下肢閉塞性動脈硬化症（LEAD）に対する運動療法
下肢閉塞性動脈硬化症（LEAD）は、動脈硬化により下肢の血流が低下し、間欠性跛行を主症状とする疾患です。
実はLEADは「足の病気」ではなく、
全身の動脈硬化の一部＝心血管疾患のハイリスク群です。
そのため、治療の柱には
👉 運動療法（＝心臓リハビリ）が重要な役割を担います。
LEADの基本病態
下肢動脈の狭窄・閉塞
運動時の血流不足 → 筋虚血
乳酸蓄積 → 痛み（間欠性跛行）
さらに重要なのは…
冠動脈疾患・脳血管疾患の合併が多い
予後は心血管イベントに依存
👉 全身管理としての心リハが必要
心臓リハビリの目的
LEADに対する心リハの目的は大きく3つ。
① 歩行能力の改善
最大歩行距離の延長
痛み出現までの時間延長
② 血管機能の改善
側副血行路の発達
内皮機能改善
③ 予後改善
心血管イベントの予防
生命予後の改善
運動療法の基本（最重要）
LEADのリハビリで最もエビデンスが強いのが
👉 監視下トレッドミル歩行訓練
■ 基本プロトコル
頻度：週3回以上
時間：30〜60分
期間：最低3ヶ月以上
■ 強度設定（ここがポイント）
痛みが出る直前〜中等度の痛みまで歩く
痛みが強くなったら休む
回復したら再開
👉 「歩く → 痛い → 休む → また歩く」の繰り返し
なぜ“痛みまで歩く”のか？
ここが臨床でよく誤解されるポイントです。
理由は3つ：
虚血刺激 → 側副血行路の発達
筋代謝の改善
歩行耐性の向上
👉 痛みを避けすぎると効果が弱い
ただし、
安静時痛
潰瘍・壊疽
がある場合は禁忌に近いため注意。
運動処方の具体例
■ トレッドミル
速度：患者に合わせる（例：2〜4 km/h）
傾斜：徐々に増加（0〜12%）
■ 自宅指導
1日30分以上の歩行
同様に「痛み→休む→再開」
◼️補助的な運動
歩行だけでなく以下も重要：
下肢筋力トレーニング（スクワットなど）
自転車エルゴメーター（代替手段）
上肢運動（全身持久力向上）
評価指標
効果判定には以下を使用：
最大歩行距離（MWD）
無痛歩行距離（PFWD）
ABI（足関節上腕血圧比）
6分間歩行試験
👉 「どれだけ歩けるようになったか」が最重要
注意点（臨床で重要）
LEAD患者はハイリスクです。
■ 心血管リスク
冠動脈疾患の合併多い
運動前のリスク評価が必須
■ フットケア
潰瘍・壊疽の予防
靴・皮膚チェック
■ 禁煙指導
最も重要な生活指導の一つ
まとめ
LEADに対する心臓リハビリは、
歩行訓練が中心
痛みを適度に許容することが重要
血流・機能・予後すべてに効果あり
👉 「歩かせること」が最大の治療
LEADは「足の症状」に目が行きがちですが、
本質は全身の動脈硬化疾患です。
だからこそ、
👉 心臓リハビリの視点で全身管理することが重要
臨床では
「どこまで歩かせるか」を恐れず、適切に評価しながら介入していくことが求められます。
