下壁梗塞で「Ⅲ誘導＞Ⅱ誘導」のST上昇が意味すること

下壁梗塞（Ⅱ・Ⅲ・aVFでST上昇）を見たとき、
Ⅲ誘導のST上昇がⅡ誘導より強い場合、
それは 右冠動脈（RCA）責任病変を示唆します。

特に重要なのは、
👉 RCA近位部閉塞の可能性が高い という点。

なぜかというと、
RCA近位が閉塞すると

• 下壁虚血

• ＋右室枝が巻き込まれ、右室虚血が加わる

結果として、
STベクトルが「右下方向」に強く向き、
右成分を強く見る Ⅲ誘導のST上昇が目立つためです。

臨床での思考ルート

• 下壁梗塞

• Ⅲ ＞ Ⅱ
  → RCA近位を疑う
  → 右室梗塞を想定
  → V4Rを追加記録
  → 硝酸薬は慎重に（前負荷依存）

「前負荷依存」って何？

前負荷＝静脈還流量（右心に戻ってくる血液量）

右室梗塞では👇が起きている：

• 右室心筋が虚血で収縮できない

• 右室は
  👉「たくさん血が入ってやっと拍出できる」状態

• つまり
  前負荷が下がると、一気に心拍出量が落ちる

これを
👉 前負荷依存性 という。

硝酸薬は何をする薬？

硝酸薬（ニトロ）は：

• 静脈を拡張

• → 前負荷を下げる

• → 心臓に戻る血液量を減らす

ここで何が起きるか

右室梗塞 ＋ 硝酸薬

• もともと
  👉 前負荷が必要な右室

• そこに
  👉 前負荷を下げる薬を入れる

結果👇

• 右室拍出 ↓

• 左室への流入も ↓

• 急激な血圧低下・ショック

👉 「ニトロで血圧が落ちる」典型パターン

ひとことで

心電図は“確定診断”ではなく、
次に何を疑い、何を確認するかを決めるツール。
この一手が、治療選択を大きく左右します。