寝たきりについて⑩〜栄養について〜

病棟看護師：二丁目夏子です。

寝たきりって、どんな状態になるのか

これまでに見てきたことをもとに、

イメージできるような記事を書いています。

今日は「栄養」について綴ります。

「寝たきりになると

　だんだん口から食べられなくなる」

結論は、これです。

老化や認知機能の低下で、

自力で動くことが難しくなっても、

飲み込む力があって、

口を開けることができて、

食べ物だと認識できて、

空腹感がわかれば

口から食べることができます。

通常の食事が食べにくくなると

飲み込みやすい形態のつるんとした食事にしたり、

ごく少量でもカロリーが高い栄養食品を

選択したりします。（味は何種類かあります。）

一方、急に寝たきり状態になってしまう

病気や怪我などで、

意識がはっきりしない場合や

飲み込む力が極端に弱ってしまうと、

口から食べることができません。

鼻の穴から胃まで管を入れて

＊経鼻胃管（けいびいかん）といいます＊

その管から栄養剤（液体）を流す

「経管栄養」が行われます。

胃に皮膚を通じて直接管を入れる

「胃瘻」が作られて、

そこから経管栄養を行う場合もあります。

どちらにしても、

定期的に管を交換する必要があります。

管の交換には痛みが伴います。

経鼻胃管の交換は看護師が行う場合がほとんどです。

飲み込めない状態になっているのに

管をどうにかこうにかして

飲み込ませるのは、

とても辛い手技の一つです。

するんと飲み込める方はほとんどいません。

涙を流しながら、ゴックン　ゴックンを繰り返します。

＊胃瘻チューブの交換は医師が行います。＊

さらに、経管栄養を行なってみたものの、

吐いたり、下痢を繰り返したり、

誤嚥性肺炎を繰り返したりすると、

経管栄養は断念されます。

そのような場合の栄養管理は

「高カロリーの点滴」で行われる場合が多いです。

太い静脈から点滴を行う場合や

皮下に点滴専用の器具（C Vポート）を埋め込んで

そこから行う場合がほとんどです。

こちらも、カテーテル感染のリスクや

カテーテルを自分で抜いてしまう危険があり、

決してノーリスクではありません。

また、体の拘縮が進んでいるケースや

血管に血栓が多い場合や、

血管が狭くなっている場合など

様々な要因で困難になってしまうこともあります。

そうなると、

いわゆる「点滴」を行います。

＊目に見える血管に点滴の針を刺して点滴します＊

こちらは、細い血管に点滴をすることになるので

「点滴が漏れる」ことが多くなって、

別な血管を探して、点滴をします。

認知機能が低下している方や

拘縮が強い方、

皮膚が脆い方は、

点滴を指す血管を探す段階で、

困難を極めます。

むくみが強い場合も同じです。

主治医から点滴の指示が出ても

どうしても困難な時は相談します。

主治医は、最終的に

できることはし尽くしたと説明します。

　　＊＊＊今日はここまで＊＊＊