱臼を誘発する動きです。
内転：不正解です。（禁忌）。脚を組むような「内転」の動きは、脱臼のリスクを著しく高めます。
【さらに深掘り！関連知識】
禁忌肢位：屈曲90度以上、内転、内旋の複合動作が最も危険です（横座り、あぐら、足を組む、和式トイレなど）。
生活指導：
トイレ：洋式便座（高さ調整）
靴下：ソックスエイドの使用
物拾い：マジックハンドの使用（深くかがまない）
次の文を読み 94〜96 の問いに答えよ。
A さん（57 歳、男性）は、妻（50 歳）と 2 人で暮らしている。21 歳から喫煙習慣があり、5 年前に風邪で受診した際に肺気腫と診断された。最近は坂道や階段を昇ると息切れを自覚するようになってきた。
【問94】 A さんの呼吸機能に関する数値で増加を示すのはどれか。
1 秒率
残気量
1 回換気量
動脈血酸素分圧（PaO2）（room air）
【正解】 2
【30秒でわかる！ポイント解説】
肺気腫（COPD）の病態生理です。肺胞壁が壊れて肺の弾力性が失われる（肺の過膨張）ため、息を吐き出す力が弱くなります。その結果、吐けなかった空気が肺に溜まるため、「残気量」が増加します。逆に、勢いよく吐く力の指標である「1秒率」は低下します（閉塞性換気障害）。
【なぜ？がわかる詳細解説】
1 秒率：不正解です。（低下）。気道が狭くなり、息を吐き出しにくくなるため低下します。
残気量：正解です。肺の過膨張により、呼気時に肺内に残る空気の量が増えます。
1 回換気量：不正解です。（低下または不変）。
動脈血酸素分圧：不正解です。（進行・重症化で低下しやすい）。ガス交換効率の低下により、重症化すると低酸素血症を呈します（軽症では保たれることもあります）。
【さらに深掘り！関連知識】
重症度分類：GOLD分類では、気流閉塞の程度（1秒率ではなく1秒量の予測値に対する割合）でI〜IV期に分類します。
口すぼめ呼吸：口をすぼめてゆっくり息を吐くことで、気道内圧を高めて気道の閉塞（虚脱）を防ぎ、ガス交換を改善します。
禁煙：COPDの最大の原因は喫煙であり、進行予防の第一歩は禁煙です。
【問95】 A さんは発熱、咳嗽、粘稠痰、呼吸困難を認めたため受診し、肺炎を伴う慢性閉塞性肺疾患（COPD）の急性増悪と診断されて入院した。入院後、薬物療法によって病状は改善し退院が決定した。看護師が A さんに退院後の生活について尋ねると、今回の入院をきっかけに A さんは退職し、家事に専念すると答えた。
A さんの呼吸機能に対する負荷が最も小さい動作はどれか。
食べる直前に調理する。
部屋全体に掃除機をかける。
頭より高い位置に洗濯物を干す。
買い物した荷物をカートで運ぶ。
【正解】 4
【30秒でわかる！ポイント解説】
呼吸困難のある患者（COPD）の日常生活動作（ADL）への工夫です。「横隔膜の動きを妨げない」「動作の省略化」がポイントです。「頭より高い位置での作業」や「全身を激しく動かす掃除」は負荷が高いです。カートなどの福祉用具を利用して、重いものを持たずに運ぶのは、酸素消費量を抑える適切な工夫です。
【なぜ？がわかる詳細解説】
食べる直前に調理する。：不正解です。調理動作は意外と体力を使います。作り置きをして温めるだけにするなど、動作を分けるのが良いです。
部屋全体に掃除機をかける。：不正解です。全身、特に腕を大きく動かす動作は呼吸負荷が大きいです。
頭より高い位置に洗濯物を干す。：不正解です。万歳のような姿勢は呼吸筋に負担がかかり、息切れを強めます。
買い物した荷物をカートで運ぶ。：正解です。腕や上半身の重みをカートに預けることができ、呼吸が楽になります。
【さらに深掘り！関連知識】
動作の工夫（省エネ動作）：
動作と呼吸の同調：力を入れるとき（持ち上げるなど）に息を吐く。
姿勢：前屈姿勢（パニック時の起坐呼吸）は呼吸補助筋を使いやすくします。
環境：脱衣所やキッチンに椅子を置く、手すりをつける。
栄養管理：呼吸筋の疲労でエネルギー消費が増えるため、高タンパク・高エネルギー食が推奨されます。
【問96】 5 年後、A さんは急性増悪による入退院を繰り返していた。今回の入院では呼吸機能の低下がみられたため、退院後に在宅酸素療法（HOT）を導入することになった。A さんは「家での生活で気をつけることは何ですか」と看護師に質問した。
A さんへの指導内容で適切なのはどれか。
「寒いときは電気毛布を使ってください」
「入浴時は酸素チューブを外してください」
「ガス調理器を電磁調理器に変更してください」
「呼吸が苦しいときは楽になるまで酸素流量を上げてください」
【正解】 3
【30秒でわかる！ポイント解説】
在宅酸素療法（HOT）の安全指導で、最も重要なのは「火気の厳禁」です。酸素は燃焼を助ける性質（助燃性）があるため、酸素使用中にガスコンロの火に近づくと、引火して重大な火災に繋がります。ガスコンロから電磁調理器（IH）への変更は、非常に効果的な安全対策です。
【なぜ？がわかる詳細解説】
電気毛布：不正解です。静電気による微小な火花でも、高濃度酸素下では発火のリスクがあるため、注意が必要です（毛布などの素材にも配慮が必要）。
入浴時は外す：不正解です。入浴は体力を使うため、医師の指示通り酸素を使用すべきです（延長チューブを使うなど工夫する）。
ガス調理器を電磁調理器に変更：正解です。直火を避けることが安全。
酸素流量を上げる：不正解です。（禁忌）。COPD患者が自己判断で酸素を上げると、「CO2ナルコーシス（意識障害や呼吸停止）」を招く危険があります。
【さらに深掘り！関連知識】
停電時の対応：酸素濃縮器は電気を使うため、停電時は止まります。必ず酸素ボンベ（携帯用）をバックアップとして確保し、切り替え方法を指導しておきます。
パルスオキシメーター：体調管理のため、SpO2の自己測定を指導することもあります。
旅行：事前に主治医や業者に相談すれば、旅行先や移動中（新幹線、飛行機など）でも酸素を手配可能です。
次の文を読み 97〜99 の問いに答えよ。
A さん（72 歳、女性）は、1 人で暮らしている。小学校の教員を定年退職後、書道教室に月 2 回、体操教室に月 1 回通っている。20 年前に高血圧症と診断され、月に 1 回かかりつけの病院を受診し、内服治療をしている。6 か月前から、A さんは病院の受診日を間違えたり、書道教室の日時を忘れることがあり、かかりつけの医師に相談した。A さんは認知症専門医を紹介され、Mini-Mental State Examination（MMSE） 18 点で、軽度のアルツハイマー型認知症と診断された。
【問97】 A さんに出現している認知機能障害はどれか。
脱抑制
近時記憶障害
実行機能障害
物盗られ妄想
【正解】 2
【30秒でわかる！ポイント解説】
アルツハイマー型認知症（AD）の初期症状についての知識です。「最近の予定（受診日や教室の日時）」を忘れてしまうのは、新しい情報を覚え、それを保持しておく能力の低下、つまり「近時記憶障害」の典型的な現れです。
【なぜ？がわかる詳細解説】
脱抑制：不正解です。感情を抑えられなくなること（突然怒る、不適切な行動など）で、前頭側頭型認知症などで多く見られます。
近時記憶障害：正解です。「数分〜数日前の出来事」を忘れるのがADの代表的な初期症状です。
実行機能障害：不正解です。料理ができなくなる、段取りが立てられなくなる障害です。ADでも進行すると見られますが、本症例の「忘れる」という主訴は記憶障害が主です。
物盗られ妄想：不正解です。周辺症状（BPSD）の一つですが、本設問の症状から直接読み取れるものではありません。
【さらに深掘り！関連知識】
中核症状：記憶障害、見当識障害（時間・場所・人）、失語・失行・失認、実行機能障害など。脳の細胞が壊れることで誰にでも現れる症状です。
BPSD（周辺症状）：徘徊、暴言、暴力、うつ、妄想など。本人の性格や環境、ケアの関わり方によって個人差があります。
MCI（軽度認知障害）：認知症の前段階。この時期に早期発見し、適切な予防策（運動、知的活動）をとることで、発症を遅らせる可能性があります。
【問98】 診断から 2 か月後、かかりつけの病院の看護師に A さんは「50 年以上住んでいるこの土地で、できるだけ他人の迷惑にならず生活を続けたいと思って貯金もしてきました。私は軽い認知症だと言われたのですが、これからも自分でお金の管理ができるか心配です。どうしたらよいのでしょうか。私が使えるサービスがあれば知りたいです」と話した。
A さんが利用できるのはどれか。
生活保護制度
地域生活支援事業
後期高齢者医療制度
日常生活自立支援事業
【正解】 4
【30秒でわかる！ポイント解説】
認知症などの判断能力に不安がある人の権利を守る社会資源の問題です。「日常生活自立支援事業」は、福祉サービスの利用手続きや、日常的なお金の管理（通帳の預かり、公共料金の支払いなど）を支援する事業です。Aさんの「お金の管理が心配」というニーズに合致します。
【なぜ？がわかる詳細解説】
生活保護制度：不正解です。経済的に困窮している人のための制度です。Aさんは貯金があり、該当しません。
地域生活支援事業：不正解です。障害者総合支援法に基づく幅広い事業（移動支援など）の総称であり、お金の管理に特化した支援ではありません。
後期高齢者医療制度：不正解です。75歳以上などが対象となる医療保険制度です。
日常生活自立支援事業：正解です。社会福祉協議会が主体となって実施しています。
【さらに深掘り！関連知識】
成年後見制度：判断能力が不十分になった後、家庭裁判所によって選任された後見人等が契約や財産管理を行う制度です。「後見」「保佐」「補助」の3類型があります。
違い：日常生活自立支援事業は「契約能力がまだある（自分の意思で契約できる）」人が対象ですが、成年後見制度は判断能力がさらに低下した場合も対象となります。
【問99】 診断から半年後、A さんは、かかりつけの病院の看護師に「書道教室や体操教室は、部屋のカレンダーに書いて参加しています。ただ、最近、病院に行くときに薬が残っています。大切な薬だと先生から言われていますし、忘れずに飲みたいのですが、どうしたらよいでしょうか」と相談した。
看護師の A さんへの対応で最も適切なのはどれか。
「お薬手帳を毎朝見るようにしましょう」
「薬のことは主治医に相談してください」
「薬を飲んだらカレンダーに丸を付けてみませんか」
「この病気の方は、薬を飲み忘れることがあります」
【正解】 3
【30秒でわかる！ポイント解説】
認知症患者へのセルフケア支援の工夫です。Aさんは「カレンダーを見て予定を確認する」という習慣が保たれており、視覚的な手がかりを利用する能力があります。その既存の「強み（ストレングス）」を活かして、「薬を飲んだらカレンダーに印をつける」という方法を提案するのが最も継続性が高く、適切です。
【なぜ？がわかる詳細解説】
お薬手帳を見る：不正解です。お薬手帳を見る習慣がない場合、それを新しい習慣にするのは困難です。
主治医に相談：不正解です。看護師ができる「生活の工夫」の提案を放棄しており不適切です。
カレンダーに丸を付ける：正解です。すでに活用しているツール（カレンダー）に動作を組み込むスモールステップの提案です。
飲み忘れることがあると告げる：不正解です。受容にはなりますが、「忘れずに飲みたい」という解決を求める相談への回答としては不十分です。
【さらに深掘り！関連知識】
バリデーション療法：認知症高齢者の感情や体験に共感し、受容的な態度で接するコミュニケーション技法です。
リアリティ・オリエンテーション（RO法）：カレンダーや時計を見ながら「今は〇月〇日ですよ」と現実の見当識を促す方法ですが、強要するとストレスになるため注意が必要です。
回想法：昔の懐かしい話や写真を用いて脳を活性化し、精神的安定を図る方法です。
次の文を読み 100〜102 の問いに答えよ。
A さん（70 歳、女性）は夫（68 歳）と 2 人で暮らしている。BMI 26 で左股関節の変形性関節症のため関節可動域の制限と疼痛があり、外出時は T 字杖を使用している。症状が強いときに消炎鎮痛薬を服用しているが、日常生活動作は自立している。A さんは過去に転倒したことはないが、左右の下肢の長さの差が 3 cm あり、立ち上がるときにふらつくことがある。自宅で座って過ごす時間が長い。A さんは定期受診のため夫に付き添われて外来を受診した。
【問100】 A さんの症状の悪化を予防するための説明で適切なのはどれか。
運動はしない。
減塩食をとる。
体重を減らす。
家事は夫に任せる。
【正解】 3
【30秒でわかる！ポイント解説】
変形性股関節症の保存的治療と生活指導のポイントです。股関節にかかる負担を減らすには「体重管理」が最も重要です。BMI 26は過体重（肥満予備軍）であり、減量することで関節への負担を物理的に軽減でき、痛みの緩和や進行予防に繋がります。
【なぜ？がわかる詳細解説】
運動はしない。：不正解です。関節を支える筋肉（殿筋など）が弱まると逆効果です。負荷の少ない水中ウォーキングなどの運動は推奨されます。
減塩食：不正解です。高血圧予防には良いですが、股関節症の直接的な悪化予防ではありません。
体重を減らす。：正解です。
家事は夫に任せる。：不正解です。過度な安静（廃用）を防ぐため、可能なADLは自身で行うよう支援します。
【さらに深掘り！関連知識】
杖の使用法：患側（痛い方）の負担を減らすため、杖は「健側（痛くない方の手）」で持ちます。
筋力増強訓練：股関節を安定させるために、中殿筋（外転筋）や大腿四頭筋のトレーニングが重要です。
温熱療法：痛みが強い慢性期には、患部を温めて血流を良くすることで疼痛緩和を図ります。
【問101】 外来で、診察終了後に A さんから「少し話がある」と言われた女性の B 看護師は、空いている診察室で面談した。A さんから「男性の医師には聞けなかったのですが、性交はやめておいた方がよいでしょうか。股関節の痛みが強くなることはないのですが、夫も心配していました」と相談があった。
このときの B 看護師の A さんへの対応で適切なのはどれか。
「同年代の変形性関節症の方に聞いてみてはいかがですか」
「股関節に負担がない体位について説明します」
「性交時は潤滑剤を使いましょう」
「性交は避けた方がよいでしょう」
【正解】 2
【30秒でわかる！ポイント解説】
セクシュアリティに関する生活指導です。股関節に制限があっても、夫婦の親密な時間はQOLを高める要素です。看護師はタブー扱いしたり禁止したりせず、関節を深く曲げすぎないなどの「負担の少ない体位」を具体的に指導することで、不安を解消する役割があります。
【なぜ？がわかる詳細解説】
他の人に聞くよう促す：不正解です。看護師としての専門的アドバイスを避けています。
負担がない体位について説明：正解です。側臥位での対応や膝を高く保持する方法などを具体的に提案します。
潤滑剤を使う：不正解です。本人の悩みは「股関節の痛み・負担」であり、ピントが外れています。
避けた方がよい：不正解です。不適切な活動の制限（QOLの低下）を招きます。
【さらに深掘り！関連知識】
PLISSIT（プリシット）モデル：性に関する相談における看護師の介入レベルを示すモデルです。
P (Permission)：話してもよいという「許可・受容」
LI (Limited Information)：一般的な「限定情報の提供」
SS (Specific Suggestions)：具体的な「専門的助言」
IT (Intensive Therapy)：専門家による「集中的治療」
看護師はSSの段階まで担うことが多いです。
【問102】 B 看護師は、A さんが処置室前の待合室で T 字杖を持ち、椅子から立ち上がろうとしているのを見かけた。B 看護師が声をかけると、A さんは「夫が会計をしていますが、急にトイレに行きたくなって」と慌てていた。夫は A さんから 2 m ほど離れた所で会計をしているため、A さんの様子に気がついていない。待合室は患者や家族で混雑しており、外来にある車椅子は別の患者が使用中だった。
A さんへの B 看護師の声かけで適切なのはどれか。
「車椅子を探してきます」
「ご主人をお呼びしましょう」
「トイレまで一緒に行きましょう」
「転ばないように気を付けて行ってくださいね」
【正解】 3
【30秒でわかる！ポイント解説】
緊急性と安全確保の判断です。Aさんは「左右の脚の長さの差」「ふらつき」「慌てている（切迫感）」「混雑した環境」という、転倒のハイリスクが重なっています。看護師が付き添って歩行をサポートすることが、最も確実な事故防止となります。
【なぜ？がわかる詳細解説】
車椅子を探す：不正解です。探している間にAさんが立ち上がり、転倒する可能性があります。
夫を呼ぶ：不正解です。夫を呼ぶ時間も待てないほどの尿意（切迫感）があるため、不適切です。
一緒に行く：正解です。直ちに安全を確保する対応です。
気を付けてと言う：不正解です。言葉だけではふらつき（身体機能の問題）を補完できません。
【さらに深掘り！関連知識】
転倒リスクアセスメント：既存のスケール（アセスメントシート）を用いて、「転倒歴」「歩行状態」「薬剤使用（睡眠薬など）」「認知機能」などの項目からリスクを点数化し、対策を立案します。
環境調整：床のコード類を片付ける、手すりを設置する、照明を明るくする、滑りにくい履物を選ぶなどが有効です。
次の文を読み 103〜105 の問いに答えよ。
A ちゃんは出生前診断で羊水過多があり先天性食道閉鎖症の疑いを指摘されていた。在胎 37 週 5 日に帝王切開で出生、出生体重 2,780 g、Apgar（アプガー）スコア 1 分後 8 点、5 分後 9 点である。出生後、A ちゃんは先天性食道閉鎖症と診断された。
【問103】 出生直後の A ちゃんにみられるのはどれか。
腹部エックス線写真の鏡面像
口腔内の泡沫状唾液の流出
胆汁性の嘔吐
噴水状の嘔吐
【正解】 2
【30秒でわかる！ポイント解説】
食道閉鎖症の典型的症状です。口から胃に続くはずの食道が塞がっているため、自分の唾液すら飲み込むことができません。そのため、唾液が口の中に溜まり、泡のようになって溢れ出す「泡沫状唾液の流出」が特徴的な初発症状となります。
【なぜ？がわかる詳細解説】
鏡面像（ニボー）：不正解です。腸閉塞で見られる所見です。食道閉鎖（C型）では胃の中に空気が入るため「胃泡」は見られますが、鏡面像は特徴ではありません。
泡沫状唾液：正解です。嚥下不能のために生じます。
胆汁性嘔吐：不正解です。十二指腸以降の閉塞（腸回転異常など）で見られます。
噴水状嘔吐：不正解です。「肥厚性幽門狭窄症」の典型症状です。
【さらに深掘り！関連知識】
Gross（グロス）分類：食道閉鎖症の病型分類です。
C型（約90%）：上部食道が盲端（行き止まり）で、下部食道が気管と繋がっているタイプ。
A型：食道欠損のみ（気管との交通なし）。
そのほかB, D, E型などがあります。
合併奇形：VACTERL連合（脊椎、肛門、心臓、気管食道、腎臓、四肢の奇形）を高率に合併するため、全身の検索が必要です。
【問104】 A ちゃんは、出生当日に胃瘻造設、気管食道瘻切断と食道端々吻合術を受け、無事に終了した。術後 2 日、人工呼吸器管理下で胸腔ドレーンが挿入されている。
このときの看護で適切なのはどれか。
頸部を伸展させた体位を保持する。
摂食嚥下機能の獲得のため支援を開始する。
親が A ちゃんを自由に抱っこするのを見守る。
唾液の吸引時には吸引チューブの挿入を吻合部の手前までにする。
【正解】 4
【30秒でわかる！ポイント解説】
食道吻合術後の管理のポイントです。手術で繋いだばかりの食道（吻合部）は非常にデリケートで、吸引チューブを深く入れすぎて直接刺激したり突き破ったりすると、吻合不全などの重大な合併症を招きます。そのため、吸引は「吻合部の手前まで」と距離を制限することが鉄則です。
【なぜ？がわかる詳細解説】
頸部を伸展：不正解です。頸部を伸ばすと、繋いだばかりの食道にテンション（張力）がかかり、吻合部が裂ける原因になります（頸部は屈曲位が推奨）。
摂食演下支援：不正解です。術後2日はまだ安静と治癒を待つ時期であり、経口摂取のトレーニング時期ではありません。
自由に抱っこ：不正解です。ドレーンや人工呼吸器、吻合部の安全を考えると、術後2日で「自由に（制限なく）」抱っこはリスクが大きすぎます。
吸引は吻合部の手前まで：正解です。二次的損傷を防ぐ重要な処置です。
【さらに深掘り！関連知識】
縫合不全：術後の最重要合併症です。唾液や胃液が漏れることで縦隔炎や膿胸を引き起こします。ドレーンからの排液性状（唾液様、混濁）や発熱に注意が必要です。
胃食道逆流症（GERD）：食道閉鎖症術後は、食道の蠕動運動障害や噴門機能不全により逆流が起こりやすいため、上半身挙上などの逆流防止対策が生涯にわたり必要になることがあります。
【問105】 A ちゃんは 3 歳 6 か月になった。現在は胃瘻を閉鎖し経口摂取をしているが、吻合部の狭窄による嚥下困難が生じ、これまでに食道バルーン拡張術を 2 回行った。現在も症状が残っていて、固形物の通過障害が軽度ある。身長 92.5 cm（25 パーセンタイル）、体重 11.5 kg（3 パーセンタイル）で、半年後に保育所へ入園する。両親が「A はあまり体重が増えません。保育所ではみんなより食事に時間がかかるのではないかと心配です」と外来看護師に話したため、今後の対応について両親、看護師および医師で話し合った。A ちゃんの摂食に関する対応で適切なのはどれか。
再度、胃瘻を造設する。
食事を保育士に介助してもらう。
昼前に保育所から帰宅し、家で昼食を摂る。
同じクラスの子ども達と同量を食べられるよう訓練する。
A ちゃんに適した食事形態の提供が可能か保育所に確認する。
【正解】 5
【30秒でわかる！ポイント解説】
慢性疾患児の社会参加（入園）への対応です。Aちゃんには「固形物の通過障害」という医学的な配慮事項があります。無理に同量を食べさせたり介助したりする前に、園側の受け入れ体制（ミキサー食や刻み食などの個別対応が可能か）を確認し、連携することが多職種連携の基本です。
【なぜ？がわかる詳細解説】
胃瘻の再造設：不正解です。現時点では経口摂取ができており、直ちに行うべき侵襲的処置ではありません。
保育士に介助：不正解です。自立を促す年齢でもあり、ただ介助を頼むよりも先に「食べやすい形態」の工夫が優先されます。
家で昼食：不正解です。園生活の楽しみである給食を奪うことになり、QOLを下げます。
同量を食べる訓練：不正解です。狭窄という解剖学的な問題があるため、無理に量を強いるのは危険（窒息や誤嚥）です。
食事形態の提供を確認：正解です。園と連携し、安全に食べられる環境を整えるのが最も適切な社会復帰支援です。
【さらに深掘り！関連知識】
医療的ケア児：人工呼吸器、胃瘻、吸引などの医療的ケアが必要な児童のことです。保育所や学校生活においては、看護師の配置や保護者との連携、主治医の指示書などに基づく安全管理体制が求められます。
重症心身障害児（者）：重度の肢体不自由と重度の知的障害が重複している状態です。
問106～120
次の文を読み 106〜108 の問いに答えよ。
A さん（28 歳、会社員）は、夫（30 歳、会社員）と 2 人で暮らしている。2023 年 2 月 5 日からの月経を最後に無月経となり、妊娠の可能性を考えて受診した。医師の診察の結果、妊娠と診断された。
【問106】 Naegele（ネーゲレ）概算法を用いて A さんの分娩予定日を求めよ。
【正解】2023 年 11 月 12 日
【30秒でわかる！ポイント解説】
分娩予定日を求める計算問題です。ネーゲレの概算法を使います。
・月：最終月経の月から「3 を引く」（引けない場合は 9 を足す）
・日：最終月経の日に「7 を足す」
Aさんの場合、最終月経が 2 月 5 日なので、
・月：2月 ＋ 9 ＝ 11月
・日：5日 ＋ 7 ＝ 12日
よって、11月12日が予定日となり、解答欄には「1112」が入ります。
【なぜ？がわかる詳細解説】
計算の基本：最終月経の初日を0日として計算します。
月の計算：単純に9を足すか3を引くことで、妊娠期間（約280日＝10ヶ月）経過後の月を算出します。
日の計算：平均的な月経周期である28日型を基準としており、排卵等がズレている場合は超音波検査による修正が必要です。
【さらに深掘り！関連知識】
基準：ネーゲレ概算法は月経周期が28日型で順調な場合のみ適用できます。
修正：現在は、妊娠8〜10週頃に超音波検査で測定したCRL（頭殿長）を用いて、分娩予定日を修正・決定することが一般的です。
【問107】 診察後、A さんから看護師に妊娠中の生活や体重の管理について質問があった。A さんは「缶ビール 2 本を週に 1 回、コーヒーを 1 日に 6 杯以上飲んでいます。友人に勧められて半年前から 1 日 240 μg の葉酸のサプリメントを飲んでいます」と話す。A さんは身長 160 cm、非妊時体重 62 kg である。看護師の A さんへの説明で適切なのはどれか。
「飲酒は中止しましょう」
「妊娠中の体重増加は 7 kg 未満にしましょう」
「コーヒーは今までどおりに飲んでも大丈夫です」
「葉酸は妊娠前と同じ量を摂るようにしましょう」
【正解】 1
【30秒でわかる！ポイント解説】
妊娠初期の生活指導です。アルコールは胎盤を通過し、胎児の成長障害や奇形を招く「胎児性アルコール症候群」の原因となるため、量は少なくても「全期間禁酒」が原則です。カフェインも過剰摂取（1日6杯は多い）は控えるべきです。葉酸は妊娠初期に神経管閉鎖障害を予防するため、通常時（240μg）に加えて「＋400μg」の摂取が推奨されます。
【なぜ？がわかる詳細解説】
飲酒は中止しましょう：正解です。安全な飲酒量は確立されていません。
体重増加は 7 kg 未満：不正解です。AさんのBMIは24.2（普通体重）です。最新の指標では、普通体重の人の推奨増加量は「10〜13kg」とされています。
コーヒーは今までどおり：不正解です。1日6杯以上は多すぎます（目安は1〜2杯程度）。
葉酸は妊娠前と同じ量：不正解です。妊娠初期は特に付加量（＋400μg）が必要です。
【さらに深掘り！関連知識】
妊娠中の体重増加指導の目安（2021年改定）：
BMI 18.5未満（やせ）：12〜15kg
BMI 18.5〜25未満（普通）：10〜13kg
BMI 25〜30未満（肥満1度）：7〜10kg
BMI 30以上（肥満2度以上）：個別対応（上限5kg程度）
禁煙：ニコチンによる血管収縮で胎盤機能不全、低出生体重児のリスクが高まり、SIDS（乳幼児突然死症候群）のリスク因子ともなります。
【問108】 妊娠 30 週 2 日。A さんは妊婦健康診査を受け、妊娠経過に異常はなく児の発育も順調と診断された。診察後、A さんから看護師に「最近、腰が痛くなることがあります。腰痛への対処法はありますか」と質問があった。
看護師の A さんへの説明内容で適切なのはどれか。
安静にする。
椅子に浅く座る。
Sims（シムス）位で休む。
柔らかいマットレスや布団で寝る。
【正解】 3
【30秒でわかる！ポイント解説】
妊娠後期のマイナートラブル（腰痛）への対応です。お腹が大きくなると重心が変わり、反り腰になるため腰痛が出やすくなります。横向きになって上の足を前に出し、膝を軽く曲げる「Sims位（シムス位）」は、大きな腹部を支えつつ腰や背中の筋肉をリラックスさせ、腹部大静脈の圧迫（仰臥位低血圧症候群）も防げるため、推奨される休息姿勢です。
【なぜ？がわかる詳細解説】
安静にする。：不正解です。過度な安静より、適度なストレッチや骨盤ベルトの活用が望ましいです。
椅子に浅く座る。：不正解です。深く腰掛け、背筋を伸ばす方が負担が少ないです。
Sims位で休む。：正解です。
柔らかいマットレス：不正解です。体が沈み込みすぎて、かえって腰痛を悪化させることがあります。
【さらに深掘り！関連知識】
骨盤ベルト：恥骨結合や仙腸関節の緩みをサポートし、痛みを軽減するのに有効です。
ストレッチ：猫のポーズ（四つん這いで背中を丸める・反らす）などは、腰背部の緊張を緩和します。
日常動作：重いものを持つときは、膝を曲げて腰を落とし、体幹を使って持ち上げるように指導します。
次の文を読み 109〜111 の問いに答えよ。
A さん（32 歳、初産婦）は妊娠 39 週 4 日で男児を正常分娩した。出生体重 3,000 g、身長 48.0 cm。出生直後、児に付着していた羊水を拭き取り、インファントラジアントウォーマーの下で観察を行った。その後、温めておいた衣服を着せてコットに寝かせ、コットを空調の風が当たらない場所に配置した。
【問109】 看護師の行為で対流による児の熱喪失を予防したのはどれか。
羊水を拭き取った。
インファントラジアントウォーマーの下で観察を行った。
温めておいた衣服を着せた。
コットを空調の風が当たらない場所に配置した。
【正解】 4
【30秒でわかる！ポイント解説】
新生児の体温調節（熱喪失の4機序）を問う問題です。
・蒸発：羊水などの水分が乾くときに熱を奪う（拭き取ることで予防）
・輻射：周囲の冷たい壁などに熱が逃げる（ウォーマーで予防）
・伝導：接している冷たいものに熱が逃げる（衣類を温めて予防）
・対流：周囲の空気の流れに熱を奪われる（風に当てないことで予防）
【なぜ？がわかる詳細解説】
羊水を拭き取った。：不正解です。これは「蒸発」による熱喪失の予防です。
ウォーマーの下：不正解です。これは主に「輻射」を補いたり予防したりするものです。
温めた衣服：不正解です。これは「伝導」による熱喪失の予防です。
空調の風が当たらない場所に配置：正解です。「対流」による冷却を防いでいます。
【さらに深掘り！関連知識】
中性温度環境：新生児が最小の酸素消費量で体温を維持できる環境温度のことです。
沐浴：湯温は38〜39℃程度とし、最後にかけ湯をして素早く水分を拭き取るのも、気化熱（蒸発）による体温低下を防ぐためです。
合併症：低体温は、低血糖、代謝性アシドーシス、肺出血などの重篤な合併症を引き起こすため、厳重な管理が必要です。
【問110】 産褥 3 日。A さんは児の啼泣に合わせて横抱きで母乳を与えている。A さんの乳房の型はⅢ型、熱感が出てきている。乳管は左右とも 4 本開通している。「抱き方は色々あると聞きました。今の方法以外の授乳の仕方はありますか」と相談を受けた。
授乳の仕方を図に示す。
A さんに適した授乳の仕方はどれか。
【正解】 3
【30秒でわかる！ポイント解説】
乳房の形態と状態に合わせた授乳姿勢の選択です。
Aさんの乳房は「Ⅲ型（基底部が大きく下垂している型）」であり、さらに「熱感（乳汁うっ滞の兆候）」が見られます。この場合、赤ちゃんの体を脇に抱える「フィットボール抱き（フットボール抱き）（③）」が最適です。乳房を支えやすく、飲み残しが多い乳房外側（脇側）の乳汁を効果的に飲ませることができるためです。
【なぜ？がわかる詳細解説】
（添え乳）：不正解です。母親が横になって休める利点がありますが、Ⅲ型の大きな乳房では、赤ちゃんが乳房に埋もれてしまいやすく、ポジショニング（乳頭を深くくわえさせること）の難易度が高い場合があります。
（たて抱き）：不正解です。首のすわらない新生児には一般的ではなく、授乳姿勢としては特殊です。授乳で行う場合も、Ⅲ型乳房の支えとしてはフィットボール抱きの方が安定します。
（フィットボール抱き）：正解です。別名「フットボール抱き」「脇抱き」。赤ちゃんを脇に抱えることで、大きな乳房でも乳頭を見ながら吸着させやすく、また重たい乳房を支える手が自由になります。さらに、脇側（外側）の乳腺の飲み残しを解消し、熱感（うっ滞）の改善に効果的です。
（交差横抱き）：不正解です。横抱きのバリエーションで、首の支えは安定しますが、Ⅲ型乳房の大きさや下垂への対応、およびうっ滞部分へのアプローチとしてはフィットボール抱きがより推奨されます。
【さらに深掘り！関連知識】
乳房の分類（金子・日赤分類など）を知っておくと理解が深まります。
・Ⅰ型：半球状（理想的）
・Ⅱ型：円錐状
・Ⅲ型：下垂型（基底部が大きく垂れ下がっている）
Ⅲ型の場合、通常の横抱きでは乳房の重みで乳頭が下がり、赤ちゃんが乳首を引っ張る形になりやすいため、フィットボール抱きや、タオルなどで乳房の高さを調整する工夫が必要です。
乳腺炎予防：毎回同じ抱き方だと特定の乳腺ばかり吸われてしまうため、横抱き、脇抱き、交差抱きなどをローテーションすることが推奨されます。
自己管理：授乳前に乳房の硬い部分を確認し、その部分に赤ちゃんの下顎が当たるように抱くと、舌の動きでその乳腺の母乳が飲み取られやすくなります。
【問111】 日齢 4。体重 2,760 g。児のバイタルサインは正常である。経皮ビリルビン 10 mg/dL。前日の排尿は 1 日 5 回、排便 1 日 4 回。母乳のみを哺乳している。1 回の授乳に 30 分以上かかり、授乳後も児は啼泣している。児は音に反応して抱きつくような動きをする。
新生児のアセスメントで適切なのはどれか。
異常な反射を認める。
母乳不足が疑われる。
黄疸が生理的範囲を超えている。
体重減少が生理的範囲を超えている。
【正解】 2
【30秒でわかる！ポイント解説】
新生児のアセスメントです。
・体重減少： (3000 - 2760) / 3000 = 8%。日齢4で8%は「生理的体重減少（10%以内）」の範囲内です。
・黄疸：ビリルビン10mg/dLは日齢4では生理的範囲です。
・反射：抱きつく動きは「モロー反射」で正常です。
・授乳状況：30分以上の長時間授乳、授乳直後の啼泣、排尿回数（通常6回以上が目安）の少なさから、「母乳不足」が最も疑われます。
【なぜ？がわかる詳細解説】
異常な反射を認める。：不正解です。抱きつくような動きは「モロー反射」であり、正常な原始反射です。
母乳不足が疑われる。：正解です。授乳時間が長いのに満足していない（泣く）、排尿回数が少ない（目安は1日6回以上）などは、摂取量不足を示唆します。
黄疸が生理的範囲を超えている。：不正解です。日齢4で10 mg/dLは生理的黄疸の範囲内です（ミドルゾーン以下）。
体重減少が生理的範囲を超えている。：不正解です。出生体重からの減少率は約8%であり、生理的体重減少の範囲内（10%未満）です。
【さらに深掘り！関連知識】
母乳不足のサイン：
体重増加不良（日当り増加量30g未満）
排尿回数の減少、濃い尿、レンガ色尿（尿酸塩沈着）
活気がない、皮膚ツルゴール低下（脱水）
頻回授乳：母乳分泌を促すためには、欲しがるときに欲しがるだけあげる（自律授乳）が基本ですが、飲み取れていない場合はポジショニング（抱き方・含ませ方）の修正や、必要に応じた補足（人工乳）を検討します。
次の文を読み 112〜114 の問いに答えよ。
A さん（22 歳、男性）は、高校卒業後に就職したが、同僚との関係がうまく築けず、転職を繰り返している。「他の人と自分はどこか違う。自分の将来が不安だ」と感じた A さんは精神科クリニックを受診し、自閉症スペクトラム障害（ASD）と診断された。A さんは小学生のころから他人の気持ちが理解できないときがあり、対人関係を築くことが苦手で、学校で孤立していた。また、偏食が強く、るいそうがみられたために、同級生から容姿のことでいじめられたことがあった。中学校や高校では忘れ物が多く、集団生活になじめなかった。
【問112】 A さんに認められるのはどれか。
被害妄想
予期不安
ボディイメージの障害
コミュニケーションの障害
【正解】 4
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