第60回理学療法士国家試験　午前51−55の解説

(51) 左大腿部中央部の横断面を図に示す。aの筋はどれか。(60回午前51）

1．薄筋
2．縫工筋
3．大内転筋
4．短内転筋
5．長内転筋

【答え】１
【解説】

薄筋は大腿内側をまっすぐ下りて鵞足を形成します。鵞足についても、しっかり覚えてください。

(52) 関節唇を有するのはどれか。２つ選べ。(60回午前52)

１．肩関節
２．肘関節
３．股関節
４．膝関節
５．足関節

【答え】１と３
【解説】
関節唇は大谷翔平が損傷した事でも有名ですよね？PTを目指す人としてこのニュース＆内容を知らないというのはダメですよ…。出題委員もぜったいこのニュースを見て問題作ろうと思ったはずですから。

関節唇
股関節と肩関節は関節窩が浅く、骨頭の可動域が広いです。股関節は骨頭の2/3が関節窩によっておおわれ、肩関節は1/3がおおわれていますが、そのままでは脱臼しやすくなります。

関節唇は関節のくぼみである関節窩の縁に付着している軟骨で、関節の安定性を高める役割があります。肩関節と股関節にあります。

(53) 運動神経線維のみの脳神経はどれか。(60回午前53)

１．動眼神経
２．三叉神経
３．顔面神経
４．舌咽神経
５．副神経

【答え】５
【解説】
脳神経は毎年１題出題されるので、よく勉強してください。

１．動眼神経：×
【運動成分】眼球の動きを司る
【副交感神経成分】瞳孔を縮瞳させます。

２．三叉神経：×
→運動成分と感覚成分があります。副交感成分はありません。
【運動成分】咀嚼筋に運動を司ります。

【感覚成分】顔面の感覚と舌の間隔を司ります。V1・V2・V3の名前（とくにV1が眼神経）も覚えましょう。

３．顔面神経：×
→３・７・９・１０（みなとく）なので副交感神経成分があります。
【運動成分】顔面の筋を司ります。またアブミ骨反射も顔面神経です。

【感覚成分】舌の前2/3の味覚を司ります。
【副交感成分】は顔面周りの分泌です（涙腺・顎下腺・舌下腺）

４．舌咽神経：×
→３・７・９・１０（みなとく）なので副交感神経成分があります。意外と運動成分もあります。
【運動成分】茎突咽頭筋を支配し、咽頭を挙上します。
【感覚成分】舌の後ろ1/3の味覚と感覚に加えて、咽頭の感覚も司ります。
【副交感成分】耳下腺の分泌

５．副神経：○
→純粋な運動神経で、胸鎖乳突筋と僧帽筋を支配します。

(54) 尺骨神経の支配を受けるのはどれか。(60回午前54)

１．長母指屈筋
２．母指内転筋
３．第１虫様筋
４．短母指外転筋
５．短母指屈筋浅頭

【答え】２
【解説】重要な事が満載ですね。
１．長母指屈筋：×
→長母指屈筋は手の外在筋です。手の内在筋とは違って、末節骨に停止するので、IP関節を屈曲する事ができます。

神経支配は正中神経支配です。正中神経の中でも前腕で深部に向かう前骨間神経により支配されています。

前骨間神経は、前腕の深部の長母指屈筋・深指屈筋（示指と中指）・方形回内筋の３つを支配します。

前骨間神経麻痺では、母指のIP関節、示指のDIP関節を曲げる事ができなくなるため、きれいなOをつくれず、涙のしずく様になります。

橈骨神経の分枝である後骨間神経についても勉強しておいて下さい（下垂手ではなく、下垂指になります）。

２．母指内転筋：○
→母指に付着する内在筋と神経支配は特に重要です。４つの筋（①母指内転筋、②短母指屈筋、③対立筋、④短母指外転筋）はすべて末節骨には行っていないため、IP関節の屈曲作用はありません。

下の表のように、母指内転筋は尺骨神経の単独支配です。

ちなみに、指を内転・外転させる骨間筋も尺骨神経支配です。

尺骨神経麻痺では母指の内転と示指の外転ができなくなることから、母指と示指で紙を挟めなくなります（フロメント徴候といいます）。

３．第１虫様筋：×
→虫様筋は骨に起始停止していない珍しい筋です。正中神経と尺骨神経の二重支配で、２・３指は正中神経、４・５指は尺骨神経支配です。

骨間筋と虫様筋は下図のように指伸筋腱に停止していますので、DIP・PIP伸展・MP屈曲作用があります。

骨間筋と虫様筋の作用（DIP伸展・PIP伸展・MP屈曲）による肢位をイントリンジックプラス肢位と言います。

一方、骨間筋と虫様筋の作用が弱い肢位（DIP屈曲・PIP屈曲・MP伸展）をイントリンジックマイナス肢位といいます。

４．短母指外転筋：×
→２．母指内転筋の解説を参照してください。短母指外転筋は正中神経支配です。

５．短母指屈筋浅頭：×
→短母指屈筋は正中神経と尺骨神経の二重支配ですが、浅頭は正中神経、深頭は尺骨神経となります。

(55) 食道で正しいのはどれか。(60回午前55)

１．長さは約35cmである
２．甲状軟骨下縁から始まる
３．生理的狭窄部は４カ所ある
４．左主気管支により圧迫される
５．60%は横紋筋からなる

【答え】４
【解説】
１．長さは約35cmである：×
→約25cmです。

２．甲状軟骨下縁から始まる：×
→厳密には輪状軟骨下縁から始まります。

３．生理的狭窄部は４カ所ある：×
→食道には３つの狭窄部があります
・食道入口部-------食道の始まり------------C6
・気管分岐部---------------------------------Th4
・横隔膜貫通部-----食道裂孔-----------------Th10

４．左主気管支により圧迫される：○
→食道は気管の後方を下行しますが、気管分岐部付近で左気管支の後方を通過し、左主気管支により後方に圧迫されます。

５．60%は横紋筋からなる：×
→食道上部1/3は横紋筋で下部2/3は平滑筋となっている。

（補足）食道には他の消化管と異なり、最外層の漿膜がありません。漿膜とは、漿液というさらさらの液を産生する膜の事です。腹腔内では胃・小腸・大腸は蠕動運動をいます。それぞれ蠕動運動する際に、最外層は漿液で湿潤してすれないようになっているのです。一方、食道は胸部縦隔内で他に動くものがないので、漿液を産生する漿膜を必要としません。ただし、食道は漿膜がないので、癌ができた場合（食道癌）、他の消化器癌と比較して転移しやすいという特徴を持っています。

Dr. Sixty_valleyの第61回理学療法士国家試験対策のポータルサイトページは以下です。