脳MRA読影で知っておきたい後方循環系の血管の破格とは？
脳MRAを読影していると、「血管が見えない」「細い」「左右差がある」と感じることがあります。
しかし、そのすべてが病的とは限りません。
特に後方循環系では、生まれつきの血管バリエーション（破格）が非常に多く、正常変異を理解しておくことが重要です。
今回は、脳MRAで頻繁に遭遇する後方循環系の破格について、実際の読影で役立つポイントを整理します。
後方循環系の基本解剖
後方循環系は主に以下の血管で構成されます。
VA：椎骨動脈
PICA：後下小脳動脈
AICA：前下小脳動脈
BA：脳底動脈
SCA：上小脳動脈
PCA：後大脳動脈
椎骨動脈（VA）が合流して脳底動脈（BA）となり、そこから小脳動脈群や後大脳動脈（PCA）が分岐します。
PCA（後大脳動脈）の破格
fetal PCAを知っておく
PCAのP1部は低形成〜欠損していることがあります。
この場合、後交通動脈（Pcom）を介して内頸動脈系からPCAが灌流される形となり、これを
fetal PCA
と呼びます。
読影ポイント
MRAでP1が細い、あるいは描出されない場合でも、
急性閉塞
重度狭窄
とは限りません。
対側との比較や、後交通動脈の発達を確認することが重要です。
SCA（上小脳動脈）
SCAは比較的安定した血管で、
欠損
完全無形成
は稀です。
そのため、MRAでSCAが見えない場合には、
動脈硬化
血流低下
撮像条件
閉塞
なども考慮する必要があります。
BA（脳底動脈）
脳底動脈は通常存在しますが、
細い
左右偏位
軽度低形成
はしばしば認めます。
注意点
特に両側VAが細い場合、BAも低形成に見えることがあります。
MRAでは流速依存性の影響を受けるため、
「細い＝狭窄」
と短絡的に判断しないことが重要です。
AICA・PICAは相補的
ここが後方循環読影で非常に重要です。
AICAとPICAは相補的関係を持っており、
一方が発達
もう一方が低形成
片側無形成
となることがあります。
実際のMRAでよくある所見
例えば、
PICAが非常に太い
AICAが見えない
というケースがあります。
これは異常ではなく、PICA優位型である可能性があります。
逆に、
AICAが発達
PICA低形成
というパターンもあります。
読影時の落とし穴
AICAやPICAは細い血管であり、
flow-related artifact
MRAの空間分解能
血流方向
の影響で描出不良となることがあります。
そのため、
「見えない＝閉塞」
とは限りません。
症状や梗塞分布と合わせて評価することが重要です。
VA（椎骨動脈）の左右差
椎骨動脈は左右差が非常に多い血管です。
特に、
右VA低形成
左優位
は日常的によく見られます。
VA低形成の判断
一般的には、
細いが連続性がある
頭蓋内まで描出される
smooth narrowing
であれば先天的低形成を疑います。
一方、
急激な途絶
壁不整
局所狭窄
があれば病的変化も考慮します。
後方循環MRA読影のコツ
「左右差」はまず破格を考える
後方循環では正常変異が非常に多いため、
まずは
生理的変異
低形成
発達差
を考える習慣が大切です。
単独所見で閉塞と決めない
特にAICA・PICAは、
描出されない
細い
だけでは閉塞診断できません。
DWIやFLAIR、症状との対比が重要です。
まとめ
後方循環系は、前方循環よりも解剖学的バリエーションが豊富です。
特に重要なのは、
fetal PCA
AICA/PICAの相補関係
VAの左右差
BA低形成
を正常変異として理解しておくことです。
MRAでは「見えない＝異常」ではなく、
血流
解剖
撮像特性
を総合的に判断することが、正確な読影につながります。
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