第60回理学療法士国家試験　午後71−75の解説

(71) 体幹の伸展運動を図に示す。伸展を制限する靱帯はどれか。(60回午後71）

1．棘上靱帯
2．棘間靱帯
3．前縦靱帯
4．後縦靱帯
5．横突間靱帯

【答え】3
【解説】
椎体の伸展を制限するのは、椎体より腹側にある靱帯ですので、下図の①の前縦靱帯となります。なお選択肢5の横突間靱帯は横突起をつなぐ靱帯で、伸展は制限しません。

(72) 努力性呼気時に働く筋で誤っているのはどれか。(60回午後72)

１．腹直筋
２．肋下筋
３．外肋間筋
４．内腹斜筋
５．内肋間筋後部

【答え】3
【解説】
注意点ですが、努力性呼吸時には安静時呼吸時に働く筋も働いています。

横隔膜より上にあるのは吸気、下にあるのは呼気として覚えて良いです。
（例外：肋下筋→内肋間筋と同じと覚える）
そして、上の文字が着いていたら（上後鋸筋）吸気、下の文字がついていたら（上後鋸筋、肋下筋）呼気です。

内肋間筋前部と横・後部での作用の違いについて、どこにも書いてないので、下のように考えました。

マイナーな呼吸筋を以下に示します。

１．腹直筋：○努力性呼気
２．肋下筋：○努力性呼気
３．外肋間筋：×安静時吸気・努力性吸気
４．内腹斜筋：○努力性呼気
５．内肋間筋後部：○努力性呼気

(73) 上肢の筋と運動の組合せで正しいのはどれか。(60回午後73)

１．烏口腕筋　ーーーーー　肩伸展
２．上腕二頭筋　ーーーー　前腕回外
３．上腕筋　ーーーーーー　肘伸展
４．腕橈骨筋　ーーーーー　肘伸展
５．長橈骨手根伸筋　ーー　前腕回内

【答え】 2
【解説】
１．烏口腕筋　ーーーーー　肩伸展：×
→烏口腕筋は肩甲骨烏口突起から起始し、上腕骨内側に停止します。作用は肩関節屈曲・内転・外旋です。

２．上腕二頭筋　ーーーー　前腕回外：○
→上腕二頭筋は橈骨粗面に停止しており、肘屈曲とともに、前腕回外作用があります【国試頻出】。次の上腕筋と違って、橈骨に停止するので、前腕が回旋できます。回旋方向は回外のみです。

３．上腕筋　ーーーーーー　肘伸展：×
→上腕骨は尺骨粗面に停止し、肘屈曲作用があります。

４．腕橈骨筋　ーーーーー　肘伸展：×
→上腕骨遠位外側から起始し、橈骨茎状突起に停止し、肘については屈曲作用があります。また前腕に対しては、回外・回内両方の作用があるのがポイントです。

５．長橈骨手根伸筋　ーー　前腕回内：×
→長橈骨手根屈筋と橈骨手根伸筋との違いに注意してください。
長橈側手根伸筋は上腕骨外側上顆から起始し、第2中足骨底（1本）に停止します。短橈側手根伸筋は第3中足骨底に停止します。手関節については背屈・撓屈ですが、前腕に対しての作用はありません。あるとしても手背側から付着しているので回外ですが、指1本に停止しているため回外作用もありません。

一方、手掌側は橈骨手根屈筋です。長・短に分かれていない事に注目してください。橈骨手根屈筋は第2・第3中手骨底の2本に停止しています。手関節に対しては、掌屈と撓屈です。前腕に対しては、2本の指に停止しているので、回内作用があります。この違い興味深いですね。

(74) 運動学習で正しいのはどれか。(60回午後74)

１．運動学習の過程には小脳が関与する
２．運動学習の初期段階で手続き記憶が得られる
３．覚醒レベルとパフォーマンス向上は比例関係にある
４．課題に習熟するとフィードバック制御で運動が行われる
５．練習量と達成度の関係を示す学習曲線は逆U曲線である

【答え】1
【解説】
１．運動学習の過程には小脳が関与する：○
→運動学習の成果は手続き記憶として小脳に記憶されます。

２．運動学習の初期段階で手続き記憶が得られる：×
→手続き記憶として小脳に記憶されるのは、運動が習熟してきた後期です。

３．覚醒レベルとパフォーマンス向上は比例関係にある：×
→覚醒状態は、覚醒の度合いが高い程良いと思うかもしれませんが、実はそうではありません。覚醒が高すぎると、いわゆるハイテンションの状態になるので、逆に注意が散漫になり、集中力が落ちてしまうのだそうです。下図のような逆U曲線で表されるように、低すぎず、高すぎず、適度なリラックスした状態が一番効果が高いと言われています。

４．課題に習熟するとフィードバック制御で運動が行われる：×
→運動の制御の仕方にはフィードフォワード制御とフィードバック制御があります（運動学習科学研究室 #05運動制御には２種類ある https://nagoya-hml.com/05-2/ より引用）。

フィードフォワード制御は、入力から処理、出力へと一方通行です．最初にこうやろうと決めた通りに運動を行う制御で，プリプログラム制御 (pre-programmed control)といわれ、弾道運動とも呼ばれるのです。弾道ミサイルというのは，最初に目標を決めて，プログラムをして，プログラム通りに飛んでいくミサイルです。いったん飛び出すと，もう入力は受け付けず、最初に決められた通り、動くだけです．しかし，このフィードフォワード制御だけでは，正確にモノをつかむことはできません。目標とするモノに近づいたら、微調整が必要になるのです。そこで必要とされるのが，フィードバック制御です。

フィードバック制御まずは大まかに動いておいて，最後に帳尻合わせをする感じです。これは，フィードフォワード制御だけでは雑になり過ぎてうまくいかないことがあるし、かといって最初から最後までフィードバック制御をしていたら常に入力を受け付けなければならず、処理に大きな負担がかかってしまいます。

運動学習が習熟すると、もはや細かいフィードバックで修正する必要がなくなるのではないでしょうか？


５．練習量と達成度の関係を示す学習曲線は逆U曲線である：×
→課題が難しいときの学習曲線は、以下の図青線のように正の加速曲線となります。なお課題の難易度が中等度の場合は下図赤のようにS字曲線となり、簡単なときは初期の達成率が高くなるので、下図黒のように負の加速曲線となります。

過去に一度だけ、学習曲線についての出題がありましたので、今後出題の予告かもしれませんので、勉強しておいてください。

(75) 免疫反応で最初に産生されるのはどれか。(60回午後75)

１．IgA
２．IgD
３．IgE
４．IgG
５．IgM

【答え】5
【解説】
以下に各Igの特徴について示します。このうち、異物が体内に入って来たときに最初に作られ、働くのがIgMです。これは5量体となっています。IgMでとりあえず急場をしのいで、異物に最適のIgを作ったものがIgGです。

Dr. Sixty_valleyの第61回理学療法士国家試験対策のポータルサイトページは以下です。