第58回理学療法士国家試験 午前26-30の解説
26．筋収縮で正しいのはどれか（58回午前26）
1．骨格筋の最大収縮時には筋細胞の長さが約10%短くなる
2．アクチンフィラメントはミオシンフィラメントより太い
3．筋小胞体からのK+放出により筋収縮が開始される
4．ATPを分解する酵素はアクチンに存在する
5．筋収縮時にH帯は短くなる
【答え】5
【解説】
1．骨格筋の最大収縮時には筋細胞の長さが約10%短くなる：×
最大収縮時には筋細胞の長さが約40%短くなると言われています。
2．アクチンフィラメントはミオシンフィラメントより太い
アクチンよりもミオシンの方が太いです。覚え方としては、ミオシンはアクチンに結合（架橋）するために外側に頭部が出ています。この頭部の部分だけ太くなっているとイメージすれば、アクチンとミオシンのうちミオシンの方が太いと覚えやすいのではないでしょうか？
3．筋小胞体からのK+放出により筋収縮が開始される：× 筋小胞体から放出されるのはCa2+イオンです。
4．ATPを分解する酵素はアクチンに存在する：×
筋収縮時にはミオシンの頭部がアクチンに結合した後、ミオシンの頭部が曲がり（パワーストロークといいます）、アクチンがミオシンに向かって引き寄せられます（滑走といいます）。
パワーストロークが起こる前にスタンバイ状態では、下図左のように、アクチンの頭部が伸びた状態でスタンバイしています。イメージしやすいように、ミオシン頭部の内側にADP+Pi (Piはリン酸イオン）がはまっているので、頭が伸びていると考えてください。
ミオシンがアクチンに結合（架橋）すると、ミオシン頭部からADP+Piが外れ、アクチン頭部が曲がる事が可能となり、アクチン頭部がミオシンに結合したまま曲がります（パワーストローク）。
パワーストロークの後、ミオシンの頭部がアクチンから離れるためにATPが必要となります。
アクチンとミオシンの結合（架橋）が外れた後、ミオシンの頭部が再び伸びるためにエネルギーを必要とします。この時、ATPをADP+Piに加水分解する事によりエネルギーを作り出します。
したがって、ATP→ADP+Piに加水分解する酵素はミオシンの上にあります（アクチン線維からすでに離れています）。
パワーストロークに関連する過去問を挙げておきます。
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骨格筋の筋収縮で正しいのはどれか。 (54回午前62)
1. 筋小胞体にはNa+を貯蔵している。
2. 活動電位は筋収縮に遅れて発生する。
3. Ca2+が筋小胞体に取り込まれると筋収縮が起こる。
4. ミオシン頭部の角度が戻るときにATPの加水分解が起こる。
5. 神経筋接合部での興奮の伝達は神経と筋との間で双方向性である。
54回午前62の答え４
骨格筋の興奮収縮連関について正しいのはどれか。 (48回午後61)
1. 筋小胞体からMg2+が放出される
2. 横行小管の中をCa2+が運搬される
3. アクチンフィラメントのATPが加水分解を生じる
4. 筋線維膜の電位依存性Na+チャネルが開いて脱分極が生じる
5. トロポニンが移動してミオシンフィラメントの結合部位が露出する
48回午後61の答え４（３はミオシンフィラメント、５はトロポミオシンが移動）
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5．筋収縮時にH帯は短くなる
サルコメア（筋節）の構造を名称は以下の図のようにして覚えるようにしました。真ん中で両端のロープを引き寄せる役割を持っているのがMの形をしているとしてミオシンとし、ロープ部分は（ミオシンでない方の）アクチンとして覚えました。中央の明るい部分はH帯、Hの両端をA帯、外側の明るい部分は明帯(I帯）、一番端にZ線、そしてその横にもう一度I帯が来るので、
真ん中からHAIZI (アルプスの少女ハイジ）と覚えるようにしました。
図を見ればわかりますが、収縮時に短くなるのはH 帯とI帯です（すなわち明るい部分です）。暗帯であるA帯の長さは変わりません。
27．感覚神経のみの脳神経はどれか。2つ選べ。（58回午前27）
1．第II脳神経
2．第IV脳神経
3．第VI脳神経
4．第VIII脳神経
5．第X脳神経
【答え】1，4
【解説】脳神経の基本的知識です。
1．第II脳神経：視神経→感覚神経のみ
2．第IV脳神経：滑車神経→運動神経のみ
3．第VI脳神経：外転神経→運動神経のみ
4．第VIII脳神経：内耳神経（聴神経と前庭神経）→感覚神経のみ
5．第X脳神経：迷走神経→
①運動神経（咽頭・喉頭の運動）、
②感覚神経（内臓の感覚）、
③副交感神経作用（内臓の分泌や心臓・気管・消化管の運動）
以上から答えは１と４になります。
28．関節可動域測定法（日本整形外科学会、日本リハビリテーション医学会基準による）で測定する運動方向と移動軸との組み合わせで正しいのはどれか。（58回午前28）
1．股屈曲・伸展 ― 大腿骨
2．股外転・内転 ― 下腿中央線
3．膝屈曲・伸展 ― 脛骨
4．足背屈・底屈 ― 第1中足骨
5．足部外転・内転 ― 第2・3中足骨の間の中央線
【答え】1
【解説】
１．股屈曲・伸展 ― 大腿骨：○
股関節屈曲の移動軸は大腿骨です（横から見ると、大転子と大腿骨外側顆で大腿骨がわかります）。また股関節屈曲のROMのポイントは屈曲時には膝を屈曲し、伸展時には膝を伸展させて行うというところです。
以下は股関節屈曲・伸展のROMの練習問題（国試の過去問）です。正しいか間違っているかを考えてみてください。以下のようにまとめて学習すると、漠然と勉強する場合と違って、何が問われているのかがわかるようになります。
2．股外転・内転 ― 下腿中央線：×
股関節外転・内転の移動軸は大腿中央線です。上から大腿部を見ると大腿骨がわかりません（見えません）。したがって大腿中央線を指標としていると思います。なお基本軸は両側の上前腸骨棘を結ぶ線への垂直線です。上前腸骨棘には大腿直筋が付着しているので、大腿の中央ラインとしているのではないでしょうか？
以下は股関節外転・伸転のROMの練習問題（国試の過去問）です。正しいか間違っているかを考えてみてください。
3．膝屈曲・伸展 ― 脛骨：×
ROMは基本的に患者の外側から計測するため、移動軸は脛骨ではなく腓骨になります。基本軸は大腿骨（側面では大腿骨が良く見えます）です。膝屈曲・伸展のROMのポイントは２関節筋の影響を取るため、股関節屈曲位で行う事です。
以下は膝関節屈曲・伸転のROMの練習問題（国試の過去問）です。正しいか間違っているかを考えてみてください。
4．足背屈・底屈 ― 第1中足骨：×
移動軸は足底面です。そもそもROMは外側から測定するので、内側の第１中足骨はありえません。また踵と第５中足骨は縦アーチを形成しています。中足骨は足底に対して平行でないので、移動軸にはならないのでしょう。
以下は足関節屈曲・伸転のROMの練習問題（国試の過去問）です。正しいか間違っているかを考えてみてください。
5．足部外転・内転 ― 第2・3中足骨の間の中央線：×
足部外転・内転は従来は第１・２中足骨の中央線でしたが。令和４年からは第２中足骨となっています。いずれにしても第２・３中足骨の中央線ではありませんね。
以下は足関節外がえし、内がえし、外転、内転のROMの練習問題（国試の過去問）です。正しいか間違っているかを考えてみてください。
29．錐体路徴候はどれか。（58回午前29）
1．膝蓋腱反射低下
2．深部感覚鈍麻
3．腹壁反射消失
4．筋緊張低下
5．ジストニア
【答え】3
【解説】
運動神経のうち、上位運動ニューロン（いわゆる外側脊髄視床路）の障害でおこる症状を錐体路徴候といいます。
主な徴候は
・筋力低下
・痙性麻痺（筋緊張が亢進します）
・深部腱反射の亢進
・病的反射の出現
・表在反射の消失
などが挙げられます。
選択肢の解説
1．膝蓋腱反射低下：× 深部腱反射は亢進します
2．深部感覚鈍麻：× 運動神経の障害で、感覚神経には障害はありません
3．腹壁反射消失：○ 後で解説します
4．筋緊張低下：× 痙性麻痺で筋緊張は亢進します
5．ジストニア：× 錐体路徴候ではなく、錐体外路徴候です
【ポイント】錐体路徴候ではなぜ腹壁反射が消失するのか？
腹壁反射は表在反射の一つで、その反射弓は特殊なので注意しなければなりません。腹壁反射の反射弓は脊髄で中継する単シナプスではなく、脳内まで通る多シナプスなのです。その反射経路は「肋間神経→後根→脊髄視床路→脳内反射弓→錐体路→前根→末梢神経→腹筋」となっています。
したがって錐体路が障害されると腹壁反射は消失するのです。
30．足関節内反捻挫後に筋力増強運動を行う下肢の筋で、再発予防に最も有効なのはどれか。（58回午前30）
1．下腿三頭筋
2．後脛骨筋
3．前脛骨筋
4．長指屈筋
5．長腓骨筋
【答え】5
【解説】
足関節内反捻挫は外側の靱帯が伸ばされ、ときに靱帯損傷をきたします。
この場合、足関節の外側（腓骨）周辺を走行する筋肉を鍛えれば、再発予防に有効です。したがって、答えは５の長腓骨筋です。
なお、足関節の腓骨外側を通る筋には長腓骨筋と短腓骨筋があります。
Dr. Sixty_valleyの第61回理学療法士国家試験対策のポータルサイトページは以下です。
