循環器出身の臨床工学技士が透析専門病院で働いてみて

― 大切にしている知識・ノウハウ・考え方・解剖整理 ―

臨床工学技士として循環器領域を中心に勤務していた私が、透析専門病院へ移ったとき、まず痛感したのは
「循環動態への理解が、透析では“治療そのもの”の安全性に直結する」という事実でした。

循環器で培った知識は透析現場との親和性が非常に高く、むしろ透析領域こそ循環生理の“応用問題”が毎日出題されるような場所だと感じています。
この記事では、私が日々意識している考え方・整理法・循環の視点をまとめます。

◆ 1. 透析は“循環器治療”であるという前提

透析は血液浄化でありながら、実際に行われていることは 循環動態に対する強制介入 です。

● 除水＝強制的な前負荷操作

• 1時間あたりの除水量（ml/kg/hr）が心拍出量に直結

• refilling が追いつかないと一気に静脈還流が崩れる

● 透析液温・Na＝血管トーン操作

• 温度→末梢血管抵抗

• Na→浸透圧・血管内容量・交感神経反応

● 透析中の血圧変動＝心臓の反応そのもの

循環器の視点を持っていると、
「今の血圧低下は、前負荷？後負荷？収縮力？自律神経？」
という分解思考が自然にできるため、対応が速く、無駄がない。

◆ 2. 循環器出身だからこそ大切にしている“3つの観点”

透析中は、常に以下の3軸で患者状態を把握します。

① 前負荷（Preload）

透析では“前負荷が落ちる瞬間”をいかに早く察知できるかが勝負です。

• 除水速度と患者の refilling 能力のギャップ

• 透析前血圧の低い患者

• 脈圧の狭小化（BP 120/70 → 90/70 は危険）

• 心不全患者は前負荷に依存する

前負荷低下の兆候を見逃さないこと＝事故予防。

② 血管抵抗（Afterload）

循環器の世界では後負荷は心機能の主要な決定因子。
透析では“温度”と“透析液Na”が後負荷を左右する。

• 温度↑ → 血管拡張 → BP低下

• 温度↓ → 血管収縮 → BP安定

• 透析液Na↓ → 浸透圧低下 → 低血圧しやすい

「血圧が落ちた＝すぐ除水停止」だけではなく、
血管トーンの背景を読むことが透析の質につながる。

③ 心拍出量（CO）

循環器を経験していると、“血圧＝CO×SVR”が身体に染みついている。
透析中の不安定例は、CO低下に伴うものが多い。

• HFpEF：前負荷に敏感、透析でよく沈む

• HFrEF：後負荷や心拍数の変動に弱い

• β遮断薬・Ca拮抗薬で代償反応が出にくい

• 不整脈（特に房室ブロック・頻脈）で一気に崩れる

透析は心機能を問答無用で試される治療であることを忘れない。

◆ 3. プロとして大切にしている“解剖整理”

透析の循環管理を理解するうえで、下図のシンプルな整理が最強です。

● 循環系をシンプルに 4 コンパートメントで捉える

1. 血管内（水・Na の世界）

2. 間質（refilling の源）

3. 心臓ポンプ（前負荷・後負荷・契約）

4. 自律神経（交感副交感のバランサー）

この4つを頭の中で常に同時に動かすことで
“なぜ血圧が変化したか”の因果が見える。

“血圧が下がった”という事象だけに反応しない。
どのコンパートメントで異常が起きているかを推定する癖が重要になる。

◆ 4. 透析中に必ず見ている指標

循環器出身として、透析で最も重視している指標は以下。

• 脈圧（前負荷・COの早期指標）

• 心拍数の変化（代償反応の有無）

• 除水速度（ml/kg/hr）

• 体重増加量（refilling 能力の上限を推測）

• 透析液温

• Naプロファイル

• 心不全サイン（呼吸、頸静脈、ラ音）

特に脈圧は“前負荷・心臓の嫌がり具合”を如実に示してくれるので、
透析室ではもっと重視すべき指標だと強く感じている。

◆ 5. 臨床工学技士としての“ノウハウ”

循環器での経験を透析に落とし込むと、以下のノウハウに集約される。

● ① 血圧が落ちる前に“予測する”

• 透析前血圧が低い

• HFpEF、高齢女性、低Alb

• 体重増加 ＞ 4％

• 除水速度 ＞ 10 ml/kg/hr
  → この時点で、すでに“落ちる予備軍”

● ② 血圧が落ちたら「原因カテゴリ」を5秒で判断

1. 前負荷

2. 血管トーン

3. 心拍出量

4. 不整脈

5. 自律神経
   この分類で介入方法は全て変わる。

● ③ “除水止める”以外の選択肢を持つ

• 液温を下げる

• Na プロファイル

• 体位調整

• アルブミン投与

• 短時間透析 or 頻回透析

• 除水ゼロHD

循環器の視点をもつと、
「除水止める」は単なる応急処置であって根本治療ではない
ことが明確になる。

● ④ “心臓が嫌がっている兆候”を言語化して伝える

多職種連携で役立つスキルとして大切にしているのが
**「循環動態の理由を明確な言葉で説明する」**こと。

例：
「前負荷低下で心拍数が代償的に上がっています」
「脈圧が狭くなってきたのでCO低下傾向です」
「温度反応で血管トーンが落ちています」

これを言えるだけでチームの対応力が一段上がる。

◆ 6. 透析専門病院で働いて感じた“結論”

循環器の視点を持った臨床工学技士は、
透析現場の安全性と質を大きく底上げできると実感しています。

• 透析は循環器学の応用

• 透析は前負荷・後負荷・心拍出の実験場

• 血圧変動には必ず論理的な理由がある

• 生理を理解すれば介入はシンプルになる

• 透析の安定化は“事前予測”で決まる

透析は「回すだけ」ではない。
循環を理解した者が本当の意味でマネジメントできる治療です。

循環器で培った知識は、透析でこそ生きる。
その事実を、私は毎日強く感じています。