急変を見逃さないために―「正常値」の裏で進む変化をどう見るか―

血圧は正常。

SpO₂も保たれている。

会話もできている。

大きな異常値はない。

それでも、

その後、患者さんが急変することがあります。

では、

急変する前の患者さんは、

本当に「正常」だったのでしょうか。

もちろん、

バイタルサインは重要です。

血圧。

脈拍。

呼吸数。

SpO₂。

体温。

どれも、

患者さんの状態を判断するために欠かせない情報です。

だから、

正常値を信用してはいけない、

という話ではありません。

問題は、

「正常値だから大丈夫。」

という一つの情報だけで、

患者さん全体の安全まで証明しようとしてしまうことです。

例えば、

SpO₂は97％。

数字だけを見れば、

大きな異常はないように見える。

でも、

呼吸数は増えている。

肩で呼吸している。

会話の途中で、

息継ぎが増えている。

横になることを嫌がり、

座っていた方が楽そうにしている。

SpO₂は、

まだ保たれている。

でも、

患者さんは本当に、

「変わっていない」

のでしょうか。

血圧も同じです。

血圧は、

まだ保たれている。

でも、

脈拍が速くなっている。

末梢が冷たい。

CRTが延長している。

尿量が減っている。

血圧という数字だけを見れば、

「正常」かもしれません。

しかし、

その正常を保つために、

身体が頑張っている可能性があります。

急変の前には、

必ず分かりやすい異常値が並ぶとは限りません。

大きな異常が現れる前に、

小さな変化が先に現れていることがあります。

呼吸数。

姿勢。

表情。

返答。

活気。

末梢循環。

そして、

「何か変。」

という違和感。

一つ一つは、

決定的な異常ではないかもしれません。

でも、

それらを時間の中で並べると、

患者さんがどちらへ向かっているのかが、

見えてくることがあります。

だから、

急変を見逃さないために、

私が持っている問いは、

「異常値が出たか？」

だけではありません。

「異常値が出る前に、

何が変わっていたか？」

30分前と、今。

最初に見た時と、今。

報告する前と、報告した後。

処置する前と、処置した後。

患者さんは、

本当に同じでしょうか。

急変を見逃さないために必要なのは、

異常値を早く見つけることだけではありません。

異常値になる前の変化を、

どう捉えるか。

そして、

変化に気付いた後も、

どう考え続けるか。

ここから先では、

私が患者さんを見る時に大切にしている、

5つの視点を整理します。

・数字と患者さんは一致しているか

・身体が「正常」を保つために無理をしていないか

・前回から何が変わったか

・次にいつ、何を見るのか

・対応した後も、リスクが残っていないか

「「正常値だから大丈夫。」

で終わらせず、

「ここからどうなるか？」

を考えるための5つの視点です。

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