第60回理学療法士国家試験　午前21−25の解説

(21) ノーマライゼーションで正しいのはどれか。(60回午前21）

1．医学的モデルに基づいた概念である
2．日本からはじまった社会理念である
3．障害者が自己決定権を有することである
4．福祉サービスを利用せずに生活することである
5．身体機能の改善によって生活正常化させることである

【答え】３
【解説】59回午前46と類似問題です。
1．医学的モデルに基づいた概念である：×
→ICIDHやICFで用いられる概念です。ノーマライゼーションとは関係ありません。

2．日本からはじまった社会理念である：×
→1959年にデンマークで「知的障害者福祉法」が制定され、世界で初めてノーマライゼーションの理念が法律に導入されることとなりました。

3．障害者が自己決定権を有することである：○
→ノーマライゼーション (normalization：正常化する）とは、「障害を持つ人と健常者とともに暮らせる社会づくりをする事」ですが、ノーマライゼーションにおける自己決定権とは、障害や高齢者など社会的な立場が弱い人々が、自分の生活や仕事、趣味などの生き方を自由に決められる権利を指します。障害者の自己決定促進の取り組みとしてIL (Independent Living)運動があります。
　ノーマライゼーションにおける自己決定権の具体例としては以下のものがあります。
・自分の希望する場所に住む
・自分に合った仕事を自分で見つける
・友人と趣味を楽しむ
・自分の老いのあり方を自分で決定する
・住み慣れた地域で生活を続ける

4．福祉サービスを利用せずに生活することである：×
→ノーマライゼーション (normalization：正常化する）とは、「障害を持つ人と健常者とともに暮らせる社会づくりをする事」です。

5．身体機能の改善によって生活正常化させることである：×

(22) 介護保険制度による福祉用具貸与で、要支援１の者が給付対象となる福祉用具はどれか。(60回午前22)

１．T字杖
２．ウォーカーケイン
３．車椅子
４．特殊寝台
５．移動用リフト

【答え】２
【解説】
福祉用具貸与について、下にまとめました。要支援〜要介護１では基本的に歩けます。貸与は杖や歩行器が主体となります。

１．T字杖：×
→T字杖は体重を支えられないので×です（ポイント）。一方ロフストランド杖は体重を支えられるので○です。

２．ウォーカーケイン：○

３．車椅子：×
→車椅子は歩けない要介護２患者から貸与されます。

４．特殊寝台：×
→特殊寝台は歩けない要介護２患者から貸与されます。

５．移動用リフト：×
→特殊寝台は歩けない要介護２患者から貸与されます。

(23) ICFの分類で環境因子に含まれるのはどれか。(60回午前23)

１．移動
２．疾患
３．職業
４．制度
５．既往歴

【答え】４
【解説】
ICFの各因子は以下の通りになります。

１．移動：×→活動（＝ADL)
２．疾患：×→健康状態
３．職業：×→個人因子
４．制度：○
→ICFにおける「環境因子」には、「物的環境」「人的環境」「社会制度的環境」の３つの環境があります。制度には「法律」や「保険制度」などがあります。
５．既往歴：×健康状態

(24)障害者自立支援法が障害者総合支援法になったことに伴い新たに支援対象として追加されたのはどれか。(60回午前24)

１．難病
２．身体障害
３．精神障害
４．知的障害
５．高次脳機能障害

【答え】１
【解説】
障害者自立支援法は障害者福祉制度の根本的な見直しを目的に2013年に「障害者総合支援法」へと改正されました。障害者の支援に関する法律であることに変わりはありませんが、支援対象の拡大や基本理念の制定など、多くの変更点もあります。

障害者自立支援法は2006年に施行された法律です。障害者＝身体障害者というイメージですが、身体障害だけではなく、心の障害も対象で、知的障害や精神障害も対象とされていました。

2006年に障害者自立支援法が施行されてから、高齢化や医療の進展により、障害者支援のニーズが大きく変化しました。特に、高齢化社会の中で障害者が直面する問題が多くなり、従来の支援制度では対応が難しくなってきたのです。このような背景が、障害者総合支援法に改正された大きな理由のひとつです。

障害者総合支援法では、障害者自立支援法の課題を踏まえ、支援の対象が拡大されています。例えば、従来の障害者に加えて、発達障害や難病患者も新たに支援の対象となりました。

１．難病：○
２．身体障害：×障害者自立支援法ですでに支援対象
３．精神障害：×障害者自立支援法ですでに支援対象
４．知的障害：×障害者自立支援法ですでに支援対象
５．高次脳機能障害：×
→高齢者増加により今後支援が必要になると思いますが、難病の方が若年者から発症するため、より支援の必要性が高いと思います。

(25) 6〜12歳におけるGMFCSレベルと動作能力の組み合わせで正しいのはどれか。(60回午前25)

１．Ｉ　ーーー階段で手すり使用
２．II　ーーー装具なしで歩行 
３．III　ーーー不整地の歩行
４．IV　ーーー通常の椅子で座位保持
５．Ｖ　ーーー四つ這い移動可能

【答え】２
【解説】
脳性麻痺の重症度分類であるGMFCSレベルの問題です。54回はGMFM、55回はGMFSC-expanded、56回はGMFMで出題されましたが、58回で再びGMFCSが出題されました。今回もGMFCSで出題されています。一つの疾患・病態で色々な指標で出題するのではなく、GMFCSでずっと出題してもらいたいところです（覚えるのが大変です）。

GMFCSの要点を以下にまとめました。歩行器・車椅子自立のレベルIIIを基本に、それより軽いI・II、重いIV・Vと覚えれば良いと思います。

１．Ｉ　ーーー階段で手すり使用：×レベルII
２．II　ーーー装具なしで歩行 ：○
３．III　ーーー不整地の歩行：×レベルI
４．IV　ーーー通常の椅子で座位保持：レベルIII
５．Ｖ　ーーー四つ這い移動可能：×Ｖは車椅子全介助です。歩行はできないが、車椅子自立と考えるとレベルIII相当でしょうか？

この問題は6〜12歳を対象としたGMFCSですが、GMFCS-E&R（2007）から、「12歳から18歳」までの青少年の年齢帯を分類できるようになった事も押さえておいてください。61回はGMFCS-E&Rで出題されるかもしれません（それを匂わせているかもです）。

Dr. Sixty_valleyの第61回理学療法士国家試験対策のポータルサイトページは以下です。