第60回理学療法士国家試験　午前71−75の解説

(71) 頭頸部の屈曲と伸展の両方に作用する筋はどれか。(60回午前71）

1．前斜角筋
2．前頭直筋
3．頭板状筋
4．胸鎖乳突筋
5．脊柱起立筋

【答え】４
【解説】前や後ろに付着する場合、屈曲か伸展になると思います。屈曲と伸展の両方に作用するという筋なので、頭頸部の側面に付着する筋と思われます。１．斜角筋か４．胸鎖乳突筋ということになりますが…。

1．前斜角筋：×屈曲のみ
→頚椎の横突起に停止するため、基本前にある筋肉という事になります。

2．前頭直筋：×
→前屈のみ（頭の前って書いてます）

3．頭板状筋：×
→後屈のみ（頭の後ろの板張ってるというイメージです）

4．胸鎖乳突筋：○
→乳頭突起は矢状面で、頚椎より後方にあり、そこから前方の鎖骨・胸骨に停止するという特徴があります。頚部屈曲作用がありますが、収縮開始時の頭部の位置により伸展にも働くそうです【盲点】。

5．脊柱起立筋：×
→背中側にあるので、伸展のみです。

(72) 健常者の股関節で正しいのはどれか。２つ選べ。(60回午前72)

１．鞍関節である
２．頚体角は120〜130度である
３．恥骨大腿靱帯は伸展運動で緊張する
４．大腿骨の垂直軸に対する運動軸は約15度である
５．大腿骨頭の前方は寛骨臼に完全に被覆されている

【答え】２と３
【解説】
１．鞍関節である：×
→臼状関節です。骨頭の1/3が関節窩により覆われます。

２．頚体角は120〜130度である：○
→大腿骨における頚部の長軸と体（骨幹部）長軸からなる角度で正常は130°（上腕骨の頚体角は135°）です。

３．恥骨大腿靱帯は伸展運動で緊張する：○
→恥骨大腿靱帯は股関節の前方で股関節を制限しています。

下表に股関節の靱帯と運動時の緊張についてまとめました。特徴的なものは、大腿骨頭靱帯以外は伸展ですべて緊張するということです。

これはなぜでしょうか？表を丸暗記することなんてやめましょう。下図で股関節を上から見た図では、大腿骨頭が前捻し、大腿骨が斜め後方に位置するので、機能的には前方にある赤い靱帯も、後方にある青い靱帯も前から後ろに張っている事になります。したがって、屈曲では緩み、伸展で緊張するのです。

伸展・屈曲以外でも、靱帯の位置で、他の動きでの靱帯の緊張は説明がつきます。自分で表をみて考えてみましょう（自分で考えて下さい）。

４．大腿骨の垂直軸に対する運動軸は約15度である：×
→15°は傾きすぎですよね？FTA (Femoro – Tibial– Angle): 大腿脛骨角は大腿骨の長軸と脛骨の長軸のなす角度で正常は175°です。脛骨は垂直だから、大腿が内側に5°傾いているとイメージしてください。

５．大腿骨頭の前方は寛骨臼に完全に被覆されている：×
→股関節と肩関節は関節窩が浅く、骨頭は股関節で1/3、肩関節で2/3が骨に覆われている。

(73) 立位姿勢が安定しているのはどれか。(60回午前73)

１．支持基底面が狭い
２．重心の位置が高い
３．重心線は膝関節中心の前方を通る
４．床と足底の接触面の摩擦抵抗が小さい
５．重心線の位置が支持基底面の中心から離れている

【答え】３
【解説】
１．支持基底面が狭い：×
→力士を想像してください。支基底面が広い程安定します。

２．重心の位置が高い：×
→同様に重心が低いほど安定します。

３．重心線は膝関節中心の前方を通る：○
→重心線は下図のラインを通ります。膝関節は膝関節中心の前方を通ります。膝では前方に膝蓋骨があるので、重心線は膝関節中心ではなく、膝中心よりやや前方となります。

４．床と足底の接触面の摩擦抵抗が小さい：×
→摩擦抵抗が小さいとすべりますよね。

５．重心線の位置が支持基底面の中心から離れている：×
→重心線の位置が支持基底面の中心から離れているよふらふらふらつきますよね。

(74) 正常歩行で正しいのはどれか。(60回午前74)

１．立脚相の後半は抑制期である
２．重心は立脚中期で最も側方へ移動する
３．前額面において遊脚相の骨盤は上方傾斜する
４．歩行速度が速くなると遊脚相の比率は低下する
５．遊脚相で下肢が体幹の後方にある時期を減速期という

【答え】２
【解説】
１．立脚相の後半は抑制期である：×
→正常歩行の相の呼び方は色々ありますが、抑制期という言い方は検索した限りでは見つけられませんでした。

２．重心は立脚中期で最も側方へ移動する：○
→重心は片脚立脚となる立脚中期 (Mst)で最も側方に移動します。

３．前額面において遊脚相の骨盤は上方傾斜する：×
→遊脚相では下肢の重みによって、骨盤は下方傾斜します（下図右側）。

４．歩行速度が速くなると遊脚相の比率は低下する：×
→歩行速度が速くなると遊脚相の比率が大きくなっていきます。たとえば速度がさらに速くなって走っているところを想像してみてください。立脚相は短くなって、ほとんど遊脚相になっていきますね。

５．遊脚相で下肢が体幹の後方にある時期を減速期という：×
→遊脚相で下肢が体幹の後方にあるのはIswです。この期間は下肢が前方にむけて速度を上げてSwingしていく時期で加速期と呼ばれる事があります。減速期はTswで、Swing終盤に下肢のSwingが減速していく時期の事を言います。

(75) 疾病発症の外因のうち、物理的要因はどれか。(60回午前75)

１．鉛
２．喫煙
３．紫外線
４．肺炎球菌
５．アルコール

【答え】３
【解説】
59回午前75では「化学的要因はどれか」という設問でしたが、今回はその逆の「物理的要因」でした。化学的要因＝化学物質と覚えようと昨年の解説で書きましたが、物理的要因＝物理現象と考えれば良いと思います。

１．鉛：×化学物質
２．喫煙：×→ニコチン＝化学物質
３．紫外線：○物理現象
４．肺炎球菌：×細菌による毒素＝化学物質
５．アルコール：×化学物質

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