第61回理学療法士国家試験国試直前予想問題： Lambert-Eaton症候群
最近、直前にも関わらずLambert-Eaton症候群にこだわって投稿しています。これは以下の国試問題に関連しています。
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シナプス前膜の脱分極に続いて軸索終末に流入するのはどれか。
(57回午前62)
1．カルシウムイオン
2．ガンマアミノ酪酸
3．グルタミン酸
4．ナトリウムイオン
5．リン酸イオン
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【答え】１
これはLambert-Eaton症候群で必要な知識になります。
神経終末に刺激が伝わると、電位依存性（電気に反応する）カルシウムチャンネルが開き、カルシウムが神経終末に流入する結果、アセチルコリンがシナプス間隙に放出されます（筋の収縮のところと似ているね）。
神経筋接合部では神経終末からアセチルコリンが放出されて、筋肉側（終板）にあるアセチルコリン受容体（ニコチン受容体でした）に結合する。
重症筋無力症では胸腺腫からアセチルコリン受容体に対する抗体（抗アセチルコリン受容体抗体）が産生されて、受容体をブロックしてしまう。アセチルコリンが作用しにくくなってしまいます。
一方、Lambert-Eaton（ランバート・イートン）症候群では、肺癌（小細胞癌）から電位依存性カルシウムチャンネルに対する抗体ができて、神経終末（問題のシナプス前膜の事です）にカルシウムが流入できなくなり、神経終末からアセチルコリンが放出できなくなります。その結果、重症筋無力症と同じような筋力低下をきたします。
57回午前62の問題はまさにLambert-Eaton症候群の病態生理の理解のために必要な知識です。したがって、今までLambert-Eaton症候群について直接の出題はありませんが、今後、Lambert-Eaton症候群について出題するから勉強しておいてねというメッセージではないかと考えています。なので、色々しつこく勉強しておいてねと書いてきました。
今まで、国試に出題がないため、自作問題を作って、有料部分で提供していますが、国試直前なので、無料で公開したいと思います。
簡単にLambert-Eaton症候群についてのまとめは以下の通りです。
・症状は午前中 （とくに起床時）に症状が強い。
→Lambert-Eaton症候群は収縮の一発目が出にくいんです。なので夕方になると症状が改善してきます。そのため運動をすると一時的に症状が改善します
・難病していされてません（重症筋無力症は難病指定）
・肺小細胞癌を合併（癌だから予後不良）
・肺癌だから高齢男性・喫煙と関連する
・電位依存性カルシウムチャンネルに対する抗体
・神経終末からアセチルコリンが放出できなくなる
・筋力低下は下肢近位・体幹に多い （Lambert→Lowと覚える）
重症筋無力症では上肢近位・眼瞼に多い
・低頻度反復刺激では重症筋無力症同様漸減(Waning)がおきる
・高頻度反復刺激で漸増(Waxing)がおきる
・深部腱反射は減弱
→前述のようにLambert-Eaton症候群は収縮の一発目が出にくいんです。なので深部腱反射も減弱します。一方重症筋無力症は筋疲労（だんだん疲労してくる）なので、一発目収縮の深部腱反射は正常なのです。
・テンシロンテストは重症筋無力症と同様改善が見られる。
→神経筋接合部でアセチルコリンが増加するので、症状改善するそうです。
重症筋無力症とLambert-Eaton症候群との差異について、以下のように表にまとめました。参考にしてください。
ここまで勉強した上で以下の予想問題をやってみてください。
[11] Lambert-Eaton症候群で誤っているのはどれか。2つ選べ。（自作）
1．日内変動として午後に症状が悪化する事が多い
2．肺小細胞癌を合併する事が多い
3．運動神経末端からアセチルコリンの放出が障害される
4．高頻度連続刺激の筋電図でWaning現象がみられる
5．筋力低下は下肢に多い
【答え】１．４
[12] Lambert-Eaton症候群を合併する腫瘍として最も頻度が高いのはどれか。（医師国試114回B４）
１．膵癌
２．肺癌
３．胸腺腫
４．直腸癌
５．悪性リンパ腫
【答え】２
[13] Lambert-Eaton症候群で正しいのはどれか。2つ選べ。（自作）
１．女性に多い
２．指定難病である
３．低頻度連続刺激の筋電図でWaning現象がみられる
４．胸腺腫を合併する事が多い
５．運動により一時的に筋力が改善する
【答え】３、５
[14] 重症筋無力症とLambert-Eaton症候群で誤っているのはどれか。２つ選べ。（自作）
１．重症筋無力症では低頻度反復刺激でWaningがみられる
２．重症筋無力症では高頻度反復刺激でWaxingがみられる
３．Lambert-Eaton症候群では低頻度反復刺激でWaningがみられる
４．Lambert-Eaton症候群では低頻度反復刺激でWaxingがみられる
５．Lambert-Eaton症候群では高頻度反復刺激でWaxingがみられる
【答え】２、４
[15] Lambert-Eaton症候群において神経終末で阻害されるイオンチャンネルはどれか。（自作）
１．ナトリウムチャンネル
２．カリウムチャンネル
３．カルシウムチャンネル
４．リンカルシウムチャンネル
５．マグネシウムチャンネル
【答え】３
[追加] Lambert-Eaton症候群において、正しいのはどれか。（自作）
１．症状は夕方にかけて強くなる
２．運動すると症状が悪化する
３．深部腱反射は減弱する
４．初発症状は眼瞼下垂や複視が多い
５．高頻度反復刺激でWaningが起きる
【答え】３
