第60回理学療法士国家試験　午後46−50の解説

(46) 脳の領域と機能の組合せで正しいのはどれか。(60回午後46）

1．角回　ーーーー　情動
2．縁上回　ーーー　空間的構成
3．Broca野 ーーー　聴覚
4．前頭前野　ーーー　行動の抑制
5．Wernicke野　ーーー　運動のプログラミング

【答え】２と４
→厚労省発表では複数の正解があるため、複数の選択肢を正解として採点するとされました。

【解説】
それぞれ障害を受けた際の症状で考えます。
1．角回　ーーーー　情動：×
→角回の障害では観念失行やGerstmann症候群（失算・失書・手指失認・左右失認）を生じます。情動は大脳辺縁系の機能です。

2．縁上回　ーーー　空間的構成：○
→縁上回の障害では観念運動失行をきたします。空間的構成に関わる脳の部位には、海馬、頭頂連合野、嗅内皮質などがあります。頭頂連合野の障害では構成失行（パズルができないなど）をきたします。頭頂連合野は頭頂葉のうち、中心後回（一次体性感覚野）を除いた、後方の頭頂葉領域を指し、縁上回や角回を含みます。

3．Broca野 ーーー　聴覚：×
→Broca野の障害では運動性失語となります。

4．前頭前野　ーーー　行動の抑制：○
→前頭連合野の障害では感情がコントロールできずに、怒りっぽくなります。

5．Wernicke野　ーーー　運動のプログラミング：×
→Wernicke野の障害では感覚性失語となります。運動のプログラミングは大脳皮質の運動野や小脳、大脳基底核、運動前野など、複数の脳部位が関わり合って行われます。

(47) 顔面の皮膚感覚を支配する脳神経はどれか。(60回午後47)

１．第I脳神経
２．第II脳神経
３．第III脳神経
４．第IV脳神経
５．第V脳神経

【答え】５
【解説】
サービス問題ですね。
顔面の皮膚感覚および下の前2/3の感覚は三叉神経支配です。

１．第I脳神経：×嗅神経
２．第II脳神経：×視神経
３．第III脳神経：×動眼神経
４．第IV脳神経：×外転神経
５．第V脳神経：○三叉神経

(48) Wernicke-Mann肢位の特徴で正しいのはどれか。(60回午後48)

１．肩関節　ー　外転位
２．肘関節　ー　伸展位
３．手　指　ー　伸展位
４．膝関節　ー　伸展位
５．足関節　ー　背屈位

【答え】 ４
【解説】Wernicke-Mann肢位は脳卒中の患者にみられる拘縮肢位ですが、脳梗塞の回復過程にみられるブルンストロームの共同運動と微妙に違うので注意してください。以下にブルンストロームの共同運動とWernicke-Mann肢位の両方を示します。

１．肩関節　ー　外転位：×内転位
２．肘関節　ー　伸展位：×屈曲位
３．手　指　ー　伸展位：×屈曲位
４．膝関節　ー　伸展位：○
５．足関節　ー　背屈位：×底屈位（尖足）


(49) 診療記録で正しいのはどれか。(60回午後49)

１．保存期間は１年間である
２．SOAPのPはProblemである
３．紙媒体では鉛筆で記載してもよい
４．患者は自分の診療記録の開示を請求できる
５．時間がない場合は後日まとめて記載してよい

【答え】４
【解説】
１．保存期間は１年間である：×
→カルテ（診療録）の保存期間は、医師法や保険医療機関及び保険医療担当規則に基づき、最低5年間と定められています。

２．SOAPのPはProblemである：×
→S: Subjective (主観的情報）、O: Objective（客観的情報）、A: Assessment（評価）、P: Plan（計画）です。

３．紙媒体では鉛筆で記載してもよい：×
→鉛筆で書くと書き直しなど改ざんが可能となりますので、ペンなど改ざんできないもので記載が義務づけられています。

４．患者は自分の診療記録の開示を請求できる：○
→開示請求は患者本人（満15歳以上）、法定代理人（親権者、成年後見人等）、任意代理人（患者本人から代理権を与えられた者（親族を含む））、遺族（配偶者、子、父母およびこれに準ずる者）、患者さんの代理権を得た弁護士や保険会社などができます。だれでもできる訳ではありません。

５．時間がない場合は後日まとめて記載してよい：×
→医師法では、医師は診療したら「遅滞なく」診療録に記載すること（同法24条）となっています。

(50) 感染症対策で正しいのはどれか。(60回午後50)

１．使用後の手袋は裏返しにして捨てる
２．手袋使用後の手指消毒は不要である
３．感染症患者以外には標準予防策は不要である
４．マスクなしで咳をするときは手掌で口を覆う
５．空気感染予防のためには隔離室内の気圧を陽圧にする

【答え】１
【解説】
１．使用後の手袋は裏返しにして捨てる：○
→手袋の外側は汚染されていると想定し、素手では触らないようにします。まず手袋をしたまま反対側の手袋の手首の部分をつまみ、裏返すように外します。外した手袋はそのまま捨てずに手袋をしたほうの手で持ちます。もう一方の手袋を外すときは汚染された外側を触らないよう袖口の内側に指を突っ込んで、やはり裏返すように外します。裏表が逆になっていますので、捨てるときには汚染された側が内側になっています。

２．手袋使用後の手指消毒は不要である ：×
→手袋つけるとき、はずすときに手指が汚染する可能性もあります。また処置中にも手袋の端から汚染する場合や処置中に手袋が破損して手指が汚染する場合もあります。

３．感染症患者以外には標準予防策は不要である：×
→すべての患者に標準予防策が必要です。

４．マスクなしで咳をするときは手掌で口を覆う：×
→手掌で口を覆うと、手が汚染しますので、ティッシュやハンカチ、上着の袖などで口を覆うようにしましょう。

５．空気感染予防のためには隔離室内の気圧を陽圧にする：×
→陽圧にすると隔離室内の空気が外に漏れ出します。隔離室内の空気が外に漏れないように隔離室内の気圧は陰圧にします。

Dr. Sixty_valleyの第61回理学療法士国家試験対策のポータルサイトページは以下です。